甲方：___________________________
乙方：___________________________
甲乙双方经友好协商，乙方现就为甲方申请国际刊物香港发行许可签订以下协议：
1、甲方同意委托乙方于____年____月____日为甲方代向香港新闻出版署申请香港发行许可。
2、申请香港发行许可费用为：__________，申办前甲方付清全部费用：____。（折合人民币为__________，汇率为__________）
3、甲方必须提供的以下资料，供乙方做申请之用：
1）在香港出版的印刷品样稿三本（可以事先打印出来）
2）样稿必须是繁体字中文
3）印刷品名称、封面、封底、目录页
4）印刷品名称的英文名称，相应拼音
4、乙方在甲方提供完整资料后，必须马上为甲方向香港新闻出版署提出申请，以确保不影响甲方印刷品的出版发行。
本协议书一式两份，甲乙双方各执一份。本协议自双方签署之日起生效，本协议未尽事宜，由双方协商解决。
甲方：______________________
签字（盖章）：______________
日期：______________________
乙方：______________________
签字（盖章）：______________
日期：______________________