法律分析:
写明公司信息、员工信息、拖欠工资金额、还欠款日期、逾期未还的责任等内容,然后公司负责人签字并盖章确认,署上日期即可。
法律依据:
《中华人民共和国劳动合同法》 第三十条 用人单位应当按照劳动合同约定和国家规定,向劳动者及时足额支付劳动报酬。
用人单位拖欠或者未足额支付劳动报酬的,劳动者可以依法向当地人民法院申请支付令,人民法院应当依法发出支付令。