北京协和医学院的研究者提出利用“多条”自体软骨技术(Multi-strippedAutologousCartilageTechnique,MACT)隆鼻背,并认为该方法简单易操作,可成为隆鼻术与鼻再造术的另一种可选方法。
一、MACT的优势
1、易于处理,成活率更高;
2、所需软骨更少,供体发病率更低;
3、外观更自然,无可见不规则轮廓。
二、MACT的操作注意事项
1、“多条”移植体的头底部应塑造成斜面,以适应额骨突出的斜面,这可使得假体无间隙地附着;
2、源自耳朵与鼻中隔的软骨长度不足,无法完全覆盖鼻背,因此,这些条状物必须以连续性平行连接的方式进行包装,在鼻背处平滑地连接软骨至关重要;
3、对于I阶段皮肤穿孔或水肿的患者,在移除假体并将自体软骨插入时,一定要保持谨慎。无论是局部感染还是单纯的排斥反应,都应加以评估并仔细辨别;
4、MACT是隆全鼻背的最佳技术,对于局部区域,如梨状体周围凹陷(sunkenperi-Pyriform)等,使用软骨颗粒填充效果更佳;
制备MACT移植体。(A)获取耳软骨、鼻中隔以及深层颞肌筋膜;(B)使用颞肌筋膜包裹切成条状的软骨;(C)获取中央肋骨部分软骨与肌肉筋膜;(D)使用肌肉筋膜包裹切成条状的软骨。
利用“窗户”技术获取肋软骨。仅获取中央肋骨部分,软骨上下部分均剩余2mm宽,以保留肋骨的连续性。
筋膜包裹的“多条”软骨,其头底部被塑造成斜面。
术后13个月移植体组织检测。(A)HE染色表明架构保存良好,软骨细胞正常;(B)三色染色表明软骨细胞染色正常(蓝色:软骨基质,红色:细胞核)。
三、案例展示
患者因注射未知材料而出现鼻畸形,获取两侧耳软骨与中隔软骨,并使用颞肌筋膜包裹。上排:术前;下排:术后35个月。
马鞍鼻,腹肌筋膜包裹自体肋软骨。上排:术前;下排:术后16个月。
隆鼻1周后鼻尖皮肤穿孔(患者先前进行过鼻整形,硅胶假体已有4年时间),获取两侧耳软骨与中隔软骨,并使用颞肌筋膜包裹。上排:术前;下排:术后2年。