急诊科护理质量管理制度

20__年急诊科护理质量管理制度

根据护理部制度管理计划，确定急诊科护理质量管理目标及患者安全计划，对科室护理计划与患者安全设施全面控制与管理，质量控制以“零缺陷”为最高目标。

一、组织保障

成立由科护士长、护士长、责任组长/带教老师、高年资护师组成的科室护理质控网络，对本科护理质量、护理不良事件、病人安全等实行常态监控，保障病人安全，提高患者满意率。

二、工作目标

1、整体护理质量检查：包括专科护理、基础护理、危重患者护理、护理安全等，自查4次/月，通过检查发现存在的问题，找出改进的关键点，并确保整改措施的落实，不断提升护理质量。目标值：保证各项内容>90分。

（1）专科护理：预检分诊分清轻重缓急，分清隶属专科，通过对患者诊疗过程的追踪，检验分诊正确率，目标值：预检分诊正确率≥95%；根据急诊专科护理质控评价标准，科室自查1次/周，危重抢救病人护理质量每人次必查，有效落实危重患者护理质量标准，预防护理并发症，对存在问题作持续质量改进，目标值：危重病人抢救成功率≥80%（二级医院）；危重病人护理合格率≥90%；培训考核五大急救技能，目标值：考核率100%.

（2）护理安全：a、重点保障危重患者护送途中安全，有对护理意外事件的风险评估和针对性的预防措施，危重病人交接清楚，记录完整；规范执行输血操作流程，防范护理安全风险；根据科室质控要求，自查1次/周，目标值：年护理事故发生数为0.b、护理缺陷监控：动态监控科室护理缺陷发生情况，统计分析发生原因、提出并落实整改措施，提高患者安全，目标值：缺陷发生数＜0.5次/人/年。c、保证“CHA患者安全十大标准”，通过有效的监控措施，在实际护理工作中规范执行，以减少意外事件发生，确保患者安全。d、监控科内压疮患病率，患者bradenacale评估是否符合标准，压疮的评估处理与记录是否完整，有效落实压疮风险管理制度，提高患者照顾质量。目标值：低于医院平均值。e、规范住院病人跌倒/坠床危险因子评估，有效落实高危病人防范措施，对存在的问题进行分析和解读。目标值：低于医院平均值。

（3）基础护理检查：患者床单位、三短六洁以及各类管道护理等基础护理。每月自查10位住院患者的基础护理质量，以强化基础护理的落实，满足病人最基本的需求。目标值：基础护理合格率≥90%。

（4）危重患者护理检查：病情治疗护理、急救护理、应急能力、风险管理等，每月自查5位危重患者护理质量，有效落实危重患者护理质量标准，预防护理并发症，目标值：基础护理合格率≥90%。

（5）患者满意度：每月科室发放16份满意度调查表，通过评估病人的满意度，找出改进的关键点，及时与患者沟通，从而提高病人的满意度，目标值：患者满意度≥90%。

2、护士长全面控制和科室重危、抢救工作、对疑难病例及时组织科室讨论，总结经验，并落实各项护理工作，确保重危疑难患者的安全。

3、科室每月召开护理安全会议、每季召开护理质控分析会议，充分发挥科室护士长、质控小组二级管理网络，对本科室护理质量管理实施动态管理、进行不断的护理质量改进。

4、根据护理部各项评价反馈、科室质量管理小组结合实际情况，运用科学管理工具进行持续质量改进。

5、落实科室全年护理质量与患者安全计划的有效执行、完成年终总结。