医疗机构校验申请书甄选
2024-06-26
来源：客趣旅游网
医疗机构校验申请书甄选
校验申请书
申请单位
法定代表人
申请日期
上一年全年门诊诊疗人次总数
门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。
13、表4平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式：
上一年全年出院者住院医疗费用总数（元）上一年全年出院总人数
住院医疗费用包括：住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。
14、表4出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式：
平均每一出院者住院医疗费（元）出院者平均住院日
表1医疗机构简况
所有制形式（1）国营（2）集体经济经营（3）私营（4）中外合资合作
隶属关系（1）中央属（2）省、自治区、直辖市属（3）直辖市区、省辖区、地区（盟）属
主管单位名称
服务对象（1）社会（2）内部（3）境外人员（4）社会＋境外人员（）
医疗机构地址
服务方式□门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其他备注
表2人员情况
表3仪器设备情况
表4上一年度业务工作概况
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