申请人：（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、工作单位、职务、家庭住址或常住地址、电话）
被申请人：（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、工作单位、职务、家庭住址或常住地址、电话）
请求事项：
说明要求申请保留的财产内容(数额或数量等)、信息
事实和理由：
1、陈述法律事实、因果关系
2、相关证据
申请人本人提供担保：
特此申请
此致
**人民法院
申请人：签字盖章
年月日
附：相关证据和担保材料