委托单位：_________法定代表人：_____职务：________
受委托人：姓名：________工作单位：________职务：________电话：________
姓名：________工作单位：_________职务：________电话：________
现委托上列受委托人在我单位与__________纠纷一案中，作为我单位的诉讼（____审）代理人。
委托单位：（章）_________法定代表人：_________受托人：________
____年____月____日
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