委托人姓名： 性别： 身份证号码：
受托人姓名： 性别： 身份证号码：
由于本人原因，故无法亲自到____办理相关事宜，现委托作为我的'委托代理人，在一般(特别)授权范围内代表我办理相关事项。对受托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，由此所产生的法律效果，我均予以认可。
一般(特别)授权范围：在办理相关事宜手续中哪些事情能签字，哪些事情不能签字。
委托期限：自授权委托书签字之日起__日内有效。
委托人：(按手印)
____年_____月_____日
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