委托人：
受托人：
委托人因故无法亲自办理购买位于上海市_______________路_______________弄_____号_____室房屋的相关事宜，特委托受托人_______________为本委托人的代理人，就上述房地产代表本委托人办理下列附录中所列的第_______________项（共计 项）事项，受托人有/无转委托权。
受托人在上述代理权限内就上述房地产所实施的法律行为及所产生的法律后果，委托人均予以认可。
上述委托的期限自委托人签署本委托书之日起至受托人完成委托事项之日止。
委托人：
受托人：
_____年_____月_____日
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