定级工作自查整改报告

　　20xx年对于针灸科来说是一个转变、成长、奋进的一年。在这一年中，我们不断面临着挑战和机遇。在医院各级领导的帮助下、支持下；在医院各部门的密切配合下，围绕医院创建“二级”医院为中心工作，现将工作汇报如下：

　　一、积极完成医院的各项指令性任务

　　1、我科在领导的关心下，发展共有5个病房，19张病床,1间康复室，1间针刀室，1间熏蒸室；4个护士。围绕医院的中心工作，能较好地完成医院布置的各项任务。为了迎接创建“二级”医院检查，积极按照护理部制定措施完善相关资料及自我检查。针对护士培训针灸科优势病种及特色中医操作技术等相关专业知识。动员全科护理人员利用休息时间，参加合医下乡体检工作。

　　2、加强了院内感染管理：严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度，科室坚持了每天对治疗室、针刀室、熏蒸室进行紫外线消毒，并记录；每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录。对每种消毒物品进行了定期定点更换，坚持晨间护理一床一中一湿扫。

　　3、坚持每周组织全科护士卫生大扫除，按照科室制定专业知识培训计划给予培训指导，并给予护士及护生考核，合格率达到100%。

　　二、科学化、制度化的护理管理，重点监督制度落实情况

　　1、对全科护理人员进行明确分工，专人负责各区域的物品、工作流程等管理，大家相互督查发现存在问题，及时反馈并讨论制定修正措施，保证科室护理质量。切实履行各项考评制度，使护理质控落实到位。

　　2、通过一年时间调整，护理队伍结构趋于合理，基本上按个人工作能力定岗，基本实现护士层级管理，达到人员的合理分配使用。

　　3、规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控。坚持了科室负责人每周例会制度，听取领导安排内容及夜查房关于科室出现的护理问题，落实到人并指导改正。

　　4、每月对护理质量及病房管理进行自查，定期检查抢救药品、满意度调查、物品管理等；发现问题，并及时反馈制定整改措施落实到位。

　　三、工作业绩

　　1、全年共收治了住院病人次435人次（其中1月至11月中市医保253人次，普通31人次，省医保21人次，合医130人次）,（其中11月中市医保25人次，普通3人次，省医保3人次，合医15人次）占全年的5.5%。门诊人次15328人次（其中市医保4610人次，普通4663人次，省医保840人次，合医5215人次），完成了总收入2440844.83万元，完成了年初计划的108%，1月至11月至今实际占用总床日数5094，出院者占用总床4342，病床周转次数26.82，平均病床工作日327.13，病床使用率10.7等数据，证明通过全科人员的努力超过了预定的目标。

　　2、护士在基础护理基础上，每天工作中还在增加了特色中医理疗项目；包括有熱奄包、中药熏洗、三伏贴、三九贴等，承担了一定的医疗仪器治疗。如今年的三伏贴总金额有13038.0万元。

　　四、护理人员较出色的完成护理工作

　　1、在以前的基础上，我们仍坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，深入开展了以病人为中心的健康教育，通过责任护士以及管床护士的言传身教，让病人熟悉掌握疾病防治，康复及相关的医疗，护理及自我保健等知识。

　　2、护士长坚持每月二次的临床查房，不断地增加了护士及护生对病情观察了解，针对病人的病情做出相应的健康教育及生活指导；使病员感受周到的服务，促进护患之间的和谐。

　　3、每个护士都能胜任及掌握各种班次的工作，新护士也能在自己的耐心下及指导下；很好地完成自己的职责工作。

　　一年来护理工作，取得了一定成绩，但也存在一定缺点，有待进一步改善。在今后中我会更加认真落实各项规章制度严格执行规章制度来提高护理质量及服务质量，确保安全护理服务为根本保证。