２１０・中医中药・ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３２ 解痉平喘汤治疗支气管哮喘的临床疗效观察 鲍淑娟 （长春市中医院，吉林长春１３００２２） 【摘要】目的评价整合解痉平喘汤在支气管哮喘治疗中哮喘发作情况、咳嗽喘息、哮鸣音等症状变化的结果。方法自２０１２年１２月至 ２０１４年８月我院收治的１３４例支气管哮喘门诊和住院患者按照１：１随机分为对照组和观察组，每组６７例，对照组病者选择中成药哮喘 灵胶囊治疗，观察组给予中医治疗，即选择解痉平喘汤基础方并根据不同病情辩证加减配比不同中药治之，整理资料后对比两组的医治成 效。结果对照组的总有效率为７１．６％，低于观察组９１．１％的总有效率大约２０％，试验提示出观察组有显效的成果，其中Ｐ＜Ｏ．０５。结论 中医解痉平喘汤辩证治疗支气管哮喘改良患者病况分明，本试验能够成为合理，临床医治的精良参考。 【关键词】解痉平喘；支气管哮喘证；疗效 中图分类号：Ｒ２５６．１２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１６）３２－０２１０－０２ 支气管哮喘是一类呼吸系统习见病，其症状临床表现为反复性咳 嗽、急发性的喘息、胸闷阻塞、呼吸不能等 。其病死率位居全球第 一多药物都有较大毒副效应而且针对国内患者其经济消耗巨大，与此同 时，现代中医理论发展迅速，其中凭借分型辩证的治疗方案，可按照 。国外在治疗该病上开发了手段，但现阶段还没有根治方案，其很 患者疾病状况随方加减对症下药使疗效确切，并很好的减少不良反 状改善率＝（治疗前值一治疗后值）／治疗前值×１００％，治疗前后的 在着十分紧密的联系，应充分引起对体内气质变化的关注，把握最佳 临床症状改善率在９５％以上为临床治愈；治疗前后的临床症状改善率 在７０％以上但不足９５％为显效；治疗前后的临床症状改善率在３０％以 的治疗时机，且在治疗过程中不应违背体液的自然性，要做到合理治 疗。子宫平滑肌瘤患者应注意合理饮食，要远离干热、辛辣、刺激、 冷饮等食物，要遵循自然规律，不能因可能会早期绝经而使用一些对 生殖器官具有刺激性的药物Ｌ６。 。 上但不足７０％为有效；治疗前后的临床症状改善率不足３０％为无效。 ２结果 ２．１疗效分析： “涩味黏液质型”总有效率为６０．９％，痊愈率为 ２２．７％， “异常黑胆质型”总有效率为６０．５％，痊愈率为１７．４％，所有 患者总有效率为６０％，痊愈率为１９．３％，见表１。 本研究结果显示， “涩味黏液质型”患者总有效率为６０．９％，痊 愈率为２２．７％， “异常黑胆质型”患者总有效率为６０．５％，痊愈率为 １７．４％，所有患者总有效率为６０．Ｏ％，痊愈率为１９．３％。所有观察病 例未出现过敏反应，治疗方案对心、肝、肾功能及血液指标均无明 显不良影响。这反映出维吾尔医综合治疗法对子宫平滑肌瘤具有一 定的临床疗效，治疗子宫平滑肌瘤对“肌壁间”这个部位最有效， 表１不同异常体液子宫平滑肌瘤患者疗效评价比较【ｎ（％）】 异常体液 临床治愈显效 有效 无效 总有效 涩味黏液质型（ｎ＝ｌ１０）２５（２２．７）２６（２３．６）１６（１４．５）４３（３９．１）６７（６０．９） 异常黑胆质型（ｎ＝１９０）３３（１７．４）４０（２１．１）４２（２２．６）７５（３９．５）１ １５（６０．５） 合计 ５８（１９．３）７６（２５．３）５６（１８．７）１２０（４０．０）１８０（６０．０） 尤其是对于涩味黏液质型患者的疗效相对更为明显，并且安全性值 得信赖。 ２．２安全性分析：所有观察病例未出现过敏反应，治疗方案对心、 肝、肾功能及血液指标均无明显不良影响。 ３讨论 综上所述，维吾尔医综合治疗子宫平滑肌瘤疗效显著，安全性 高，具有临床推广的价值，对于维吾尔医肿瘤医学理论及维吾尔医妇 科学的发展具有推动作用。 维吾尔医学传统学说认为，异常黑胆质（干寒）与涩味黏液质（湿 寒）是两种导致子宫平滑肌瘤发病的主要异常体液 】。从临床经验来看， 不同的异常体液分型患子宫平滑肌瘤的概率不同，一般子宫平滑肌瘤在 参考文献 ［１］居来提・托合提，吐尔洪哎买尔，斯拉甫．艾白等．维吾尔医治疗子宫 平滑肌瘤回顾｝生调查分析叨．中国中医药信息杂志，２０１２，１９（１２）：１６－１９． 异常黑胆质型人群中的发病率要高于异常黏液质型。异常黑胆质型患者 在体内外多种因素的作用下，当热量过度时，血液质、胆液质及黏液质 体液中的某些易挥发物质就会因此失去，进而增加了体液的浓度，由此 产生异常黑胆汁体液。由于子宫血管壁上会大量沉积这些异常黑胆汁体 液，所以子宫血管护会因此变狭窄、变硬、通透性降低，最终导致子宫 ［２］ 哈吉古丽・阿米提，古扎努尔・阿米提．维吾尔医治疗子宫平滑肌瘤 ６３例临厉 分析［Ｊ］．中国民族民间医药，２０１２，１６（２）：４—５． ［３］奇曼古丽．乃吉米 库尔班・艾力雏吾尔医药治疗子宫平滑肌瘤 的临床观察［Ｊ］．中国民族医药杂志，２０１０，１１（３１）：１—２． ［４］斯拉甫哎白，买尼沙・买买提，尼罗法・塞提瓦尔地，等．维药新药治 疗子宫平滑肌瘤的临床研究指导原则（草案）［Ｊ】＿中国民族医药杂 志，２０１５，２１（３）：２３—２５． 肌瘤的发生。异常涩味黏液质型患者在体内外多种因素的作用下，黏液 质体液的成分会出现变化，黑胆质体液会混如其中，从而使液质变浓 稠，如果长时间滞留于子宫血管壁，则十分容易形成子宫平滑肌瘤 卅。 对于子宫平滑肌瘤的诊断，维吾尔医除了要进行辨证分析外，同 ［５］谢春燕，谢刚，王安群，等子宫平滑肌肿瘤临床病理特征分析［Ｊ］．实 用癌症杂志，２０１５，１１（３１）：１７１７－１７１９． 时还应结合患者的年龄以及饮食习惯等多个方面进行多方位的诊断， ［６］ 吐尔洪哎买尔，居来提・托合提，斯拉甫．艾白，等．维吾尔医诊断子宫 平滑肌瘤回顾ｌ生调查分析［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２０１２，１９（１）：２５－２８． ［７］古丽娜尔・阿布都克尤木．维吾尔医辨证法论证围绝经期的气质 正确地分辨出患者的气质、异常体液分型，这是提高临床疗效的先决 条件。女性出现干寒气质过盛的表现主要有两个时期，其一为年龄处 于３５￣５０岁之间；其二为绝经前后 ］。疾病的发生与体内气质变化存 变化对子宫肌瘤的影ＩＩＮ［Ｊ］．中国民族医药杂志，２０１１，８（１３）：７４—７４． ２０１ ６年１ １月第１ ４卷第３２期 应，以其独特优势显著消除病者病情，并能降低经济负担。解痉平喘 ・中医中药・２１１ 然，两组比较，观察组诊治见效昭著，且两组差异Ｐ＜０．０５符合统计学 上的意义。 ２．２不良反应：试验间期对照组出现心慌１例、胃部不适１例，并不严 汤为医家之精方，我院经近两年的临床试验对比研究，整合资料显示 出其明显的诊治效果，方案安全可靠，笔者按资料做以下详述。 １资料与方法 １．１一般资料：随机把２０１２年１２月至２０１４年８月时期来我院治疗支气管 哮喘病的个体（包括门诊和住院患者）１３４例按１：１分为对照组和观 重不影响治疗，相比之下观察组除没有发现不适症状外，患者合并支 气管哮喘其他病症方面也均有良好治疗效果。 ３讨论 察组，各６７例，对照组中女３２例，男３５例，病程为５～ｌ３年，平均病程 ６．５年，年龄为３４－７８岁，平均年龄５５岁，治疗组女４４例，男２３例，病 程为１０个月￣１５年 平均病程８年，年龄为５１￣８ｌ岁，平均年龄６２岁。 两组个体中的年岁性别、病情周期、发作状况、症候表征等身体其余 哮喘病一名最早由元朝朱丹溪提出，在中医学理论中，支气管哮 喘属于喘病、哮证的中医统筹范围内，此病发病年限悠长，历代中医 大家对其病机、症候、诊疗都有深入的研究，虽然现阶段依然无法根 治，但是总结积聚的十分宝贵的治疗经验已经渐渐演变为西医无法匹 特征方面没有限定，治疗资料可比，符合统计学规定（Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２中医辨证分型诊断标准：中医证候诊断以《中药新药治疗支气管 哮喘的临床研究指导原则》为标准。病例均表现为不同程度的多痰 咳嗽、肺部哮呜音清晰、呼吸艰难、反复性的喘息等临床症状。辩证 分型中风哮症候呼吸声大，气道挛急、肺气不通，胸闷阻塞，坐卧不 得，五窍不畅，苔厚脉滑实；瘀哮表证为痰伏于内，结于喉间，痰浊 阻气道、肺，痰鸣如吼，气息喘促，胸憋如窒；瘀哮证下眼黯青，舌 青或有瘀斑，嘴唇面色均发紫黑；虚哮多反复发病，面灰苍白，体弱 无力，易于感冒，舌白苔淡，气短脉细。并排除由于其他腑脏损伤所 致器质性支气管哮喘和较严重心、肝、肾危重患者。 １．３治疗方法 ：对照组病者服用中成药复方哮喘灵胶囊（主要含有炙 麻黄、味连、石膏、黄柏、山茶根、杏仁、国老）治疗，用量，每次 ２粒，每日３次。观察组用解痉平喘汤分型辩证并加减治之。基础方： 麻黄、灵眼、蝉壳、天虫、黑苏子、全蝎、地龙、紫苏叶、水剑草、 五味子二钱，将离三钱。四型哮喘中祛风解痉需在原方基础上加回 云、射干以宣肺祛风；痰哮中辩证为热痰，选择全瓜蒌、贝母、胖大 海配用以除热痰；辩证为寒痰当用金佛花、天南星、地文可温寒痰； 化瘀解痉则加行活血通经的秦哪、红参；补虚解痉应加健五脏、补 气的玉灵、绵芪、桴蓟、人参。取以上中药加水１ Ｌ左右先文火煎煮 ０．５ ｈ，药渣加水０．５ Ｌ二次煎煮，合并两次浓缩液为１剂，于每天早晚 饭后分为２次加温服用。观察试验时期两组患者均应禁忌油腻性、生 冷性、发性食物，避免接触刺激性过敏原，并暂停使用其他平喘治疗 药物以保证观察效果准确，若病者急发哮喘严重可给予适量氨茶碱缓 解。两组病例均以１周为１个疗程。 １．３疗效评定标准［３］：两组均服用２个疗程后，根据《中药新药临床研 究指导原则》２００２年版中疗效基准和肺部功能来判定治疗效果。中医 证候积分总和是支气管哮喘的所有临床症状。显效：哮喘症状基本 消除或大部分消除，证候积分减少≥７０％，肺部无哮鸣音或大部分消 除，１ ｓ用力呼气容积达Ｎ２５％￣３５％提高量；有效：哮喘发作明显减 轻，临床症状均有大幅度消除，肺部哮鸣音减轻显著，证候积分减 少≥３０％，：１ ｓｍ力呼气容积达到１５％－２４％提高量；无效：临床症状 和１ ｄ用力呼气容积均无改善，证候积分减少不足３０％。 １．４统计学分析：选择１ ９．ＯＳＰＳＳ软件包统计整合试验所有数据，一般 资料用（均数士标准差）描述，组内的一般资料比较选择ｔ检验， 检 验比较计数资料，统计结果Ｐ＜０．０５，表示疗效有明显差异，试验具有 统计学的意义，试验内容可以当作参考。 ２结果 ２．１治疗效果：按疗效评定标准，计算两组治疗方案的总有效率。６７ 个对照组病者中，显效２６例（３８．８％），有效２２例（３２．８％），无效 １９例（２８．４％），总有效率为７１．６％；观察组６７个病例中，显效４１例 （６１．２％）；有效２０例（２９．９％）；无效６例（９．０％），总有效率为 ９１．１％。从试验数据可得出，观察组较对照组相比总有效率提升显 敌的专门中医分型辨证诊治体系。哮喘病病机是由于源于三脏器肺、 肾、脾功能失衡杂乱， 医述》云“肺不病不咳，脾不病不久咳，肾 不病不喘不咳”，腑脏失调以致机体水液集结形成痰巢，致气滞痰 阻、筋脉孪急、气道受阻、肺通不畅，宿痰粘伏于肺中致使肺气胀 满，肺失清肃，降宣之功能失调，此为病根，若偶遇风邪袭击、体虚 病劳、情激误食等外因而发病，且反复不易治疗，病症主要有喉中有 痰难咯，哮鸣音明显，喘息咳嗽，胸闷，呼吸急促不畅，更有甚者坐 卧不得，有危脱凶象。综其病机，当以解痉化痰为基本治疗手法。 方解：麻黄性温偏润，辛散祛寒，宣肺平喘，疏风散邪；灵眼 性温，收肺益气，平咳健脾，与麻黄一敛一散；黑苏子辛温散寒，消 痰平气，止咳定喘，与麻黄一降一宣；三者合用，使肺气通舒、宣降 功能正常，增强喧沸平喘的功效，共为君药。紫苏叶开宣肺气功效与 麻黄相承，性微温可发表祛寒，理气宽中，止咳合营；地龙味咸性 寒，此方中主要用于理顺经络，清热定喘；将离性凉，是补血良药， 可平肝抑阳、养血敛阴、祛除内热；五味子主益气、养五脏，敛肺固 涩，除热治风，滋阴生津，收散气补不足，可治肺虚咳喘；水剑草性 味辛、微温，补心益肝，胜湿散风，消积豁痰，理胃宽中，调气活 血；天虫药性平和，与热寒实虚药物均可配伍，息风止痉，对肝阳化 风意义重大，也有清热作用，散结化痰亦可止咳平喘；蝉壳具性寒味 甘，可以疏风祛热，利咽止咳，解痉通肺气；全蝎味辛有毒，可透骨 穿筋，散结攻毒，逐湿、风，专人息风通络，镇痉，降气开痰。此方 用药讲究相辅相成、相互牵制，其中地龙、将离、蝉壳此三种性寒药 物一起辅佐清热解表，通络平喘，与温性药物五味子、水盒 草、黑苏 子相互牵制调理，平衡脏气；天虫、蝉壳、全蝎均为解痉药，消结通 经、理顺阻滞气道，共奏通肺气开瘀痰之功效 。在此解痉平喘基础方 根基上，分型采用具有祛风解表的回云、射干以宣肺散风；寒性的全 瓜蒌、贝母、胖大海清热涤痰，温性的金佛花、天南星、地文燥湿化 痰；活血化瘀的秦哪、红参治疗瘀证哮喘；用大补元气、固脱生津的玉 灵、绵芪、桴蓟、人参补虚，充分传承了中华医术通辩达理之精髓。 综上试验资料，观察组总有效率高达９１．１％，所设立的对照组仅 有７１．６％。由此可见，在临床上采用解痉平喘汤治疗支气管哮喘疾病 效果显著，不良反应几乎没有，可以有效改善病者疾病，提高临床治 愈率，值得推广应用于临床。 参考文献 ［１］曹向阳，魏永斌．益元定喘汤治疗支气管哮喘急性发作期１５０例临 床疗效观察［Ｊ】．新疆中医药，２０１３，３１（４）：１７－１９． ［２】甘春生，严兴海．解痉定喘汤治疗支气管哮喘临床观察［Ｊ］．实用中 医药杂志，２０１２，２８（１ｏ）：８２６—８２７． ［３］ 赵佳，李国信，于雪峰，等．中西药治疗不同证型支气管哮喘发作期 的疗效比较［Ｊ］．实用中医内科杂志，２０１２，２６（６）：１９－２０． ［４］李敬华．平喘汤治疗支气管哮喘疗效观察［Ｊ］．陕西中医，２０１４，３５ （４）：３９１—３９２．