ICU机械通气临床应用试题

一、填空题

1、机械通气时的气道湿化包括___________和_____________。 2、不论何种湿化，都要求进入气道内的气体达到________，____________，以更好的维持粘膜细胞完整。

3、机械通气的目的_________________、_______________、_______________、_________________、________________、________________。 二、问答题

1、Delphi分级标准。 2、人工气道的定义及分类。 3、经口气管插管的适应征有哪些。 4、经鼻气管插管禁忌征或相对禁忌征。 5、气管切开术适应征。

6、什么是无创正压通气（NPPV）。 7、应用NPPV的禁忌症有哪些。 8、气管切开的常见并发症。

答案

一、填空题

1、主动湿化、被动湿化

2、温度达到37摄氏度，相对湿度100%

3、急性呼吸性酸中毒、低氧血症，缓解呼吸肌疲劳，防止肺不张，为使用镇静和肌松剂保驾，稳定胸壁。 二、问答题 1、推荐级别

A 至少有2项I级研究结果支持 B 仅有1项I级研究结果支持 C 仅有II级研究结果支持

D 至少有1项III级研究结果支持 E 仅有IV级或V研究结果支持 研究课题分级

I 大样本，随机研究，结果清晰，假阳性或假阴性的错误很低

II 小样本，随机研究，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高 III 非随机，同期对照研究

IV 非随机，历史对照和专家意见 V 病例报道，非对照研究和专家意见

2、人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道,下人工气道包括气管插管和气管切开等。

3、适应征：严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常呼吸；患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。经口气管插管的关键在于声门的暴露，在声门无法暴露的情况下，容易失败或出现较多并发症。

4、紧急抢救，特别是院前急救；严重鼻或颌面骨折；凝血功能障碍；

鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、囊肿、脓肿、水肿、异物、血肿等；颅底骨折。

5、预期或需要较长时间机械通气治疗；上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻痹、有颈部手术史、颈部放疗史；反复误吸或下呼吸道分泌较多而且患者气道清除能力差；减少通气死腔，利于机械通气支持；因喉部疾病致狭窄或阻塞而无法气管插管；头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开，以保证呼吸道通畅。气管切开术创伤较大，可发生切口出血或感染。

6、NPPV是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。在合适的病例中NPPV可以减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的需要以及相应的并发症，改善预后；减少慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖，减少患者的痛苦和医疗费用，提高生活的质量。

7、意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等

8、早期并发症：指气管切开一般24h内出现的并发症。主要包括：出血，气胸，

空气栓塞，皮下气肿和纵隔气肿。

后期并发症：指气管切开24~48h后出现的并发症，发生率高达40%。主要包括：切口感染，气管切开后期出血，气道梗阻，吞咽困难，气管食道瘘，气管软化。