隐蔽工程验收记录
工程名称 部位(轴线、标高） 数量 分部工程名称 图号 简图及说明 自检人签字: 年 月 日 以上项目已经我单位自检完毕，请建设单位、设计单位、监理单位和质量监督站于
年 月 日前来现场检查核准。 核验意见 施工单位 施工负责人： 专职质量检查员： 施工班组长： 签字盖章 年 月 日 建设单位 监理单位 业主单位
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