2016年护理质量与安全会议记录

2016年第一次护理

质量与安全管理委员会会议记录

2016年7月12日下午在中会议室召开2016年第一次护理质量与安全管理委员扩大会议，会议由XXX主人主持，XX副院长、护理部成员和各科室护士长参加了会议。

会议主题：加强护理质量管理，保证护理安全。

一、科室护士长对2016年上半年护理质量管理工作进行述职。

（一）外一科护士长：1、护士长负责科室全面质量管理,重点加强围手术期患者和安全用药的管理；2、QCC：完成“提高对患者疼痛正确评估率\"；3、存在问题是陪护椅管理和人员问题；4、下一步计划“提高骨科卧床病人功能锻炼依从性\"，加强围手术时期病人护理管理。

（二)外二科护士长：1、科室护士人人参与护理管理,护士长总负责.上半年规范了管道标识、项目执行单、留置针标识、PICC换药技术、出院病人被服管理、鼓励手术病人早期下床活动等；2、存在问题是健康教育不到位；3、计划做好护理查房，通过典型病例查房提高护理专业水平,QCC:降低输液患者静脉炎发生率。

(三)外三科护士长：1、围绕安全共建行动加强安全管理,规范管道标识、高风险患者交接、危重患者双人核对、过敏警示牌等;2、存在问题：护士责任心有待提高、责任护士病历汇报不规范、护士专业知识需提高、手卫生依从性需加强;3、计划：QCC提高提高留置针的使用时间，提高护士预见性观察能力，加强用药管理，液体核对分则：摆药30％、加

一药30%，执行者40％。

（四）内四科护士长：1、加强责任制整体护理管理和用药管理，方式是人人参与、学习标准。QCC降低留置胃管非计划性拔管率;2、存在问题:个别护士不了解患者病情、培训效果有待提高、尤其是复岗人员的培训。3、措施：医生讲辅助检查的知识、建议骨干护士外出培训、规范个案交接、提高溶栓患者的观察能力；4、计划：提高健康教育有效率，打印纸质板、加强6S管理、进一步规范完善个案交接流程、开展科室康复训练项目、医护配合。

（五）内五科护士长：1、礼仪培训、护理常规学习、6S管理、患者满意度提高、3月20日实行护士站前移、加强责任护士工作质量监管。2、计划：加强培训，急救知识、复岗人员培训、人员需要2名。

（六）内一科护士长：1、加强安全管理和患者安全目标管理，分组质控,6S专人管理，责任护士自我质控,护士长每天巡视，掌握科室患者的动态。患者外出请假问题重视、定期召开科务会讨论改进科室存在的问题;2、计划：QCC降低吞咽困难患者误吸发生率、加强护理十大疾病护理常规的培训,做好个案交接.

（七）内二科护士长：1、科室每周都有工作提示，利用科务会每周进行工作汇报，每月进行总结。完成QIC:提高胰岛素正确使用率；2、不足：人员变动;3、计划：培训对复岗人员加强、加强出院患者的健康教育、推行个案交接和护士站前移；建议床头牌上体现护理级别和饮食类别。

（八)手术室护士长：1、护士长加强各班质量监管，发现问题及时反馈，每月有重点，器械图谱、改进了手术间医疗垃圾的分类，QCC降低手术期间医护人员手术间外出率；2、

完成QCC提高器械的清洗效率，把6S管理引入手术间,合理安排手术台次。

（九）内三科护士长：1、学习护理常规和核心制度、专科培训,改进项目执行单和口服药管理，QCC提高住院患者对抗血小板药物的知晓率；2、计划：完善QCC，推行个案交接和护士站前移。

（十）ICU护士长：1、加强质控，人人参与质控，QCC-提高ICU物理降温的规范性；2、计划:加强培训,做好床头交接班,新护士汇报病历，专业能力与绩效挂钩。医院支持的问题；人员增加2名,并行相对固定。

（十一）妇产科护士长:1、6S管理分工明确,开展个案交接和护士站前移，病人满意度由95％提升到98%。每月有质控重点，QCC-降低术后患者下肢静脉血栓形成的发生率.2、计划：加强病区管理,加强责任制整体护理，加强护士培训.

(十二)小儿科护士长：1、加强急救技能培训、加强安全管理，调整床号,消除隐患,留置针规范固定、根据科室特点调整班次；2、问题：健康教育不到位、病情掌握不全、腕带不规范佩戴、人员缺乏；3、计划:护理常规学习，护士床边能力考核，实行个案交接,QCC—提高对小儿腕带的识别率.

(十三)产房护士长：1、加强培训、质控有重点、举办健康教育大课堂；

2、存在问题：助产士部分人员年龄较大、骨干人员建议外出培训；3、计划：加强细节管理、做好产妇健康教育、质控责任到人、一对一带教、优质护理服务（推行母乳喂养、一杯糖水、一个脚印、免费理发等），加强急救药品的管理.

（十四）中医科护士长：1、不良事件及时上报、管理首先学习标准和流程，医护相互学习，认真落实护士长管理职责；2、实行个案交接和护士站前移、QCC-降低化疗患者静脉炎发生率.

(十五）急诊室护士长：1、认真落实急诊室院前急救任务,积极实行个案交接，加强急救知识培训，质控分4个责任小组，专人负责.效果：人人掌握了血液灌流机的使用；2、问题：责任制整体护理还需加强管理,护士站前移有难度;3、计划：加强责任制整体护理质量监管,QCC—提高输液患者健康教育率，需要增加2名护士。

(十六）传染科护士长：1、将先进的理念带进科室，科室增加血糖仪、培训内容少而精，有计划。2、问题：健康教育不到位；3、计划:QCC—提高手足口病健康教育知晓率。

(十七）肛肠科护士长：1、学习疼痛护理常规、个案交接效果良好，加强换药室管理；2、存在问题:技术能力较差,健康教育不到位,病房管理不到位；3、计划：加强管理,QCC—提高肛周脓肿患者的健康教育知晓率.

（十八)供应室护士长：1、加强管理，明确责任，严格执行查对制度和消毒隔离制度；2、计划：进一步加强供应室管理，发现问题及时解决，确保安全.

二、护理部XXX副主任对个案交接工作进行阶段性总结

个案交接在我院实施以来，取得较好的成绩，也附带一些缺点，给大家汇报一下。一是优点：1、个案交接表使用是我们交接班的一种工具，使我们交接比较细致,有利于护士长、替班护士较快地了解病人治疗护理过程，缩短交接班的时间；

2、对护士起到自我保护的作用,及时发现传染疾病,在个案中标识（责任护士）；3、交接内容书面化,避免遗漏;4、有利于护士提高专业知识.

二是缺陷方面：1、内容修改不及时；各种导管拔管日期、饮食更新不及时，手术后评估不及时，忙时更新不及时,有些病人不在时评估不能完成，评估单结果与个案交接不相符；2、（新增的）化验检查结果填写不及时，原因很多：异常检验结果多，临床护士能力差异，不容易判断哪些有临床意义，表格不够，不能全部填写上；3、替班护士和夜班护士有时未及时更新;4、护理问题填写不及时；

5、增加工作量，大量时间放在评估上；6、表格有限，许多病人的动态变化不能一一呈现。内容健全比较难。病情复杂，写不开;7、个案交接与评估表内容重复，与其他交接单内容、有重复，例如与患者新入院评估与护理记录单，增加工作量；8、至少有两个科室交接时个案交接表不带入病房，未起到交接的作用；

9、有的护士当作一种负担.三是个案交接表使用需改进的内容：1、各种颜色的笔书写，没有统一；2、建议建立适合本院特色的交接与评估流程;3、化验检查结果异常值哪些有临床意义，我们将与检验科协调进行培训学习;4、个案随时更新尤为重要,护理办公信息化将会非常有帮助；5、需要添置的物品：内四科4个医疗垃圾桶、外一科圆凳4个、妇产科笔袋13个、治疗车3个。

四是改进措施：1、护士长定期或不定期督导个案使用和记录情况，护理部也会安排护理个案专项督导;2、护理部将会根据实际情况完善个案交接表的管理、使用的工作流程及相关制度；3、需要其他科室如器械科、后勤配合的护理部将会积极协调解决.总的来说，个案交接表使用的意义,从长远看来，益处肯定大于缺陷，随着对个案交接认识的不断深入及我院信息化的慢慢推进，个案交接将变得更容易操作。五是将内一科、内二科、内三科、

儿科、中医科列为第三批试用病房。推广分为两个阶段：1、个案表准备阶段：2016年7月12日-7月28日.2、个案表推广使用阶段：2016年8月1日。3、护理部督导阶段：2016年9月。讨论学习阶段:2016年10月

三、护理部XXX主任布置2016年护理部工作计划

（一）优质护理服务方面

1、全面推广个案交接和护士站前移, 8月1日全面实施个案交接;护士站前移通过召开座谈会，规范流程后,8月20日推行护士站前移。

2、加强责任制整体护理质量检查，每月有侧重点，督促落实护理评估、

病情观察、护理措施和健康教育的落实；同时要求护士长每天检查，责任护士的工作质量由科室护士长负责；

3、要求各护理单元在认真落实《临床护士服务规则》的基础上，结合专

业特点增加1—2项优质护理服务新举措.8月20日前将增加的新举措项目报护理部(内网)。

4、按照省市文件要求，8月上旬开展标准化沟通案例情景演示活动（具体项目已分配到各科室），要求7月25日前项目标准沟通流程报护理部（内网)。

通过以上措施年终力争使护理评估合格率达到98％、健康教育合格率达到95%，随访办反馈护理责任问题为0。

(二）护理质量管理方面

1、结合临床实际，建立个案交接管理制度、护士站前移工作规范、各种标本采集的注意事项等，同时进一步更新相关护理工作制度，使其内容更加科学实用,避免重复，真正成为护士工作中的指南.

2、加强安全管理,发现违反护理核心制度和病人自换液体者扣罚科室质量分数10分，同时追究当事人的责任,与年终考核和层级晋升挂钩。

3、加强夜班护理质量检查，每周有重点,规定周一下午查夜护士长到护理部汇报上周查夜情况。

4、每周深入科室，评估质量，现场反馈，及时总结。护理质控分析重视上次问题的改进情况，整改措施要求具体、可行、有效。对反复出现的问题做持续质量改进。8月份进行一次手卫生专项检查。

5、有关护理安全需要注意的问题：

(1）各科室所有的护理抢救仪器应处于完好状态；

（2）防跌倒的病人衣服上带有警示标示；皮试备好副肾素和地塞米松。

（3）做好床头交接班；

(4）科室定期检测微量泵、监护仪、血糖仪、血压计、体温表等仪器的性能;

（5)科室采血试管应在有效期之内；

（6）强调患者腕带的佩戴，各种操作一定要反问式核对姓名加住院号；

（7）患者用药前护士告知药物的基本作用，语言通俗；

(8）操作前后、交接班检查病人、质控检查中两病人之间用手消;

（9)实习护士禁止单独操作；同时注意关心新入职护士和实习护士。

(10）鼓励病人及其家属参与医疗安全，做好各种风险的告知.

（11）指导病人正确测量体温；对新入、转科患者要求按标准测量脉搏,心律异常患者按标准测量.

（12）护士长加强替班责任护士质量

（三)护士培训方面

1、按照国家卫计委新护士培训大纲要求，制定我院《新入职护士规培手册》，对新护士实行规范化培训.

2、对全院护理人员进行护理评估专项培训并考核，进一步提高护理人员的评估能力。

3、组织急救知识考试，以题代训,提高急救能力（考试成绩纳入科室质量分数）.

4、完成2016年下半年各级护理人员的培训和考试计划。理论考试采取培训前测—-培训——培训后测的方法，操作考试采取示教室与临床实际考试相结合的方法.

5、9月份组织一次专科知识现场提问活动，月初科室出专业试题报护理部-科室培训—-护理部组织考试。！

6、定期开展护理查房、病例讨论、护理题会诊等，促进护理学科的发展。

7、举办护士长培训班，进行护理质量管理相关知识讲座。

8、定期检查临床带教工作，10月份组织一次临床带教工作座谈会。

(五）加强病区6S管理

每月定期检查,现场及时反馈,督促改进；召开护士长和联络员会议,要求进一步加强6S工作管理，明确责任人,细化标准,培养良好习惯；协调总务科建议对病房基本设施及时进行维修；协调宣传科、总务科完善开水炉、微波炉等各种警示标识;举办人文知识讲座，提高护士素养,改善护士职业感受，使各项工作变成自觉的行动.

（六)11月份完成全院护士的年度考核和层级晋升考核。

四、XX副院长进行总结:宋院长首先肯定了大家半年来的工作成绩，各科室护士长加强护理质量与安全管理，对存在的问题及时改进，针对反复出现的突出问题应用品管圈改进质量，用数据说话。同时对下一步工作提出了要求:1、要从服务入手,进一步改善服务流程;落实标准化沟通，把握好时机，届时邀请专家来院培训，目的是营造良好的医患关系；积极推行护士站前移。2、加强护理质量与安全管理，护士长是质量的第一责任人，QCC

要做实，做到位；要为病人提供个性化的专业照护；增加人员配置，缓解临床压力。3、加强护理常规的培训，全力推行个案交接，尽量整合内容；4、加强护士思想教育，开展文化建设，树立良好的人生观和价值观，为更好的服务于患者打下良好的思想基础。

2016年第一次护理质量与安全管理委员会会议圆满结束，大家的述职、护理部的反馈和领导的讲话令人回味无穷。护理工作的核心是护理质量管理与安全，如何提高护理质量，保证患者安全，减少或避免护理不良事件的发生,是每一个护理管理者都需要考虑的问题，宋院长在质量管理方面也给大家提出了具体要求，相信2016年下半年有院领导的正确领导，有同志们的共同努力，必将使我院护理工作再上一个新台阶！

护理部

2016年7月12日