现浇箱梁安全验收记录(全)

现浇箱梁支架基底处理安全验收记录表

检查部位：P0~P3现浇箱梁支架地基

施工单检查内容 位检查结果 监理单位检查结果 是□否是□否1、地基经过处理，并检验满足要求； □ □ 是□否是□否2、场地基基本以硬化，地基承载能力达到设计要求。 □ □ 是□否是□否3、基础排水设施齐全，无积水 □ □ 施工单位检查意见： 监理单位检查结论： 1 / 11

现浇箱梁安全验收记录(全)

检查人： 日期： 监理工程师： 日期：

现浇箱梁支架基底处理安全验收记录表

检查部位：P3~P0现浇箱梁支架地基

施工单检查内容 位检查结果 监理单位检查结果

是□否是□否2、地基经过处理，并检验满足要求； □ □ 是□否是□否2、场地基基本以硬化，地基承载能力达到设计要求。 □ □ 是□否是□否3、基础排水设施齐全，无积水 □ □ 2 / 11

现浇箱梁安全验收记录(全)

施工单位检查意见： 监理单位检查结论： 检查人： 日期： 监理工程师： 日期：

现浇箱梁支架搭设安全验收记录表

检查部位：P3~P0现浇箱梁支架

施工单监理单位检查结果 是□否□ 是□否□ 检查内容 位检查结果 是□否搭构1、构配件产品质量合格，检验报告齐全 □ 设配3、钢管表面平直光滑，无裂缝，结疤，分层，锈是□否□ 前 件 蚀硬弯，毛刺，压痕和深的划痕 3 / 11

现浇箱梁安全验收记录(全)

3、旧扣件使用前进行质量检查，有裂缝，变形的严禁使用，出现滑丝的螺栓必须更换。 是□否□ 是□否是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 1、操作人员已接受三级教育和安全技术交底； 人员 2、脚手架搭设人员及机械操作手为考试合格的架子工、操作工，持证上岗 1、具有生产（制造）许可证、产品合格证、检施测合格证等文件以及安装技术文件和资料。 工2、设备性能良好，进出手续齐全，有进出场等机登记记录。 械 3、由专人管理，定期进行检查维修和保养，建立相应的资料档案 1、施工人员正确佩戴安全防护用品（安全帽、安全带等） □ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否2、已严格控制了立杆垂直度； □ 搭设3、架体的步距、横距、纵距等满足要求； 中 □ 是□否4、扫地杆按规范要求布设； □ 5斜撑及脚手架节点相连，且对称布置，剪刀撑符合规范要求。 4 / 11

是□否是□否□ 现浇箱梁安全验收记录(全)

1、立杆连接销已拧紧，斜杆扣接点已拧紧，扣件螺栓无松动； 2、支架平面位置、顶部高程、节点连接及纵横稳定性满足要求； 是□否□ 是□否□ 是□否是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 3、支撑、门洞桁架等构造符合要求； 搭设后 4、支撑搭设围挡及操作平台安全防护措施已设置到位 □ 是□否□ 是□否5、各类标识、标志、安全警示牌齐全 □ 是□否6、对支架进行预压； □ 施工单位检查意见： 监理单位检查结论： 检查人： 日期： 监理工程师： 日期： 现浇箱梁模板安装安全验收记录表

检查部位：P3~P0现浇箱梁模板

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现浇箱梁安全验收记录(全)

施工单检查内容 位检查结果 是□否1、构配件产品质量合格，检验报告齐全 □ 是□否4、钢筋作清污、除锈、调直处理 监理单位检查结果 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否构配件 3、清点检查部件的规格、数量，不得使用未经修复的部件。 4、对进场构配件已进行抽查，抽查结果满足要求； □ 是□否□ 是□否□ 是□否1、操作人员已接受三级教育和安全技术交底； □ 2、模板安装人员及机械操作手为考试合格的是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否人员 安装工、操作工，特殊工种持证上岗 3、施工人员均佩戴安全防护用品（安全帽、安全带等） 1、具有生产（制造）许可证、产品合格证、施工检测合格证等文件以及安装技术文件和资料。 机械 2、由专人管理，定期进行检查维修和保养，建立相应的资料档案 模板1、模板摆放平稳，不得浮搁或悬空 6 / 11

现浇箱梁安全验收记录(全)

安装 2、工程结构和构件各部分形状，尺寸和相互位置正确 □ 是□否□ 是□否3、设置有效防倾覆的临时固定设施 □ 4、施工时，在已安装好的模板上的实际荷载不得超过设计值。已承受荷载的支架和附件，是□否不得随意拆除或移动。梁、板等结构的底模板设置预拱度 是□否5、模板安装安全防护措施已设置到位； □ 6、模板尺寸，平面位置和顶部高程等符合设计要求，节点联系牢固。 是□否□ 是□否7、各类标识、标志、安全警示牌齐全。 □ □ □ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 施工单位检查意见： 监理单位检查结论： 7 / 11

现浇箱梁安全验收记录(全)

检查人： 日期： 监理工程师： 日期： 现浇箱梁混凝土浇筑安全验收记录表

检查部位：P3~P6现浇箱梁混凝土底层

施工单检查内容 位检查结果 是□否1、操作人员已接受三级教育和安全技术交底； □ 人员 2、施工人员正确佩戴安全防护用品（安全帽、是□否绝缘手套、安全带等） 1、具有生产（制造）许可证、产品合格证、施工检测合格证等文件以及安装技术文件和资料。 机械 2、由专人管理，定期进行检查维修和保养，建立相应的资料档案 1、检查支架、模板、钢筋和预埋件的安装位置和稳定性； □ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否浇筑砼 3、浇筑梁、柱混凝土是临空侧面应架设临时脚手架、安全网等安全防护措施； 4、整体浇筑时应采取措施，防止梁体不均匀8 / 11

监理单位检查结果 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否2、泵送导管不得固定在支架上； □ 是□否□ 是□否现浇箱梁安全验收记录(全)

下沉产生的裂缝； 5、浇筑使用振捣器时，按混凝土振捣器使用安全执行 □ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 6、各类标识、标志、安全警示牌齐全。 □ 施工单位检查意见： 监理单位检查结论： 检查人： 日期： 监理工程师： 日期：

现浇箱梁模板拆除安全验收记录表

检查部位：

施工单监理单位检查结果 是□否□ 检查内容 位检查结果 是□否人员 1、操作人员已接受三级教育和安全技术交底； □ 9 / 11

现浇箱梁安全验收记录(全)

2、拆除人员及机械操作手为考试合格的拆卸工、操作工，特殊工种持证上岗 3、施工人员均佩戴安全防护用品（安全帽、安全带等） 1、具有生产（制造）许可证、产品合格证、施工检测合格证等文件以及安装技术文件和资料。 机械 2、由专人管理，定期进行检查维修和保养，建立相应的资料档案 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 1、拆除工作应设专人指挥，划定拆除作业区，是□否非作业人员禁止进入作业现场； □ 是□否2、混凝土强度已经达到设计要求的拆模强度。 □ 3、模板、支架的拆除应按施工设计的方法，程序拆除 模板4、拆除时，应制作移动平台，操作人员在平拆除 台上作业 是□否□ 是□否□ 5、拆除支架时，必须确保未拆除部分的稳定，是□否必要时对未拆除部分采取临时加固支撑措施； 6、拆下模板、支架，不准随意抛掷，应及时清理，堆放整齐。 7、拆除作业间歇时，应将已拆松动、悬空、浮吊的模板或支架进行临时支撑牢固或相互10 / 11

□ 是□否□ 是□否□ 现浇箱梁安全验收记录(全)

连接稳固 是□否8、各类标识、标志、安全警示牌齐全。 □ 施工单位检查意见： 是□否□ 监理单位检查结论： 检查人： 日期： 监理工程师： 日期： 11 / 11