调心汤、调神汤的临床应用

调心汤、调神汤的临床应用

此和解剂之祖方也。临床使用须立足于外感邪在半表半里，内伤属肝胆郁逆，以寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦为目标。

寒热往来，系恶寒时不发热，发热时不恶寒，寒热交替出现，中有间歇，发热无定时之热型，为邪正相搏于半表半里之标志。因邪不在表，亦不在里，更不在胃，故非汗、吐、下可治，唯和解一法可医。然不可仅限于往来寒热，潮热、差后发热、虚劳发热、热入血室、胸中烦热皆可治之。

胸胁苦满，系热邪侵入少阳之象，为本方主证之一，表现胸胁部自觉满闷不适，一为患者主述而知，一为患者长叹气可见。其检查方法：令其仰卧，大拇指从胁下向胸腔推压，指头有抵抗感，患者感觉气紧或疼痛者是也，一般右侧较左侧明显；心下按之虽胀满，但不痞硬，深压有动悸应指之感；按压胸有憋胀心烦之感，为胸胁苦滿之外证也。李翰卿认为，胸胁苦满，病位在胸骨、肋骨内，或偏胸，或偏胁，与肝、脾、肋膜、淋巴等部发炎有关。余临床观察，部分病人并无炎症可见。无炎症者，胸胁苦满应为肋间肌肉、神经及膈肌收缩，胸腔变小所致。胸腔内心肺所居，通过气血循环，贯通表里上下，具有营养脏腑肢骸，排泄代谢产物之功能。胸腔变小必有心悸、眩晕、咳嗽、短气等心肺受挤束，头臂干供血不足之状。故解除胸胁苦满，对心肺大小循环，无疑大有裨益。

黙黙不欲饮食，心烦喜呕，为木胜克土、胃失和降之象。故表现为不想讲话，不想吃饭，心中烦闷，时时欲呕。

口苦、咽干、目眩，为少阳病之纲领证。《甲乙经》云：“胆者中精之府，五脏六腑取决于胆，咽为之使，少阳起于目锐眥，少阳受邪，故口苦、咽干、目眩”， 祛少阳之

邪者，小柴胡汤之能亊也。

弦脉，主肝胆受病，为使用小柴胡汤目标之一。

章虚谷云：“小柴胡汤升清降浊，通调经府，是和其表里以转枢机，故为少阳之主方。”历代医家多有发挥。随证化裁，可应万变，其作用之多，应用范围之广，为诸方所不及。归纳其要，大致有六：

一. 调和阴阳，执简驭繁。

临床上单纯寒、热、虚、实之证，须遵《素问·至真要大论》“寒者热之，热者寒之”，“衰者补之，强者泻之” 之对抗原则以治。若病症复杂，或表证里证同见，或正虚邪实共存，或上热下寒兼有者，则无法针锋相对，予以纠偏，惟和解一法方可取效。和者，和协其正气；解者，解除其邪气。蒲辅周云：“和解之法，具有缓和疏解之意。使表里寒热虚实的复杂症候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归于平复，……知其意者，灵通变化，不和者使之和，不平者使之平。”正因如此，“伤寒、温病、杂病，使用和法皆甚广。”小柴胡汤为和法代表方，可治诸多复杂病症。如《伤寒论》148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里……可与小柴胡汤。”此多病俱在，症情复杂，仲圣用小柴胡汤和解以治之示例也。

二. 诸阳同病，少阳突破。

少阳位于胸中，居半表半里之间，系气血升降出入之枢，既接受表部天阳之气，又吸收里部水谷之精。同理，邪气亦可通过表部、或里部进入半表半里，半表半里部之邪亦可或表、或里以出，故小柴胡汤可使少阳之邪透达太阳、阳明。《伤寒论》第99条“伤寒

四五日，身热、恶风、颈项强（太阳病），胁下满（少阳病），手足温而渴者（阳明病），小柴胡汤主之”所示，凡二阳同病、三阳同病，皆可用本方调达枢机，如是则不解表而表自解，不清里而里自清。

三. 病机相同，异病同治。

《伤寒论》97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。……小柴胡汤主之。”据此，凡气血衰弱，抗邪能力低下，外邪乘虚而入之疾病，如虚人感冒，热入血室，大病后复感等腠理空疏，邪正相搏之病症，皆可用本方扶正祛邪。

四. 疏调三焦，爕理升降。

自然界云升雨降，天地交泰而成既济之局，人身小天地也，只有升降有序，阴阳相抱，方能维持正常之生命活动。《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生、长、壮、老、已；非升降则无以生、长、化、收、藏。” 《金匮·水气病脉症并治篇》谓：“阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散。”小柴胡汤有柴胡之升，半夏之降，参、草、枣之补，黄芩之泻，生姜之热，黄芩之寒，使处方具有和阴阳、理升降、转大气之能，临床观察，服后不仅外邪得解，而且有止呕吐、通大便、利小便之功，故多用治三焦功能失调诸症。

三焦者，决渎之官，水道出焉，主入出、化糟粕。其为病，上焦不纳则呕吐不食，中焦不化则水食滞留，腹胀脘痛，下焦不渎则二便失调。故凡呕吐，下利，腹胀满痛，清浊不分等三焦气化失调诸症，皆可用小柴胡汤治之。《伤寒论》第229条：“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。”第230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。”前者大便溏，用小柴胡汤，后者不大便而呕，

亦用小柴胡汤，何以释之？“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”之果。可见本方并非单纯止吐、止泻、通利二便，乃疏调三焦，爕理升降，利达上下，宣通内外，从而使脏腑安和，纳运衡常也。

五. 疏肝解郁，条达气机。

人身之气，贵在通达条畅，否则气血失调，脏腑不和，百病丛生。而气机条畅，全赖肝胆之疏泄条达，小柴胡汤以利肝胆枢机为能事。凡肝郁气滞，脾胃损伤，致气血生化不足，诸虚百损者；或气郁化火，火性炎上而眩晕、心烦、易怒、不寐、咳嗽、呕吐者；或瘀血宿肝，导致疏泄失职者；或气郁不行，致痰、饮、血凝滞，积久成形，如癥积、痰核、瘰疬者，皆可用本方调达气机以治。

六. 肝胆经域，诸病可试。

由经络学说观之，凡属足少阳胆经与足厥阴肝经之循行范围，无论因风、火、湿、毒之邪郁结，不得外泄，或肝失条达，痰结、血凝形成之脓耳、痄腮、目赤肿痛、咽痛、喉痹、瘰疬、子痈、淋痛、颈项强痛、胸、胁、腹疼痛、乳痈、乳癖等病症，皆可投本方以治，使气郁者达之，火郁者发之。故汤本求真将本方广泛用于胸腹腔组织脏器发生之一切病症。

或谓，小柴胡汤和解阴阳之理明矣，然久用之，不虑柴胡升散劫阴？曰：柴胡升散劫阴之说出自金元张洁古，后张景岳《古方八阵》将本方与麻桂剂同列散阵，清代叶天士《幼科要略》又有“柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”之语。其实处方作用，不等于各单味药物作用之相加，犹水（H2O）之作用不等于氢、氧之作用也。柴胡本身具有升降之性，其味苦质轻，轻则升阳举陷，苦则降浊下泄，《本经》谓推陈致新，章次公谓柴胡30克以

上有泻下作用。大论230条谓服小柴胡汤后，身濈然汗出者，乃正气恢复，自然汗出，非发散之汗出也。且《伤寒论》265条明确指示：“少阳病不可发汗，发汗则谵语”，而主以小柴胡汤，足证无发散之力。可见升散之说，不足虑也。至于劫阴之说，临症中从未见到，观《本经》“久服轻身，明目益精”，亦应无此弊，否则岂能久服？

刘老师临床中，用苏子代半夏，川椒代生姜，党参代人参，我一般遵崇刘老之说，但对痰热互结之小结胸、心下痞，及舌苔白腻、痰涎清稀者，我还是主张用半夏生姜。开启阳微结，苏子不如半夏。此说正确与否？请诸师临床验之。

学了小柴胡汤，我们再学调心汤。调心汤由小柴胡汤加生脉散、百合乌药汤、丹参郁金瓜蒌牡蛎而成，主要用于冠心病、心律失常、心血管神经官能症的治疗。组方的论述，详《三部六病》。下面谈谈我的理解与体会。

人生以来，心脏跳动片刻未停，兢兢业业，从不偷闲，是以为诸脏之冠、君主之官。现代医学硏究表明，人体血液总量为体重之百分之七，血液每分钟循环一周，心脏一昼夜射出血约五吨左右，可见其工作量之巨，故心脏自身必须有充足之阳气阴血以温煦、以濡养，方能行其令，运其血，胜任其职。但心病的治疗，不能只针对心脏本身，同时必须考虑到与心脏气血运行相关联的脏腑，只有整个机体的相互协调，才有心脏功能的改善。所以用小柴胡汤舒肝健脾，调理升降以协调整体。加入补气益阴、活血行瘀、宽胸镇静之品。补气益阴，刘老选了百合及李东垣的生脉散，《内经》云“大气积于胸中，则肺主之”， 倦怠、短气即肺气虚之证，补气即是补肺。是以方中人参补气，麦冬滋阴，五味子敛气，名生脉者，以脉得气则充也。脉充必气盛血沛，循行畅达，保证了心脏的给养。《素问·六节脏象论》云：“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳”。 万物生长靠太阳，阳气者，生命之根本也。所以补益阳气是重中之重也。日下一些医生及许多病人常开服丹参滴丸以治心脏病，殊不知气不运血何以活？可见久服活血化

瘀药而不见症状改善者，是整体失调、气阴虚损也。

调心汤之用，不可仅限于心脏病，凡肝郁脾虚，气阴不足，气滞血瘀，胸滿易惊所致诸多病证，本汤皆可胜任。下列案例可见一斑。

病案一： 真心痛

赵某，男，56岁，干部。1978年6月20日初诊。“文革”期间，无辜遭殃，城狐社鼠，百般折磨，致身体、精神备受摧残，气郁而难以言，敢怒而不敢发。常觉胸前有掌大一片憋胀疼痛，近症益甚。由数日一发进为日一、二发，每痛约四五分钟。痛剧时大汗淋漓，手足厥冷。某医院诊断为冠心病、心绞痛。服西药治疗三月余，症略减轻。然心绞痛仍频频发生，遂改求中医。

望其神色黯淡，目窠浮臃，下肢水肿，压之成凹。唇略青，齿痕舌，边略紫，质淡无苔。询知心悸易惊，体倦乏力，胸满短气，动则尤甚。口干思饮，腹胀纳呆，二便尚可。切其脉，弦细结。

观其脉症，此真心痛也。初为气滞血瘀，心脉痹阻，继而因病致虚，气阴不足。治当行气活血，补气益阴，拟刘绍武先生调心汤治之。

柴胡12g黄芩10g苏子15g党参10g甘草6g川椒10g丹参30g郁金10g瓜蒌15g百合30g乌药10g牡蛎30g麦冬15g五味子10g茯苓10g

二诊：上方已服15剂，心绞痛未发作，心悸、短气、水肿减轻，胃纳增加。药已中的，法不可更。令继服15剂。

三诊：心悸、短气、水肿消失。近于感冒期，心绞痛发作一次，然程度甚轻，时间甚短。脉弦细，结象止，唇仍黯，守方续服。

四诊：共服七十剂，身体无不适，为巩固疗效，将方做丸，并加团鱼一只，嘱服一月。几年后随访，心绞痛杳如黄鹤。迄今耄耋之年，鹤发童颜，仍安步当车，行动自如，常将冠心病患者介绍余诊。

病案二： 不食

张某，女，37岁，1991年3月1日初诊。产后悲于子夭，不欲饮食。多嗳逆，喜叹息，大便二日一行，医以为肝郁宿食，屡屡攻下消导，致脾胃生机益弱，气血化生日少，非但胃纳无增，反致心烦心悸，少寐多梦，自汗神疲等虚损症状接踵而至。易医，以为心脾两虚，投养血归脾丸多服少效，迁延七月，日趋益重，遂赴忻求治。观其面黄少华，精神萎靡，舌尖红，苔薄白。语声低微，呼吸气促。腹诊柔软不痛，切脉沉弦细弱。

基于五脏相关，阴阳互根之理，本案病因原非脾虚，乃肝气郁结，心气、心阴两虚。治宜舒肝达木，补心阴、益心气。设木气条达、心君气阴充足，则土气自舒，纳运复常。拟刘绍武老师调心汤：

柴胡15g黄芩10g苏子30g党参30g甘草10g川椒10g百合30g乌药10g瓜蒌30g丹参30g郁金10g牡蛎30g麦冬15g五味子10g红枣10枚

连进十剂，胃口大开，诸症亦减，嘱持方续服五剂。

按：不食、少食七月之久，胃肠道呈废用性萎缩。调节心脏，加强供血，则胃肠道收

缩之血管得以扩张，其动力自然振作，纳运亦随之复常。张锡纯《医学衷中参西录》云：“心肺居临其上，正当太阳部位，其阳气宣通，若日丽中天，暖光下照。而胃中所纳水谷，实借其阳气宣通之力，以运化精微而生气血，传送渣滓而为二便。”所谓益火生土是也。

病案三： 癃闭

贾某，男，60岁，1993年9月9日初诊。小便不畅，点滴淋漓，小腹胀满已历月余。饮食不馨，大便正常。神疲乏力，动则汗出。心下灼热，口苦思冷。视其舌淡红，苔薄黄。诊其脉沉涩无力。触其腹，小腹胀满，指下有掌大之球状物，无压痛，惟胀耳。B超报告：膀胱平脐，尿液浑浊，前列腺肥大。

脉症相参，此气阴两虚，气化障碍，致小便癃闭也。治当气阴双补，以复气化。拟调心汤加味：

柴胡15g黄芩10g苏子30g 党参30g甘草6g川椒10g丹参30g郁金10g瓜蒌15g百合30g乌药10g牡蛎30g麦冬15g五味子10g王不留30g茯苓15g川牛膝15g

三剂

二诊：药后当晚，小便通畅如注，平脐之膀胱顷刻不见踪影。胃口大开，仍动则汗出，心下灼热，口干思冷。舌淡红，苔薄微黄，脉沉涩无力。今头起丘疹甚痒，此风热之邪也。为巩固其效，守方加连翘三剂。

病案四： 闭经

郭某，女，33岁，区外贸局干部。主诉：人流术后闭经半年。

患者既往月经正常，足月生产一胎。人工流产四次，末次为1986年10月份，术后一直无月经，迄今业已半年。上月曾在市某院妇科就诊，经B超检查，提示子宫萎缩。自觉神疲乏力，心悸自汗，动则尤甚。头晕耳鸣，腰膝痠软。无带下，阴道干涩，性欲淡漠，胃纳好，大便秘，二三日始一行。喜叹息，多烦躁，面色如常。舌淡红润，苔薄白，脉弦细、上鱼际。

子宫称奇恒之腑，属整体一组成部分，整体失调可直接引起月经之变化。反之，子宫创伤亦可引起机体之变化，所谓牵一发而动全身也。故子宫损伤，可由调节整体而得以修复改善。《素问·评热病论》云：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中。”故协调整体，强心活血，为本案之治疗法则。拟刘绍武先生调心汤：

柴胡15g黄芩10g苏子30g党参30g甘草6g川椒10g丹参30g郁金10g瓜蒌15g百合30g乌药10g牡蛎30g麦冬15g五味子10g红枣10枚

服至40剂时，心悸、自汗基本消失，腰膝微觉痠软，阴道已不干涩，微有白带。守方更服二十余剂，月经始潮。经B超检查：子宫大小形态正常。半年后偕人来诊，知其月月如期潮汛。

病案五： 不孕

姜某，24岁，曹张乡人。1990年4月25日初诊：婚后三年不孕，妇科检查子宫发育不良，宫体仅4×3cm大。月经后期，3～6月一行，某医作人工周期（口服乙烯雌酚，注射黄体酮），月经可按时而至，停药则姗姗来迟。今又两月不汛，询知经前乳胀，经期少腹胀痛，量多色淡，挟有血块。纳谷不香，二便正常，胸胁胀满，手足不温，腰脊不痛。舌淡红润，脉来弦细，诊腹无压痛。

子宫发育不良，多属先天不足。一般予补肾以治，今腰脊不痠不痛，亦无其它肾虚之症，需当另辟蹊径。朱丹溪谓：“求子之道，莫先调经，”临床又有“调经肝为先”之说。故当从肝循踪。观其乳胀胸满，经衍脉弦，量多色淡，腹痛挾块诸症，其肝郁失达，气虚血瘀便了然目前。盖肝木郁曲不伸，气血难以充沛，血海空虚，何以如潮？治宜舒肝解郁、益气活血。拟刘绍武先生之调心汤。

柴胡15g黄芩10g苏子30g党参30g甘草6g川椒10g丹参30g郁金10g瓜蒌15g百合30g乌药10g牡蛎30g麦冬15g五味子10g

每周两剂，至8月5日，月经始至，色黑夹块，少腹初痛甚，后渐止。乳胀减轻。行经5日，经净后守方续服，共服38剂，于10月15日来诊，叙称又停经两月，近日纳呆恶心，畏寒喜唾，诊其脉，滑数有珍。妊娠试验，果呈阳性。

调神汤

调神汤由柴胡加龙骨牡蛎汤减铅丹龙骨半夏茯苓生姜，加石膏苏子车前子川椒而成。我们首先学习柴胡加龙骨牡蛎汤，《伤寒论》107条云：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。历代注家认为本证系太阳病误下而成，呈邪气弥漫，表里俱病。然从《伤寒论》太阳病误下之变证看，有胸滿脉促之桂枝去芍药汤证；有心悸烦躁属心阳虚之桂枝甘草龙骨牡蛎汤证，属肾阳虚之干姜附子汤证及茯苓四逆汤证；有小便不利之桂枝去桂加茯苓白朮汤证。皆误下后，阳气损伤，或阳气内陷而水饮内停。其病机容易理解，而太阳病误下后，出现小便不利，－身尽重，不可转侧之阳气损伤，水气内停之证，必是寒下无疑，为什么寒下反出现烦惊谵语等阳热证状呢？再者，既属误下，为什么又要用大黄呢？其病机不易解释，临床中也从未见过，而杂病中，虚实互见，寒热错杂之肝胆失调，气郁化火之证却屡见不鲜，所以不必限于误

下方可使用。

调神汤与柴胡加龙骨牡蛎汤相近，用于胸满烦惊，头痛眩晕，失眠心悸，脉上魚际者。临床神经衰弱，植物神经功能紊乱，癔病，精神分裂症等不正是具有如此症状吗？

病案一： 失眠

马某，女，34岁。因家事不遂，积忧成疾，病失眠。一医与镇静药治疗月余，时效时不效。易医，与归脾汤加味，一剂，烦躁益甚，通宵达旦难以成寐，遂来求诊。

患者精神萎靡，表情淡漠。闷闷不乐，郁郁寡欢。胸满心烦，胆怯易惊，喜欢独处。胸背部如火烧焚，思饮喜冷。口苦，舌尖红，苔薄白，脉来沉弦上魚。诊腹，右胁下有抵抗，脐上动悸。

脉症析之，胸满不欢者，肝气郁结也；脉象弦滑者，痰气交阻也。口苦思冷者，肝胆火旺也。《丹溪心法》云：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，百病生焉，故人身诸病，多生于郁。”张景岳亦云：“神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由荣气之不足耳。”由是观之，本案之失眠乃肝气郁结，火生于内，痰聚于中，痰火扰心，神明不安而起。正所谓痰因火而壅，火因痰而盛。治当舒肝解郁，清热化痰。拟

柴胡12g黄芩10g半夏15g党参10g龙牡各30g茯苓15g川军6g石膏30g 白金丸3g三剂

寐好转,胸背部烧灼感消失，口苦止，胸满烦惊诸症减轻。继进三剂，可寐七八小时，情绪亦恢复如初，惟感疲倦而已

病案二： 颤抖

梁某，女，38岁。曾与人纷争，怒气填膺。当晚全身颤抖，头及上肢尤甚，每隔一两小时颤抖一次，约半时方止。天阴或惊气时尤为明显。求治四方，无寸效，遂来门诊。

望其面色微青，头与手不停摇抖，舌淡红润，舌苔薄白。询知胸胁苦满，饮食不思，恶心欲吐，口苦，不思饮，大便正常，小便时抽引少腹疼痛。日暮寒热，易惊悸，夜寐差。月经正常，带下较多。腹诊心下无压痛，两胁下有抵抗，右侧尤甚，当脐悸痛。切得脉象弦细。

观其脉症，知为七情所虐，怒气伤肝。《素问·举痛论》云：“怒则气上。”《素问?至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”“掉”者，摇也，即颤抖也，属肝木风动之象。拟调神汤加减：

柴胡12g黄芩10g苏子10g茯苓15g川军6g桂枝6g龙牡各30g白芍15g甘草6g二剂

二诊：药后泄泻数次，心悸止，夜能安卧，颤抖10余日中仅发作一次。原方三剂。

三诊：月余未颤，询问需否用药？余诊毕，未予书方，告之知足不争，大度宽容，乃根治之良方也。

病案三： 癫狂

张某，女，26岁，未婚，工人。去年春天因感情创伤，忿郁过极而病狂。烦躁不寐，毁物骂詈。某精神病医院诊断为精神分裂症。住院治疗三月，狂躁减轻。出院后，继续服

用数种镇静西药以治。

患者神情呆钝，问答不敏。面色黯黑，庭额尤甚，一如拔过火罐。体胖腰粗，腹大如孕。舌淡红，苔白腻。询知头痛如裂，甚有规律，每日上午11点发作，午后5、6点始止。心烦难寐，胸满腹胀，时欲太息。胃纳可，喜冷食，大便三四日一行。经行后期，经期腹痛。诊其腹，脐左右拒压，左少腹急结。切其脉，沉滑有力。

观其脉症，此为气滞血瘀，化火成狂。神不守舍，妄诞由生。今虽狂妄不甚，系镇静药之作用，病根实未去也。治宜舒肝降火，活血化瘀。拟调神汤合桃仁承气汤加减治之，并嘱家人顺其性，不违拗，以助药效：

柴胡12g黄芩10g半夏15g川军15g茯苓10g龙牡各30g桃仁15g丹皮10g石膏30g芒硝10g二剂

二诊：药后大下脓秽物，夹有宿食，双乳泌粘水甚多，腹胀减轻。仍头痛思冷，脐左、及左少腹拒压。按原方续服三剂，停服一切镇静药品。

三诊：睡眠好转，腹胀消失，已无压痛。仍头痛，思冷，便中带脓，原方加石膏60g

郁金10g

三剂

四诊：上方己服20余剂，头痛止,额庭黑黯明显减退，体重亦减三公斤，思维反应已如常人。嘱以豁达大度之理，建议上班工作。

病案四： 癫痫

王某，女，16岁。自幼未见癫痫，家族中亦无此疾。1982年11月某日，猝然昏仆倒地，无知人事，目睛上翻，四肢抽搐，口吐白沫，10分钟左右，始渐渐清醒。翌日，就诊于某医院，脑电图检查：呈异常脑电图，提示癫痫。一年中，抗痫药苯妥英钠等，按时按量，认真服用，然病症仍频频发生。询知胸胁苦满，胆怯易惊，遇事易怒，情不自禁。饮食起居一如往昔。触知腹肌挛急，脐左动气，脉来沉弦。

脉症观之，证属痫疯，似由惊气而来。拟调神汤加減:

柴胡12g黄芩10g半夏10g党参10g茯苓10g牡蛎30g川军6g桂枝10g三剂

二诊：大便日二三行，呈黑脓便，胸满减轻，嘱守方续服。

自服药后痫疯再未发作，坚持用药30余剂，胸胁苦满消失，胆怯易惊不再。一年中几次随访，痫疯如入海泥牛。二十年后，彼患肾病综合征来诊，知痫病确已根除。

病案五： 半身不遂

郝某，女，50岁，2007年8月1日初诊。脑梗塞年余，初左半身不遂，口眼歪斜，经住院扩张血管、降压、降脂治疗，症状改善，可独立行走。然步履蹉跌，举臂维艰，体重肢强，难操家务。望其面色微黯，睑臃神呆，舌边尖红，苔厚微黄。闻其言语蹇涩，问答不敏。询知失眠六年, 严重时通宵不寐, 头闷脑胀，心烦易惊。项强，手麻，腰脊酸痛，胸脘满闷，胃纳不香，大便数日一行，小便不利。诊其脉，沉弦上鱼际。触其腹，腹壁甚厚、腹肌硬、脐上悸痛。测得血压150/86mmHg，化验室报告: 血清甘油三脂

2.36mmol/L , 血清胆固醇6.95mmol/L , 血糖5.5mmol/L。

脉症观之，初为肝气郁结，化火扰心，致睡眠长期不宁。继而肝阳上亢、肝风煽动，“血之与气，并走于上”（《素问·调经论》）, 致中风证成。今之所见乃中风后遗证也。李东垣论中风：“年逾四旬气衰之际，或忧喜忿怒其气者多有此疾。”观其头胀烦惊，脉弦上鱼际，知肝郁气逆，经络滞塞，证属实，非补阳还五汤所宜，且小便不利，身重不易转侧，遂拟调神汤加减。

柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 茯苓15g 大黄10g 桂枝10g 龙骨30g 牡蛎30g 磁石30g 葛根30g

五剂

二诊: 泻下脓秽便甚多, 神疲身重、 项强肢僵大减，睡寐好转。

原方五剂

三诊：患者笑容可掬，喜上眉梢。谓肢体灵活一如病前，言语流畅，烦惊不再，睡寐安甜，厚苔变薄。时仍头脑胀闷，脉象如前。析其脉症，肝郁气逆尚未尽解，补益气血未至其时。守方五剂再予定夺，然患者再未来诊。