中医诊疗技术操作规范

中医诊疗技术操作规范

阳江市中医医院

目 录

中医诊疗技术操作规范 ............................................................................................................ 1 一、针刺疗法技术 .................................................................................................................... 1

头针技术操作规范 ................................................................................................................... 3 耳针技术操作规范 ................................................................................................................... 5 腹针疗法操作规范 ................................................................................................................... 8 眼针技术操作规范 ................................................................................................................. 10 手针技术操作规范 ................................................................................................................. 12 腕踝针技术操作规范 ............................................................................................................. 14 三棱针技术操作规范 ............................................................................................................. 23 皮内针技术操作规程 ............................................................................................................. 26 火针疗法技术操作规程 ......................................................................................................... 28 皮肤针法技术操作规范 ......................................................................................................... 34 穴位注射法 ............................................................................................................................. 37 埋线疗法操作规范 ................................................................................................................. 40 醒脑开窍针法技术操作规范 ................................................................................................. 43 靳三针技术操作规范 ............................................................................................................. 48 电针技术操作规范 ................................................................................................................. 66 针刺麻醉疗法 ......................................................................................................................... 68 口唇针疗法 ............................................................................................................................. 70 浮针疗法 ................................................................................................................................. 72

二、灸类疗法技术 .................................................................................................................. 82

直接灸技术操作规范 ............................................................................................................. 83 隔物灸技术操作规范 ............................................................................................................. 86 悬灸技术操作规范 ................................................................................................................. 88 天灸技术操作规范 ................................................................................................................. 90 温针灸技术操作规范 ............................................................................................................. 94 热敏灸技术操作规范 ............................................................................................................. 96 雷火灸技术操作规程 ........................................................................................................... 101

三、刮痧疗法技术 ................................................................................................................ 105

刮痧技术操作规范 ............................................................................................................... 106 撮痧技术操作规范 ............................................................................................................... 107 放痧技术操作规范 ............................................................................................................... 110

四、拔罐疗法技术 ................................................................................................................ 113

留罐技术操作规范 ............................................................................................................... 114 闪罐技术操作规范 ............................................................................................................... 116 走罐技术操作规范 ............................................................................................................... 118 针罐技术操作规范 ............................................................................................................... 120 刺络拔罐疗法技术操作规范 ............................................................................................... 120 药物拔罐技术操作规范 ....................................................................................................... 123 刮痧拔罐技术操作规范 ....................................................................................................... 125

五、中医微创类技术 ............................................................................................................ 128

针刀技术操作流程 ............................................................................................................... 129

六、推拿类疗法技术 ............................................................................................................ 132

小儿推拿技术操作规范 ....................................................................................................... 133

七、敷熨熏浴类疗法技术 .................................................................................................... 135

穴位贴敷操作规范 ............................................................................................................... 136 冷敷技术操作规范 ............................................................................................................... 140 中药湿敷操作规范 ............................................................................................................... 142 中药熏蒸操作规范 ............................................................................................................... 144 中药保留灌肠操作规范 ....................................................................................................... 146

八、骨伤类疗法技术 ............................................................................................................ 149

理筋技术操作规范 ............................................................................................................... 150 复位技术操作规范 ............................................................................................................... 156 正骨技术操作规范 ............................................................................................................... 158 夹板固定技术操作规范 ....................................................................................................... 161 石膏固定术操作规范 ........................................................................................................... 164 外固定架技术操作规范 ....................................................................................................... 167 牵引技术操作规范 ............................................................................................................... 169 练功康复技术操作规范 ....................................................................................................... 178

九、肛肠类技术 .................................................................................................................... 183

枯痔技术操作规范 ............................................................................................................... 184 痔结扎技术操作规范 ........................................................................................................... 185 挂线疗法操作规范 ............................................................................................................... 187 注射固脱疗法操作规范 ....................................................................................................... 191

十、其他类技术 .................................................................................................................... 194

经穴电疗技术操作规范 ....................................................................................................... 195 经穴磁疗法操作规范 ........................................................................................................... 197 揉抓排乳技术操作规范 ....................................................................................................... 198 脐疗技术操作规范 ............................................................................................................... 200 割治疗法操作规范 ............................................................................................................... 203

一、针刺疗法技术

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毫针刺法操作规范

一、适应症

适用范围广泛，包括内、外、妇、儿、骨等科的常见病。

二、禁忌症

自发性出血、皮肤感染、溃疡、瘢痕、肿瘤的部位及孕妇腰骶腹部均禁针。

三、操作方法及步骤

在进行针刺操作时，一般应双手协同操作，紧密配合，临床上一般用右手持针操作，主要是以拇、食、中三指挟针柄，其状如持毛笔，故右手称为\"刺手\"。左手爪切按压所刺部位或辅助针刺，故称左手为\"押手\"。在行针施术或留针后即可出针。出针时一般先以左手拇、食指位针孔周围皮肤，右手持针作轻微捻转，慢慢将针提至皮下，然后将针起出，用消毒干棉球揉按针孔，以防出血。若用徐疾、开阖补泻时，则应按各自的具体操作要求，将针起出。出针后病人应休息片刻方可活动，医者应检查针数．以防遗漏。

四、注意事项

1、患者在过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。

2、妇女怀孕三月者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕三个月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜针。对于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁

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刺。如妇女行经时，若非为了调经亦不应针刺。

3、小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。

4、常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。

5、皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。

6、对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。肝脾肿大、肺气肿患者更应注意。如刺胸、背、腋胁、缺盆等部位的腧穴，若直刺过深，都有伤及肺脏的可能，使空气进入胸腔，导致创伤性气胸。轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅，重者呼吸困难、唇甲发绀、出汗、血压下降等症。

体检时，可见患侧胸部肋间隙变宽，叩诊过清音，气管向健侧移位；听诊时呼吸音明显减弱或消失；x线胸部透视，可见肺组织受压。对此症应及时采取治疗措施。因此，医者在进行针刺过程中精神必须高度集中，令患者选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度、以防止事故的发生。

7、针刺眼区和颈部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻转和长时间的留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。

8、对尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时，更应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官出现意外的事故。

头针技术操作规范

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一、概述及适应症

头针是在头部特定的刺激区域用针刺防治疾病的一种方法，临床常用于脑源性疾患，如瘫痪、麻木、失语、眩晕、耳鸣、舞蹈病等。

二、操作方法

【用物准备】

治疗盘、无菌毫针、电针仪、无菌干棉球、棉签、0.5％碘伏、弯盘等。

【操作程序】

1、备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人合作。

2、患者取坐位或卧位，分开头发，常规消毒。

3、根据病情，选择相应的针刺方法。

（1）快速进针：针尖与头皮呈 30°左右夹角，快速刺入皮下或肌层，然后沿刺激区快速推进（不捻针）到相应的深（长）度（或用捻转法进针）。

（2） 快速捻转：术者肩、肘、腕关节、拇指固定，食指半屈曲状，用拇指第一节的掌侧面与食指第一节的桡侧面捏住针柄，然后以食指指掌关节不断伸屈，使针体来回快速旋转200 次/分，每次左右旋转各两转左右。捻转持续约 0.5～1 分钟，然后静留针 5～10 分钟再重复捻转，用同样的方法在捻转两次。也可用电针仪代替手捻进行治疗。

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4、在针刺及捻针过程中，密切观察有无晕针、滯针等情况。如出现意外，紧急处理。

5起针：如针下无沉紧感，可快速抽拔出针，也可缓缓出针，起针后必须用消毒干棉球按压针孔片刻，以防出血。最后检查针数，以防遗漏。

6、操作完毕，安置舒适卧位，整理床单位。

7、清理用物，归还原处。

三、注意事项

1、头部因长有头发，因此尤其须做到严密消毒，以防感染。

2、毫针推进时术者手下如有抵抗感，或患者觉疼痛时，应停止进针，将针身后退，然后改变角度再进针。

3、由于头针的刺激较强，刺激时间较长，术者须注意观察患者表情，以防晕针。

4、对脑溢血患者，须待病情及血压稳定后方可做头针治疗。凡并发有高热、心力衰竭等症时，不宜立即采用头针。

耳针技术操作规范

一、定义及适应症

耳针是在耳廓穴位用针刺等刺激，通过经络传导达到防治疾病的一种疗法。适用于各

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种急、慢性疾病。

二、操作方法

【物品准备】

治疗盘、无菌短毫针、0.5％碘伏、无菌干棉球、棉签、镊子、探棒、弯盘等。

【操作程序】

1、选穴方法

根据病情确定处方，在选用穴区内寻找反应点，其方法有：

（1）观察法：按疾病的部位，在耳廓上相应部位寻找，如有充血、变色、丘疹、脱屑、凹陷处即是该穴。

（2）按压法：按疾病在耳廓上相应的部位，可用探棒（或毫针柄、火柴梗等）轻巧缓慢、用力均匀地按压，寻找耳穴的敏感反应点、压痛点即为针刺耳穴。

（3）电阻测定法：测定到的反应点，就是针刺的部位（穴位）。

2、操作步骤

（1）备齐用物，携至床旁，做好解释，取合理体位。

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（2）术者以拇、食二指紧拉耳轮后上方，首先在选用区内，以探棒由上而下寻找敏感反应点，具有压痛、变形、变色、水泡、结节、脱屑等特征的阳性反应点，即为耳穴。

（3）核对穴位后，用 0.5％碘伏消毒耳廓上所选定的穴位皮肤，消毒范围视耳廓大小而定。

（4）术者以碘伏消毒手指后，左手固定耳廓，右手持 0.5 寸短柄毫针，对准穴位刺入，其深度以刺入软骨，但不透过对侧皮肤为度。

（5）病人感到局部热、胀、麻、凉，或有感觉循经络放射传导为“得气”。

（6）一般留置 20～30 分钟，痛证可留针 1～2 小时或更长，留针期间可间歇捻针。

（7）在针刺过程中及留针期间，应密切观察病人有无晕针等不适情况。

（8）起针后用无菌干棉球按压针孔片刻，以防出血，再涂 0.5％碘伏，预防感染。

（9）操作完毕，安排病人舒适的体位，整理床单位。

（10）清理用物，归还原处。

三、注意事项

1、严格执行无菌操作，预防感染，炎症或冻伤部位禁针。起针后如针孔发红，耳廓胀痛，有轻度感染时，应及时用 0.5％碘伏涂擦，或用消炎药治疗，严防引起软骨膜炎。

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2、孕妇禁用耳针，年老体弱，严重贫血、过度疲劳等情况，耳针慎用或暂不用。

3、耳针比较疼痛，须病员配合接受治疗。注意预防晕针，万一发生就及时处理。

4、对扭伤及肢体活动障碍的患者，进针后待耳廓充血发热时，应嘱患者适当活动患部，并在患部按摩、艾条灸等，以提高疗效。

腹针疗法操作规范

一、概述

腹针疗法，是针刺腹部穴位以治疗全身疾病的一种方法。腹部与全身脏腑经络均有密切联系，手三阴经分别络于大肠、小肠、三焦，手三阳经分别络于胃、胆、膀胱，足三阴经分别络于肝、脾、肾，这些脏腑均位于腹部，此外，足阳明经别“入于腹里”，足阳明之筋“上腹而布”，足太阴经“入腹”，足厥阴经“抵小腹”，任脉“循腹里”，任脉络“下鸠尾，散于腹”。所以，各脏腑病变在腹部均有一定的反应，针刺腹部穴位，可以通调脏腑气血，从而治疗多种疾病。

二、操作方法

·穴位定位

穴位主要有5个。

1．肩部位于胸骨下端6cm，正中线双侧旁开lcm处。

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2．胸部位于胸骨下端7～8cm处。

3．颈部及后头部 位于胸骨下部2～3cm处。

4．腰部位于脐下6cm处。

5．下肢位于脐下7～8cm处。

·取穴原则

腹针取穴一般根据病变部位取其相对应的穴位。

·操作

以32号5cm(1．5寸)长的毫针，刺入1寸左右，得气后留针20分钟，间隔5分钟行针1次。

三、适应症

主治落枕、肋间神经痛、肩部扭伤、急性腰扭伤、坐骨神经痛等病症。

用腹针疗法。分别取相对应的颈部、胸部、肩部、腰部、下肢部穴。也可配合体针疗法。

四、注意事项

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腹腔中脏器较多，故针刺时应做好体验，注意避开大血管及脏器，对肝脾肿大、胃下垂及膀胱充盈者，尤应注意。

眼针技术操作规范

一、定义

眼针是针刺眼球周围、眼眶边缘的穴位，以治疗全身疾病的方法。

二、操作步骤与要求

1、针具选择

29号直径0.34毫米、长15毫米即0.5寸的不锈钢针

2、环境要求

应注意环境清洁卫生，避免污染

3、消毒

用高温蒸汽灭菌法将针具消毒；在针刺部位用75%乙醇消毒。

4、操作方法

（1）眼部经区的定位

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眼部经区的划分法，应两眼向前平视，经瞳孔中心作一水平线并延伸过内外眦，载经瞳孔中心作一水平线之垂线，并延伸过上下眼眶，然后将眼区分成4个象限，在将每一象限划分为2个相等区，这8个相等区就是经区。

（2）取穴方法

①循经取穴：看眼各经区，在于症状相符合的有血管形色变化部位取穴。

②看眼取穴：不管什么病，只在眼球区血管变化最明显的经区取穴。

③三焦取穴（部位取穴）：如头部、上肢、胸腔疾病取上焦穴；上腹部、胸背部及其内容脏器的疾病取中焦穴；腰骶部、小腹部和生殖、泌尿系统及下肢病取下焦穴。

（3） 找穴方法

①用点眼棒或三棱针柄在“眼周眶区穴”的范围内平均用力，轻轻按压，凡出现酸、麻、胀、重或发热、发凉，或微痛，或感觉舒服等反应的部位都是穴位。此时，可用稍加压，使皮肤呈一凹点，作为针刺点的标志。

②用经络测定仪找穴，探测读数最高处即是穴。

③按选好经区针刺，以瞳仁为中心找准经区界限，在经区界限沿皮直刺或横刺。

（4） 针刺方向

①先以左手指压住眼球，严密保护，并使眼眶内皮肤绷紧。右手持针，轻轻刺入。

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②找出针刺点，可用直刺；按经区分布，可以横刺，但不可超越所刺得经区。

③一般不用手法，如针后无得气感，可把针稍提一点，重新调整刺入。得气时刻有种种感觉，如触电样，或上下窜动感，或酸麻感，或发热、发凉感，或感到轻松舒适。如需施行补泻时，顺着眼针经穴分布顺序进针为补、逆着进针则为泻。

三、注意事项

1、要严格消毒，注意消毒液不可渗入眼内。

2、不宜直刺、深刺，以免损伤眼球。

手针技术操作规范

一、概述：

手针疗法是以经络理论为基础，在手部的一些特定穴位上针刺，用以治疗疾病的方法。它具有疏通经络，调和气血，协调阴阳之功效。对于各种疼痛性疾病，急性扭伤等有较好的疗效。

二、适应症

各种扭挫伤、落枕、腰痛、肩周炎、坐骨神经痛、髋关节及臀部疼痛、腰腿痛、头痛、胃肠痛、臂痛、痛经、肠痈、椎间盘脱出、癫痫、胸胁痛、胆绞痛、眼病、扁桃体炎、咽喉炎、牙痛、颊痛、会阴疼痛、呃逆、腹泻、各种原因所致的血压下降、发热、皮肤瘙痒、疟疾、哮喘、夜尿多、尿频、足跟痛、高热、惊厥、昏迷、中暑、心血管病、腰痛、遗精、

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阳痿、急慢惊风、小肠疾患、支气管炎、咳嗽、耳鸣、鼻塞等。

三、操作方法

手取自然弯曲位，用28--30号的1--1.5寸毫针，取穴后，紧靠骨膜外面垂直于掌面直刺（除腰痛点外），以不刺入骨膜为准，深三至五分。每天或隔天1次，5--10次为一疗程。一般用捻转、提插的强刺激手法，针刺时越痛越有效，留针3--5分钟。左病取右侧穴，右病取左侧穴，两侧病变，分别取双手。针刺时尽量让患者活动或按摩患部，例如腰痛，作前后左右弯腰活动。

治疗疼痛性疾患，痛止后仍应坚持运针1--3分钟，必要可延长留针时间或皮下留针。针刺腰痛点时，针身与皮肤表面呈15°--30°，针身向掌面侧，从伸指肌腱与掌面之间刺入。亦可作内、外透刺。

选穴方法

（1）各种疾病，选用具有主治作用的穴位1--3对。

（2）主治性能相同的穴位可配合使用。如扁桃体炎，可以同时选取后头顶、咽喉点和扁桃体点。

（3）也可将主治作用和对症治疗的穴位配合应用。如发热兼有头痛，可取退热点和头痛点相同。

四、注意事项

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1.本法手法重，刺激强，事先应向患者解释，对于年老体弱、严重心脏病及高血压患者，尤其应慎用，防止意外。

2.针刺易入肌腱和掌骨之间，不可伤及骨膜。

3.手部血管丰富，手法应轻柔缓和，避免刺伤手掌中的动脉网，导致手掌部血肿。

4.严格消毒，防止感染。

5.本疗法对于各种疾病所致的疼痛，具有较好的镇痛效果，如急性扭伤性疼痛、头痛、胃痛、腹痛、痛经等。

腕踝针技术操作规范

一、概述

把人体分为六个区域，基本与十二皮部相一致，12穴分布与腕踝附近，按标本根节理论，相当于本部、根部，能调整相应经脉之气，以及所属脏腑功能，以发挥驱邪扶正的作用。

腕踝针疗法是在将人体先行分区的基础上，再确定进针穴点的。区域均沿人体纵轴排列，以前后正中线为标线，将身体两侧面由前向后划分为六个纵行区。并把各种相关病症归纳在各个纵区范围内。各区位置及归属病症分述如下。

(一)、一区

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【定位】：前正中线两侧的区域。包括额部、眼、鼻、舌、咽喉、气管、食道、口唇、前牙、心脏、上腹部、脐部、下腹部和会阴部。

【归属病症】：前额痛、目赤肿痛、鼻塞、流涎、前牙痛、咽喉痛、喘咳、心悸、胃脘痛、遗尿、痛经、白带增多等。

(二)、二区

【定位】：躯体前面的两旁。包括颞部、颊部、后牙、颌下部、甲状腺、锁骨上窝、乳部、肺、肝、胆和侧腹部。

【归属病症】：颞前头痛、后牙痛、乳房胀痛、胸痛、哮喘、肝区痛、胁肋胀痛、哮喘等。

(三)、三区

【定位】：躯体前面的外缘(即二区的外缘)范围较窄。包括沿耳廓前缘的头面部、胸腹部，沿腋窝前缘向下的垂直线。

【归属病症】：本区出现的症状较少，主要有颞浅动脉病、沿腋前缘的胸痛或腹痛等。

(四)、四区

【定位】：躯体前后交界区。包括头至耳垂直下的区域，斜方肌缘，胸腹部的腋窝顶至髂前上棘间的垂直区域。

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【归属病症】：头顶痛、耳鸣、耳聋、下颌关节系乱症、腋窝以下的胸腹痛等。

(五)、五区

【定位】：躯体后面两旁，与前面二区相对应。包括颞后部、颈后外侧部、肩胛区、躯干两旁，下肢外侧。

【归属病症】：颞后部头痛、落枕、耳鸣、耳聋、肩胛部痛、侧腰痛及腰椎横突综合症等。

(六)、六区

【定位】：躯体后正中线两侧的区域，与前面一区相对应。包括后头部、枕顶部、脊柱部、骶尾部及肛门等。

【归属病症】：后头痛、项强痛、腰脊痛等。

四肢部位分区：当两上、下肢处于内侧面向前的外旋位、两下肢靠拢时，四肢的内侧面即相当于躯干的前面，前面靠拢的缝相当于正中线，后面靠拢的缝相当于后正中线，这样四肢的分区就可按躯干的分区类推。

上面六区可进一步划分为十二个分区。其分法为：以胸骨末端和两则肋弓的交界处为中心，划一条环绕躯干的水平线，称横膈线。横膈线将躯体两侧的六个区分成上下两半。横膈线以上的各半区分别加“上”字，即上1区、上2区、上3区、上4区、上5区、上6区；横膈线以下的各半区分别加“下”字，即下1区、下2区、下3区、下4区、下5区、下6区。

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穴点

腕踝针的穴位，又称进针点。共12个穴点。

一、腕部穴点

腕部穴点共6个，约在腕横纹上二横指环绕腕部一圈处。从掌面尺侧起至桡侧，再从背面桡侧至尺侧，依次顺序上1、上2、上3、上4、上5、上6。

1、上1（从桡向尺依次为桡侧腕曲肌、掌长肌、指浅曲肌、尺侧腕曲肌）

【定位】在小指侧的尺骨缘与尺侧屈腕肌腱之间。取法为：术者用一手的拇指摸到小指侧尺骨缘后，向前轻推，穴点的位置在靠肌腱内侧凹陷处。本穴较为常用。

【主治】前额痛、目疾、鼻病、三叉神经痛、面神经麻痹、前牙肿痛、咽喉肿痛、咳喘、眩晕、心悸、高血压、盗汗、失眠、癔病、胃脘痛、癫痫等。相当于躯干1区。

2、上2

【定位】在腕掌侧面的中央，掌长肌腱与桡侧屈腕肌腱之间，好即心包经之内关穴。

【主治】前颞部头痛、后牙肿痛、颌下肿痛、胸闷、胸痛、回乳、哮喘、手掌心痛(针尖向上刺)、指端麻木(针尖向下刺)。

3、上3

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【定位】靠桡动脉外侧，在腕横纹上两横指，桡骨边缘处。

【主治】高血压、胸痛等。

4、上4

【定位】手掌向内，位于拇指侧的桡骨缘上两横指处。

【主治】头顶痛、耳病、下颌关节紊乱症、肩关节周围炎、胸痛等。

5、上5

【定位】腕背面的中央，即三焦经之外关穴。

【主治】后颞部头痛、上肢感觉障碍(麻木、过敏)、上肢运动障碍(瘫痪、震颤、舞蹈病)、肘、腕、指关节痛。

6、上6

【定位】位于小指侧尺骨缘背，腕横纹上两横指处。

【主治】后头部痛、枕项痛、颈胸部脊柱及椎旁痛等。

二、踝部穴点踝部穴点共6个，约在内外踝最高点上三横指一圈处，从跟腱内侧向前转到外侧跟腱，依次为下1、下2、下3、下4、下5、下6。

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1、下1

【定位】靠跟腱内侧缘。

【主治】上腹部胀痛、脐周痛、痛经、白带增多、遗尿、阴部瘙痒症、足跟痛等。

2、下2

【定位】在内侧面中央，靠胫骨后缘处。

【主治】肝区痛、侧腹部痛、过敏性结肠炎等。

3、下3

【定位】在胫骨前缘向内约1厘米处。

【主治】膝关节内缘痛等病症。

4、下4

【定位】位于胫骨前缘与腓骨前缘的中点处。

【主治】股四头肌酸痛、膝关节痛、下肢感觉障碍(麻木、过敏)、下肢运动障碍(瘫痪、震颤、舞蹈病)、趾关节痛等。

5、下5

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【定位】位于外侧面中央，靠腓骨后缘处。

【主治】髋关节痛、踝关节扭伤等病症。

6、下6

【定位】靠跟腱外缘处。

【主治】急性腰扭伤、腰肌劳损、骶髋关节痛、坐骨神经痛、腓肠肌痛、足前掌痛。

上述穴点中，以上3和下3较为少用。

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(图例)：穴点附图

三、操作方法

1、取穴

由于穴点的编号和身体上、下6个分区的编号是相一致的，而每一穴点主治的又是与其相一致的同区域病症，故腕踝针取穴的基本方法是在病症所在的同侧同区域选穴治疗。

具体取穴时，横膈线以上的病症选腕部穴点，横膈线以下的病症选踝部穴。

2、配方

可分以下二种。

(1)上下配方法：如病症跨上下两分区时，则可同时取上、下穴点组方；如前正中线病症，可选上1和下1组方；另如偏瘫，可取上5、下4进行配方。

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(2)左右配方法：对难以确定部位的区域跨向的疾病，如失眠、盗汗、全身瘙痒症等病症，可取左右两侧穴点加以组方，上述病症即可取两侧之上1穴。

3、针具：一般采用30号1.5寸长毫针。

4、进针法：病人体位不限，针踝部穴区时，以取卧位为佳。针刺前，宜嘱病人尽量放松肌肉。

常规消毒，医生左手固定穴点上部。以拇指拉紧皮肤，右手拇指在下、食、中指在上夹持针柄，针与皮肤呈30度度，快速进入皮下。然后轻捻针柄，使针体贴着皮肤浅层行进，以针下有松软感为宜。如病人有酸、麻、胀、痛、沉等感觉，表明针体已深入筋膜下层，属进针过深，宜将针外退至浅表处。刚开始进针时，局部可稍感疼痛，待刺入后应立即消失。为了保证针在皮下，针尖入皮肤后，放开持针手指，则针自然垂倒并贴近皮肤表面。进针方向以朝病端为原则，如病症在指或趾，针尖向下；在头胸或腰膝，针尖向上。针刺深约1.5寸，进针后将针循纵线沿皮下平刺插入；但针上下1或6穴时，针体应与腕部或踝部的边缘平行。

5、调针法：腕踝针疗法一般不使用补泻手法，但在针刺过程中须及时予以调针。调针法有以下三种。

(1)针刺入过深，局部出现胀、痛感觉时，将针退出，使针尖到皮下，重新平刺入更表浅部位。

(2)针刺方向不正，将针提至皮下，重新进针。

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(3)针刺长度不够时，宜将针尽量刺入或换针另刺，但须注意，应略保留部分针体在体外。

6、留针法：腕踝针一般留针30分钟。疼痛性病症或某些慢性病可适当延长留针时间。

腕踝针每日或隔日治疗1次，10次为一疗程。

四、适应症

腕踝针疗法的适应病症相当广泛，且在不断扩展之中。据不完全统计，迄今已应用于50余种病症。它对疼痛性疾病，诸如血管性头痛、腰扭伤、牙痛、关节痛、痛经等止痛作用明显，疗效迅速。对心律失常、面肌痉挛、面肌麻痹、急性乳腺炎、哮喘、皮肤瘙痒症、遗尿、癔病等有较好的效果。对急性结膜炎、近视眼、高血压、中风偏瘫等亦有一定疗效

五、注意事项

1、如穴点皮下有较粗的血管，或针刺入后有显著疼痛时，进针点宜适当移位。移动进针点，应注意遵循移点不离线的原则，即沿纵线方向移位，不能向两旁移点。

2、腕踝针偶亦可引起晕针，如患者出现头昏、恶心不适时，宜迅速取针，并令患者平卧。

三棱针技术操作规范

一、概述

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三棱针古称锋针，三棱针刺法具有开窍泄热，活血祛瘀，疏经通络，治疗顽固性痹证的作用，既适用于实证和热证，也可用于寒实证。常用于某些急症和慢性病，如昏厥、高热、中暑、中风闭证、急性咽喉肿痛，目赤红肿，顽癣、疖痈初起、扭挫伤、疳疾、痔疮、久痹、头痛、丹毒、指（趾）麻木等。

二、操作方法：

【用物准备】

治疗盘、三棱针、0.5％碘伏、棉签、弯盘等。

【常用刺法】

常用刺法有以下几种：

1. 腧穴点刺

先在腧穴部位上下推按，使血聚集穴部，常规消毒皮肤、针尖后，右手持针对准穴位迅速刺入0.3 cm，立即出针，轻轻按压针孔周围，使出血数滴，然后用消毒干棉球按压针孔止血，

2. 刺络

用三棱针缓慢地刺入已消毒的较细的浅静脉，使少量出血，然后用消毒干棉球按压止血。

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3. 散刺

又叫豹纹刺，按不同疾病有两种不同刺法：

3.1 顽癣、疖肿初起（未化脓），严密消毒后可在四周刺出血。

3.2 扭伤、挫伤后局部瘀肿，在瘀肿局部消毒后如豹纹般散刺出血。

4. 挑刺

左手按压施术部位的两侧，或夹起皮肤，使皮肤固定，右手持针，将经过严密消毒过的腧穴或反应点的表皮调破，使出血或流出粘液；也可再刺入0.5 cm左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻提高，挑断皮下部分纤维组织，然后局部消毒，覆盖敷料。

【操作程序】

1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人配合。

2. 患者取合理体位，协助松开衣着，暴露施针部位，进行皮肤消毒。

3. 右手拇、食两指持住针柄，中指扶住针尖部，露出针尖1～2分许，以控制针刺深浅度，针刺时左手捏住指（趾）部，或夹持、舒张皮肤，右手持三棱针针刺，根据病情，选择相应刺法。

4. 在施针过程中，应观察患者面色、神情，询问有无不适反应，预防晕针。

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5. 操作完毕后，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。

6. 清理用物，归还原处。

三、注意事项

1. 三棱针刺激颇强，治疗时须注意患者体位舒适，并须与医生配合，还须注意预防晕针。

2. 由于三棱针针刺后针孔较大，必须严密消毒，防止感染。

3. 点刺、散刺必须做到浅而快，切勿刺伤动脉、出血不宜过多，一般以数滴为宜。

4. 身体虚弱，气血两亏，常有自发性出血或损伤后出血不易止住的患者，不宜使用。

5. 每日或隔日针治1次，3～5次为一疗程。急症也可每日治两次。如治疗需出血较多者，每周治疗1～2次为宜。

皮内针技术操作规程

一、目的

皮内针又称埋针，它是将特制的图钉型或麦粒型针具刺入皮内固定留置一定时间，给皮部以弱而长时间的刺激，调整经络脏腑功能，达到防治疾病目的的一种疗法。适用于某些 需要较长时间埋针的慢性顽固性疾病和经常发作的疼痛性疾病。如头痛、牙痛、三叉神经痛、痛经、月经不调、胃痛、哮喘、痹证、不寐、遗尿、高血压病等。

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二、用物准备

治疗盘、无菌皮内针、75%酒精、棉签、镊子、胶布、弯盘等。

三、操作程序

1、备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人合作。

2、患者取合理体位，松开衣着，选定穴位，注意保暖。

3、术者消毒手指后，按常规消毒局部皮肤。

4、根据病情，实施相应的皮内针刺法。

（1）麦粒型皮内针法：用镊子夹住针身对准穴位，沿皮肤横刺入皮内，针身埋入0.5～1 cm左右，然后将留在皮肤表面的针柄用胶布固定。

（2）图钉型皮内针法：用镊子夹住针圈，将针尖对准穴位刺入，使环状针柄平整地留在皮肤表面，用胶布固定。

5、埋针时间视季节而定，天气热时，一般埋针1～2天；天气冷时，可埋3～7天。埋针期间，每隔4小时左右用手指按压埋针部位1～2分钟，以加强刺激，增进疗效。

6、埋针期间，如患者感觉疼痛或肢体活动受限，应立即起针，进行适当处理，必要时改选穴位重新埋针。

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7、起针后，用干棉球按压针孔片刻，以防出血，局部加强消毒。

8、操作完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。

9、清理用物，归还原处。

四、注意事项

1、局部皮肤有炎症、溃疡外伤或有出血倾向及水肿的病人禁用。

2、关节附近不可埋针，因活动时会疼痛。胸腹部因呼吸时会活动，亦不宜埋针。

3、埋针时间视病情及季节不同而定，夏天出汗较多，不宜留置时间太长。埋针处不可着水，以防感染。

4、埋针后，如患者感觉疼痛或妨碍肢体活动，应将针取出，改选穴位重埋。

火针疗法技术操作规程

一、概述

火针疗法是用特制的针具经加热烧红后，采用一定手法，刺入身体的特定腧穴或部位，达到祛疾除病目的的一种针刺方法。

二、临床作用

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火针的作用决定了它的适用范围。火针的治疗机理在于让温热刺激穴位和部位来增强人体阳气，鼓舞正气，调节脏腑，激发经气，温通经脉，活血行气。将火针的这些功效应用到临床上，可以助阳补虚，升阳举陷，消癥散结，生肌排脓，除麻止痉，祛痛止痒，可以治疗多种疾病。

三、针具

材料要求：耐受高温、坚硬挺拔；材料：钨锰合金

四、操作方法

1、选穴与消毒

火针选穴与毫针选穴的基本规律相同，根据病症不同而辨证取穴。选定穴位后要采取适当体位以防止患者改变姿势而影响取穴的准确性。取穴应根据病情而定，一般宜少，实证和青壮年患者取穴可略多。确定穴位：选择经穴、压痛点、病灶局部。方法：拇指掐“+”字，选定穴位候进行严格消毒。消毒方法宜先用碘酒消毒，后用酒精棉球脱碘，以防感染。

2、烧针

烧针是使用火针的关键步骤，《针灸大成·火针》说“灯上烧，令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人。”因此，在使用前必须把针烧红，才能起作用。较为方便的方法是用酒精灯烧针。

3、针刺与深度

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针刺时，用烧红的针具，迅速刺入选定的穴位内，随即迅速出针。棉球按压针孔，即可减轻疼痛，又可保护针孔。关于针刺深度，《针灸大成·火针》中说：刺针“切忌太深，恐伤经络，太浅不能去病，惟消息取中耳。”火针针刺的深度要根据病情、体质、年龄和针刺部位的肌肉厚薄、血管深浅而定。一般而言，四肢、腰腹针刺稍深，可刺2～5分深，胸背部穴位针刺宜浅，可刺1～2分深。

4、执针方法

⑴手指实：意思是手指皆需确实的压在针柄上，稳固的持着。所用力量就像“衔着虎仔过山涧”的比喻，用力太大则针易折，用力太小则针易脱手。

⑵手心虚：意思是手掌心不须绷的太紧，适度并足以灵活运针即可。

⑶手背圆：是形容执针时，手掌背圆弧且上竖的样子。（不须硬将手臂托圆，适度足以让手指灵活即可）。

执针姿势如握笔姿势，要注意做到指实掌虚，腕部需灵活有力。这一点很像书法和篆刻，强调执笔、运腕的重要，康有为言：“书法之妙，全在运笔。”笔毫挥运时，一起一落，一往一复，笔画在转折、起收之间便有了强弱厚薄之分，生动活泼与呆滞平板之别，尽现其中。

5、针刺角度

火针针刺以直刺为主，斜刺为辅，如在针刺囊肿、腧穴、阳性点等多采用直刺；在刺鸡眼等病灶时除直刺外，可以辅以斜刺，为的是达到病所，不过斜刺的角度在60°角以上，

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不宜平刺。

五、针刺方法

火针的针刺方法可分为4种：点刺法、散刺法、密刺法和围刺法。其中，点刺法适用于针刺穴位，而后3种方法适用于针刺病灶的部位。

1、点刺法

根据临床症状与辨证归经，在经络上选择一定的穴位施以火针,或在病灶部位寻找最明显的压痛点，在“阿是穴”上施以火针，都属于点刺法。经穴刺法是通过火针对经穴的刺激来温通经脉，行气活血，扶正祛邪，平衡阴阳，调节脏腑功能。这种刺法适用于内科疾病。使用的针具以细火针或中粗火针为宜，进针的深度较毫针浅。

痛点刺法主要适用于肌肉、关节病变和各种神经痛，因为压痛点是局部经气不通、气血阻滞的反应点，以火针刺激压痛点可以使局部经脉畅通，气血运行，从而缓解疼痛。痛点刺法可选用中粗火针，进针可稍深一些。

2、散刺法

是将火针疏散地刺在病灶部位上的一种刺法。它是通过火针的温热作用，温阳益气，从而改善局部气血运行，使经络畅通，达到缓解麻木、治疗瘙痒、定痉止痛的功效。散刺法的针距一般为1.5cm，多选用细火针，进针较浅。

3、密刺法

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即用火针密集地刺激病灶局部的一种刺法。此法是借助火针的热力，改变局部气血的运行，促进病灶处的组织代谢，以缓解病症。密刺法主要适用于增生、角化的皮肤病，如神经性皮炎等。针刺时的密集程度取决于病变的轻重，一般间隔1cm，如病重可稍密，病轻则稍疏，如病损部位的皮肤厚而硬。针刺时可选用粗火针。反之，则用中粗火针，针刺的深度以刚接触到正常组织为好，太浅太深都不适宜，

4、围刺法

是用火针围绕病灶周围针刺的一种针刺法。进针点多落在病灶与正常组织交界之处。在病灶周围施以火针可以温通经脉，改善局部气血循环，促进组织再生。其主要适用于皮科与外科疾患。围刺法所用的针具为中粗火针。每针间隔1～1.5cm 为宜。针刺的深浅视病灶深浅而定，病灶深针刺深，病灶浅则针刺浅。

5、火针刺络法

用火针刺入人体一定部位的血络，放出适量血液的一种刺法。临床上常用来治疗静脉曲张、丹毒等。

六、火针适应证

内科：风寒咳嗽、风寒头痛、眉棱骨痛、胃下垂、胃脘痛、过敏性哮喘、肺气肿、面瘫、面肌痉挛、末梢神经炎、泄泻、痢疾、水肿、阳痿、遗精、小儿遗尿、脘腹痛、胁肋疼痛、肠炎、呃逆等。

外科：乳腺炎、腱鞘囊肿、缩窄性拇指腱鞘炎、瘰疬、脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤、静

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脉炎、脉管炎、肩周炎、网球肘、丹毒、痛风、膝关节骨关节炎、颈椎病、腰椎病以及各种疑难痛证等。

妇科：不孕症、急慢性附件炎、子宫肌瘤、月经不调、痛经、卵巢囊肿、外阴白斑等。

皮科：神经性皮炎、带状疱疹、湿疹、黄褐斑、痤疮、银屑病、荨麻疹、神经性皮炎、白癜风、牛皮癣以及去痣、去疣等。

五官科：麦粒肿、牙痛、鼻瘜肉、舌肿、咽喉肿痛、过敏性鼻炎等。

七、禁忌症和注意事项

1．用本法治疗前，要做好病人思想工作，解除思想顾虑，消除紧张心理，取得病人配合，

然后方可进行治疗。面部应用火针要慎重。《针灸大成·火针》说：“人身诸处，皆可行火针，

惟面上忌之。”因火针刺后，有可能遗留有小疤痕，因此除治疗面部痣和扁平疣外，一般面部慎用火针。

2．使用火针时，必须细心慎重，动作敏捷、准确，避开血管、肌腱、神经干及内脏器官，以防损伤。对于血管和主要神经分布部位慎用火针。

3．在针刺后，局部呈现红晕或红肿未能完全消失时，有轻微发痒，注意不能搔抓，则应避免洗浴，以防感染。

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4．体质虚弱者采取卧位，糖尿病患者、瘢痕体质或过敏体质者慎用。

5．孕妇及产妇慎用，饥饿、疲劳的患者慎用。

6．操作要点：红、准、快，操作注意安全，防止烧伤、火灾的发生。

7. 精神过于紧张、饥饿、劳累的患者，都应禁用火针，以防止出现昏针等不适症状，给病人造成不必要的痛苦。等他们的不适症状缓解再行治疗。

8.在火针治疗期间应忌房事，忌食生冷食物。火针治疗后还应禁止当天沐浴，以防针孔感染。

八、针后反应及处理

1、风寒湿病，针时针尖有粘连感，针后在针处起小微粒，1日后可自行消失。

2、寒病针后在针处出现小红点，1～2日后即可消失。

3、湿毒病针后针处可能发痒，不要搔抓，1日后可消失。

4、一般不会感染化脓，倘若感染化脓者不必惊慌，酌情清创，即可在短期内痊愈。

皮肤针法技术操作规范

一、概述

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皮肤针法是以特制的多支短针组成的皮肤针叩刺人体一定部位或穴位来治疗疾病的一种疗法。

皮肤针，又称“梅花针”、“七星针”，是由古代九针中“镜针”演变而来。十二皮部与脏腑、经络联系密切，运用皮肤针叩刺皮部可激发、调节脏腑经络功能，达到防治疾病的目的。

皮肤针的针头呈小锤形，针柄一般长15—19厘米，一端附有莲蓬状的针盘，针盘下面散嵌着不锈钢短针。根据所嵌不锈钢短针的数目不同，可分别称为梅花针(五枚针)、七星针(七枚针)、罗汉针(十八枚针)等。现代又创用了滚刺筒，即用金属制成的筒状皮肤针，具有刺激面积广、刺激量均匀、使用方便等优点。

二、操作方法

1、持针式 手握针柄后部，食指压在针柄上。

2、叩刺法 将针具及皮肤消毒后，针尖对准叩刺部位，使用手腕之力，将针尖垂直叩打在皮肤上，并立即提起，反复进行。

3、叩刺的部位 皮肤针叩刺的部位一般分为循经、穴位、局部叩刺3种。

(1)循经叩刺 是指循着经脉进行叩刺的一种方法，常用于项背腰骶部的督脉和足太阳膀胱经。督脉为阳脉之海，能调节一身阳气；五脏六腑之背俞穴皆分布于膀胱经，故其治疗范围广泛。其次是四肢肘膝以下部位，因其分布着各经的原穴、络穴、郄穴等，可治疗各相应脏腑经络的疾病。

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(2)穴位叩刺 是指在穴位上进行叩刺的一种方法。主要是根据穴位的主治作用，选择适当的穴位予以叩刺治疗。临床上常于各种特定穴、华佗夹脊穴、阿是穴等处进行叩刺。

(3)局部叩刺 是指在患部进行叩刺的一种方法。如扭伤后局部的瘀肿疼痛、顽癣等，可在局部进行围刺或散刺。

4、叩刺的强度 叩刺强度是根据刺激的部位、患者的体质和病情的不同而决定的，一般分轻、中、重3种。

轻刺激 用较轻腕力进行叩刺，以局部皮肤略有潮红，病人无疼痛感为度。适用于老弱妇儿、虚证患者和头面、五官及肌肉浅薄处。

中等刺激 介于轻重刺激之间，局部皮肤潮红，但无渗血，患者稍觉疼痛。适用于一般疾病和多数患者，除头面等肌肉浅薄处外，大部分部位都可用此法。

重刺激 用较重腕力进行叩刺，局部皮肤可见隐隐出血，患者有疼痛感觉。适用于体强、实证患者和肩、背、腰、骶部等肌肉丰厚处。

5、治疗时间 每日或隔日1次，10次为1个疗程，疗程间可间隔3—5日。

三、适用范围

皮肤针的适用范围很广，临床各种病证均可应用，如近视、视神经萎缩、急性扁桃腺炎、感冒、咳嗽、慢性胃肠疾病、便秘、头痛、失眠、腰痛、皮神经炎、斑秃、痛经等。

四、注意事项

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1．针具要经常检查，注意针尖有无钩曲，针尖是否平齐，滚刺筒是否转动灵活。

2．叩刺时动作要轻捷，正直无偏斜，以免造成患者疼痛。

3．局部如有溃疡或损伤者不宜使用本法，急性传染性疾病和急腹症也不宜使用本法。

4．要严格消毒，以防感染。

5．滚刺筒不宜在骨骼突出部位处滚动，以免产生疼痛和出血。

穴位注射法

一、概述

穴位注射法是用注射器的针头代为针具刺人穴位，在得气后注入药液来治疗疾病的方法。它是把针刺与药理及药水等对穴位的渗透刺激作用结合在一起发挥综合效能，故对某些疾病能提高疗效。

二、用具及常用药液

1．用具 使用消毒的注射器和针头。根据药物的剂量大小和针刺的深度选用不同的注射器和针头。常用的注射器规格为1毫升、2毫升、5毫升、10毫升、20毫升；常用的针头为5-7号普通注射针头，牙科用5号长针头，以及封闭用的长针头。

2．常用药物 凡是可供肌肉注射用的药物，都可供穴位注射用。常用的药物有以下3类：

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(1)中草药制剂：复方当归注射液、川芎嗪注射液、生脉注射液、人参注射液、鱼腥草注射液、银黄注射液、柴胡注射液、板蓝根注射液、威灵仙注射液等；(2)维生素类制剂：维生素Bl注射液、维生素B6注射液、维生素B12注射液、维生素C注射液；(3)其他常用药：5％-10％葡萄糖注射液、0．9％生理盐水、注射用水、三磷酸腺苷、辅酶A、神经生长因子、硫酸阿托品、山莨菪碱、加兰他敏、强地松龙、盐酸普鲁卡因、利多卡因等。

三、穴位的选择

一般可根据针灸治疗时的处方原则辨证取穴；也可结合经络、经穴的触诊法选取阳性反应点进行治疗；软组织损伤者先取最明显的压痛点。选穴宜精练，以1-2个穴位为妥，最多不超过4个穴位，并宜选用肌肉丰满的部位进行穴位注射。

四、操作方法

1．操作程序 根据所选穴位处方选取舒适、持久的体位，按注射药量的不同选用注射器和针头。局部皮肤常规消毒后，用无痛快速进针法将针刺人皮下组织，然后慢慢推进或上下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽一下，如无回血，即可将药物注入。一般疾病用中等速度推人药液；慢性病或体弱者用轻刺激，将药液缓慢推人；急性病或体强者，可用强刺激，快速推人药液。如需注入药液较多时，可由深至浅，边推药液边退针，或将注射针头向几个方向刺人注射药液。

2．注射剂量 穴位注射的用药剂量决定于注射部位及药物的性质和浓度。作小剂量注射时，可用原药物常规剂量的1／5～1／2。一般以穴位部位来分，头面部可注射0．3～0．5毫升，耳穴可注射0．1毫升，四肢部可注射0．5～2毫升，胸背部可注射0．5～1毫升，腰臀部可注射2-5毫升或5％-10％葡萄糖注射液10～20毫升。

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3．疗程 急症每日1～2次，慢性病一般每日或隔日1次，6～10次为1疗程。反应强烈者，可隔2～3日1次，穴位可左右交替使用。每疗程间可休息3～5日。

五、适用范围

穴位注射法的适用范围非常广泛，凡是针灸的适应症大部分都可用本法治疗，如痹证、中风、痿证、扭挫伤、面瘫、三叉神经痛、坐骨神经痛、头痛、失眠、心悸、心痛、高血压、眩晕、感冒、咳嗽、哮喘、胃痛、腹痛、泄泻、痢疾、乳痈、肠痈、淋病、风疹、痤疮、银屑病、目赤肿痛、咽喉肿痛、中耳炎、鼻炎、痛经、不孕症、月经不调、崩漏、带下、小儿麻痹后遗症等。

六、注意事项

1．治疗时应对患者说明治疗的特点和注射后的正常反应，如注射后局部可能有酸胀感，48小时内局部有轻度不适，有时持续时间较长，但一般不超过1日。如因消毒不严而引起局部红肿、发热等，应及时处理。

2．严格无菌操作，防止感染。

3．注意药物的性能、药理作用、剂量、配伍禁忌、副作用、过敏反应、药物的有效期、药物有无沉淀变质等情况。凡能引起过敏反应的药物，如青霉素、链霉素、普鲁卡因等，必须做皮试，阳性反应者不可应用此药。副作用较强的药物，使用亦当谨慎。

4．一般药液不宜注入关节腔、脊髓腔和血管内，否则会导致不良后果。此外，应注意穴位注射法避开神经干，以免损伤神经。

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5．孕妇的下腹部、腰骶部和三阴交、合谷等穴不宜用穴位注射，以免引起流产。年老、体弱者，选穴宜少，药液剂量应酌减。

埋线疗法操作规范

一、概述

埋线疗法是一种用针具将羊肠线埋植入穴位的小手术，施术时要求严格消毒，操作熟练，器材充分。病人体位应适当，穴位也要准确无误，以保证安全有效。

二、埋线的操作方法有：

1、“穿线法”(即三角针埋线法，因其用三角针从此处穿过皮下，从彼处穿出而名)；

2、“注线法”(即穿刺针埋线法，因其用穿刺针刺入穴区，像注射一样注入羊肠线而名)；

3、“植线法”(即埋线针埋线法，因其用埋线针送入肠线，将其“种植”在穴位而名)；

4、“切埋法”(即切开埋入法，因其需用刀尖切破皮肤而名)；

5、“扎埋法”(即穴位刺激结扎法，因其需用羊肠线在穴内进行结扎而名)；

6、“割埋法”（因其先在穴位进行割治治疗后再埋入羊肠线而名）共计6种方法。

其中最常用的有注线法、穿线法、植线法。

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其他如扎埋法、切埋法、割埋法多用于专病治疗，并不常用，最适合针灸科使用的为注线法与植线法。

(1)注线法：

皮肤消毒作皮丘麻醉后，镊取—段羊肠线(其长短粗细根据病情及穴位情况选用)，放置在与肠线大小相宜的穿刺针套管的前端，从针尾插入针芯。医生左手拇食指绷紧进针部位皮肤，右手持针，快速穿过皮肤，其进针角度和深度要根据患者胖瘦及埋线部位确定，灵活采用直刺、斜刺或平刺，刺到所需深度，当出现针感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线注入穴位皮下组织或肌层内，针孔加消毒干棉球，紧压针孔并用创可贴包扎固定。

(2)植线法：

皮丘消毒作皮丘麻醉后，剪取—段羊肠线 (长度根据进针深度而定)放在植线针的针尖缺口上，两端用血管钳夹成线圈挂在缺口上，医者右手挂针，左手持钳，针尖缺口向下以15~45度角刺入，当针头缺口进入皮内后，松开血管钳，右手继续进针直至肠线头完全埋入皮下，再进针0.5厘米，然后把针退出，用棉球压迫针孔片刻，创可贴包扎。

三、适应范围

各种神经性疼痛性疾病：头痛，偏头痛，三叉神经痛，肋间神经痛，带状疱疹，坐骨神经痛等。

各种功能紊乱性疾病：眩晕，舞蹈症，心律不齐，高血压，多汗，胃肠功能紊乱，神经衰弱，失眠，神经官能症，功能性子宫出血，月经失调，癔病，癫痫，眼面肌痉挛，遗

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尿及营养不良，咽异症。

各种慢性疾病：哮喘，支气管炎，糖尿病，腰腿痛，偏瘫，小儿麻痹症，肌萎缩，关节炎，风湿性关节炎，肩周炎，颈椎综合症，四肢麻木，腹胀，消化不良，胃及十二指肠溃疡，肝炎等。

四、禁忌症

皮肤局部有感染或有溃疡时不宜埋线，肺结核活动期骨结核、严重心脏病或妊娠期等均不宜使用本法

五、注意事项

1.严格无菌操作，防止感染，三角针埋线时操作要轻、准、防止断针。

2.埋线最好在皮下组织与肌肉之间，肌肉丰满的地方可埋入肌层，羊肠线头不可暴露在皮肤外面。

3.根据不同部位，掌握埋线的深度，不要伤及内脏、大血管和神经干，以免造成功能障碍和疼痛。

4.羊肠线用剩后，可浸泡75%酒清中，或用新洁尔灭处理，临用时再用生理盐水浸泡。

5.在一个穴位上作多次治疗时，应偏离前次治疗的部位。

6.注意术后反应。一种属于正常反应，由于刺激损伤及羊肠线刺激，在1～5天内，局

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部出现红、肿、热、痛等无菌性炎症反应。少数病例反应较重，切口处有少量渗出液，亦属正常现象，一般不需要处理，若渗液较多凸出皮肤表面时，可将乳白色渗液挤出，用70%酒精棉球擦去，覆盖消毒纱布。施术后患肢局部温度也会升高，可持续3～7天。少数病人可有全身反应，即埋线后4～24小时内体温上升，一般约在38℃左右，局部无感染现象，持续2 ～ 4天后体温恢复正常。埋线后还可有白细胞总数及中性多形粒细胞计数的增高现象，应注意观察。 另一种则是异常反应，有以下几种情况：

（1）少数病人因治疗中无菌操作不严或伤口保护不好，造成感染，一般中治疗后3～4天出现局部红肿，疼痛加剧，并可伴有发热，应予局部热敷及抗感染处理。

（2）个别病人对羊肠线过敏，治疗后出现局部红肿、瘙痒、发热等反应，甚至切口处脂肪液化，羊肠线溢出，应适当作抗过敏处理。

（3）神经损伤。如感觉神经损伤，会出现神经分布区皮肤感觉障碍。运动神经损伤，会出现神经支配的肌肉群瘫痪。如损伤坐骨神经、腓神经，会引起足下垂和足大趾不能背屈。发生此种现象，应及时抽出羊肠线，并经予适当处理。

醒脑开窍针法技术操作规范

一、概述

通过针刺复苏人体脑窍及其连属的组织的受抑、受损、受挫的功能，开发恢复其具有主宰传导、联络和支配作用，在手法上强调针刺手法量学，用醒神、调神的方法来恢复脏腑和肢体的功能。适用于中风病及其相关病症、各种急症、神志、精神疾患、各种脑病等疾病。

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二、操作方法

1、针刺手法

醒脑开窍针法在手法上强调针刺手法量学规范，以下是常见穴位操作及手法量学。

内关：针刺深度1.0～1.5寸，得气后施捻转提插泻法，即左右手分别持患者左侧和右侧的针柄，左手拇食指呈顺时针捻转，右手拇食指呈逆时针方向捻转，并配合提插泻法。捻转角度大于180度，频率50~60转／分。手法持续操作1～3分钟。

人中：向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，将针向一个方向捻转360度，采用雀啄手法，以患者眼球湿润或流泪为针刺达到量学要求的效应指标。

三阴交：针沿胫骨后缘，与皮肤呈45度向斜后刺入，深1～1.5寸，行重提轻插之补法，使患侧下肢抽动3次为度。

极泉：原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1.0～1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度。

委中：仰卧直腿抬高取穴，直刺0 .5～1.0寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。

尺泽：屈肘成120度，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。

风池、完骨、翳风：针向喉结，进针2～2.5寸，采用小幅度(小于90度)、高频率(大于1 20转／分)的捻转补法1～3分钟。

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合谷：针向三间穴，进针1.0～1.5寸，采用提插

泻法，使患者食指抽动或五指自然伸展为度。

上廉泉：针向舌根1.5～2.0寸，用提插泻法。

金津、玉液：用三棱针点刺放血，出血1～2m1。

丘墟：向照海透刺1.5~2.0寸，局部酸胀为度。

2、用物准备

治疗盘，毫针盒(内备各种毫针)或一次性使用的毫针，0.5％碘伏，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。

3、操作程序

（1）备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。

（2）协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。

（3）选好腧穴后，先用拇指按压穴位，并询问患者有无感觉。

（4）消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。

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（5）根据部位选择相应进针方法，进针。

主方一：(“大醒脑”)

主穴：双侧内关、人中、患侧三阴交。 ．

副穴：患侧极泉、尺泽及委中。

配穴：吞咽障碍，加风池、翳风、完骨；手指拘挛，加合谷；语言不利或失语加上廉泉、金津、玉液放血；足内翻，加丘墟透照海。

操作：先刺双侧内关，直刺0.5～1.0寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度斜刺，进针1～1.5寸，用提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。

主方二：(“小醒脑”)

主穴：双侧内关、上星、百会、印堂，患侧三阴交。

副穴、配穴：同主方一。

操作：先刺印堂，刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法(泻法)，以流泪或眼球湿润为度。继之，选3寸毫针由上星刺入，沿皮刺入百会穴后，针柄旋转90度，转速20～160次／分，行手法1分钟。其他主穴、副穴、配穴手法同主方一。

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处方加减：便秘加丰隆、左水道、左归来、左外水道、左外归来；尿潴留加中极、秩边、水道；共济失调加风府、哑门、颈椎夹脊穴；癫痫加人中、大陵、鸠尾、内关、风池；肩关节痛或肩周炎加肩鹃、肩贞、肩中俞、肩外俞、阿是穴；血管性痴呆加内关、人中、百会、四神聪、风池、四白、合谷、三阴交、太冲；

睡眠倒错：针上星、百会、四神聪、三阴交、神门。

（6）针刺操作实施手法后，非立即留针，而是要求患者先活动患肢。各穴手法实施后除三阴交留针外，其余各穴均不留针。针刺三阴交使患肢抽动后将针提至皮下，不出针，让患者活动，留针时再将针刺至得气深度。

（7）在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滞针等情况。如出现意外，紧急处理。

（8）起针：一般用左手拇（食）指端按压在身孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮肤下，迅速拔出，随即用无菌干棉球或棉签轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，防治遗漏。

（9）操作完毕，协助患者整理衣着，整理床铺。

（10）清理用物，合理放置医用垃圾，治疗盘归还原处。

三、注意事项

1．应用醒脑开窍法前务必要了解患者的高血压病史及目前血压情况，对高血压患者慎用或禁用刺法，或在用此法时配合其他方法或酌情配用其他穴位。

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2．用醒脑开窍法治疗脑出血患者应慎重,尤其是强刺激人中穴和内关穴，有时会明显加病人之烦躁不安，甚至出现肢体抽搐现象，急性脑出血证属脱证应禁止此法。

3．中风后遗症的治疗是一个长期的过程，远非一两个疗程即可。为避免患者出现疲劳或穴位疲劳的现象，务必慎用本法。

4．临床上对一些畏惧针刺法或对针刺特别敏感的患者在使用本法时必须掌握好刺激量。对这类患者应用针刺人中穴时手法则更应慎重。

5．“大醒脑”与“小醒脑”的临床应用：“小醒脑”适用于病情稳定，神志清醒的中风患者，治疗时首选“大醒脑”，而后与“小醒脑”交替使用。在中风急性期，一般要求严格按照“大醒脑”针刺法操作。对于后遗症状，可按照并发症取穴操作。

6．刺激量应视病情灵活掌握：针刺三阴交、极泉、尺泽、委中时，使患肢抽动次数可根据病情严重程度灵活掌握，肢体肌力在0～3级者可使之抽动3次；肢体肌力在3级以上时，可适当减少抽动次数。

靳三针技术操作规范

一、概述

靳三针是指每次取穴三处的针刺疗法，发明人为靳瑞，故称靳三针。“三针”的定义是：一、某些病症针刺三次即控制症状。二、某种疾病用三个特定的穴位治疗。

二、适应症

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1、脑病:中风后遗症、痴呆、帕金森病、小儿脑瘫、多动症、自闭症、弱智、抽动症、癫痫等。

2、痛证：头痛、三叉神经痛、坐骨神经通等各种痛症。

三、禁忌症

1、妇女妊娠三个月内者，不宜针刺小腹部的穴位。

2、怀孕三个月以上者，其腹部、腰骶部不宜进行针刺。

3、一些通经活血的腧穴，在怀孕期间应禁刺。

4、有出血倾向者，不宜针刺。

5、小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。

6、皮肤感染、溃疡或肿瘤部位，不宜针刺。

四、操作流程

1、物品准备

治疗盘内备以一次性毫针、镊子、75%酒精棉球、干棉球、弯盘2个（一个盛放污棉球；一个盛放用过的毫针）。

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2、体位

根据针刺穴位的不同，选择适宜的体位，充分暴露针刺部位，以操作方便、病人感到舒适、肌肉放松能持久留针为宜。如：胸腹部穴位取仰卧屈膝或仰靠坐位，背部穴取俯伏坐位或俯卧位。

3、进针法

以75%酒精棉球消毒穴位皮肤后，以右手拇、食、中指挟持针柄，将针尖轻置于穴位皮肤表面，然后将拇食二指互相推前退后，捻动针柄，在捻转时适当用力压下，针尖迅速透皮。然后边行针边体会手下针感，得气即止。捻转时要求医生集中精神运用腕力和指力到针上，并注意针体垂直，不要弯曲，转动应小于90°，以免滞针。

4、针感

当针刺入一定深度时，局部出现酸、麻、胀、重感，亦可向一定方向传导。此谓“得气”，为正常针感。

5、进针角度

针体与皮肤呈直角，垂直刺入，称“直刺”，适用于肌肉丰厚、深刺部位；针体与皮肤呈45°角刺入，称\"斜刺\"，适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，不宜直刺深刺的部位；针体与皮肤呈15°角刺入，称\"横刺\"；适用于肌肉浅薄的部位，如头面部。

6、手法

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针刺得气后，根据证的虚实，采用相应的补泻手法。一般在得气后，捻转幅度小，速度慢，或提插时，重插慢提为补法；相反，在得气后捻转幅度大，速度快，或提插时轻插重提为泻法。

7、起针

左手将消毒干棉球按压穴位处，右手、拇食指将针柄轻轻捻转上提，将针取出，同时左手用棉球轻轻按压穴位即可。

五、注意事项

1、行针刺操作时,环境必须保持整洁、空气新鲜、光线充足、温度适宜。

2、穴位皮肤应用75%酒精充分消毒，并坚持作到一穴一针，避免感染。

3、向病人作好解释，消除紧张心理 。在过度疲劳、饥饿时，避免立即行针，以免晕针。

4、为病人摆好适宜体位，充分暴露进针部位，但要注意保暖，留针时可用支被架盖毛毯或棉被，并嘱咐病人不要随意变动体位，以免弯针或折针。

5、行针刺治疗时随时观察病人面色、汗出情况，并询问病人感觉。病人如诉头晕、恶心，见面色苍白或头部汗出，即为\"晕针\"，应立即取针，扶病人平卧，喝些热开水，即可缓解。若症状较重，应报告医生处理。

6、取针时，应核对留针穴位及针数，以免将针遗忘在病人身上。面部等血管丰富部位，

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取针后应用干棉球按压片刻，以免皮下血肿。

7、用过的针具应置于规定的锐器桶内，统一回收处理，不可随意丢弃。

附件

靳三针疗技术

一、四神针

位置：百会穴前后左右各旁开1.5寸。

主治：智力低下、痴呆、头痛，头晕。

针法：针尖向外方斜刺 0.8— 1寸。

二、智三针

穴组：神庭穴为第一针，左右两本穴神为第二、第三针。

主治：智力低下，精神障碍

针法：针尖向下或向上平刺0.8—1寸深，捻转针法。

三、脑三针

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穴组：脑户穴和左右脑空穴共三穴。

主治：肢体活动障碍，躯体不平衡，后头痛。

针法：针尖向下沿皮刺0.8—1寸

四、舌三针

位置：以拇指一、二指骨间横纹平贴于下颌前缘，拇指尖处为第一针，其左右各旁1寸处为第二、第三针。

主治：语言障碍、发音不清、哑不能言。流涎、吞咽障碍。

刺法：病人仰靠位，针尖向舌根方向直刺，儿童进针深度为0.8寸左右，成人约1～1.2寸左右。捻转手法，使针感向舌根或口腔、颊部放散，患者咽喉部等有发热、麻胀等感觉为佳，虚补实泻或平补平泻。

五、颞三针

位置：耳尖直上，发际上二寸为第一针，在第一针水平向前后各旁开一寸为第二、第三针。

主治：脑血管意外后遗症，脑外伤所致的半身不遂、口眼、窝斜，脑动脉硬化，耳鸣、耳聋，偏头痛，帕金森氏病、脑萎缩。老年性痴呆。

针法：针尖向下沿皮下平刺1.2—1.5寸。

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六、定神针

穴组：印堂上0.5寸为定神1针，左阳白上0.5寸为定神Ⅱ针右阳白上0.5寸为定神Ⅲ针。

位置：印堂，两眉间中点。阳白：眉上1寸直对瞳孔。

主治：注意力不集中、斜视、前额头痛、眼球震颤，眩晕，视力下降。

针法：沿皮下，向下直刺0.5～0.8寸出针时用棉球压针口、以防出血。

七、晕痛针

穴组：四神针、印堂、太阳。

主治：头晕头痛、头顶痛、偏头痛、前额痛。

针法：直刺0.5～0.8寸，注意针下有硬物感觉时，是针中髎骨，切勿再深刺，可将针稍提高0.2寸即可，进针后不提插捻转，可用刮针。

八、面肌针

穴组：下眼睑阿是穴、四白、口禾髎、地仓

主治：1、眼睑痉挛：四白、下眼睑阿是穴。 2、口肌痉摩：地仓、禾髎、迎香。

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刺法：四白：直刺0.5～0.8寸，局部酸胀。或向内下方斜刺0.5寸，针尖在眶下，可有麻电感放射至上唇部。下睑阿是穴：向内下斜刺0.5～0.8寸，针尖必须在眶下，以免刺伤眼球。口禾髎：直刺0.3～0.5寸。亦可向外平刺0.5～0.8寸，局部胀痛。地仓：平刺1.0～2.5寸。治面瘫时，透颊车穴；治三叉神经痛时，透迎香穴，局部酸胀，可放射至半侧面部。

九、叉三针

穴组：太阳、下关、阿是穴（指三叉神经痛的局部）。

部位：下关：颧骨弓下凹陷中。。太阳（见晕痛针）

主治：三叉神经痛。

针法：各穴均直刺0.5—0.8寸深。可加电针连续波，留针30—40分钟。

十、面瘫针

穴组：1、额睑瘫：阳白、太阳、四白。

2、口面瘫：翳风、迎香、地仓颊车互透、人中。

主治：面神经瘫痪，中风口眼歪斜。

针法：翳风耳后凹陷中央向前直刺0.8—1寸。人中向上斜刺0.5寸深。 余穴均按各针法针刺，针刺后每5—10分钟，捻针一次，留针30—40分钟。

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十一、突三针

穴组：水突、扶突、天突。

主治：甲状腺肿大，甲状腺囊肿。

针法：水突：沿皮向气管斜刺0.5—0.7寸，扶突：沿皮向气管斜刺0.5—0.7寸，天突：先进刺0.3寸，再将针柄提高向胸骨后斜刺0.3寸。诸突进行后不提插，只有捻针、或刮针留针30分钟。

十二、眼三针

位置： 眼Ⅰ在晴明穴上一分。

眼Ⅱ在瞳孔直下，当眶下缘与眼球之间。

眼Ⅲ，目正视，瞳孔直上，当眶上缘与眼球之间。

主治：视神经萎缩，视网膜炎，黄斑变性，弱视等内眼疾病。

针法：凡刺眼三针均嘱患者闭目，医者以左手轻固定眼球，右手持针，缓慢捻转进针。进针后不作捻转，提插，可用拇指甲轻刮针柄。出针时用干棉球轻压针孔片刻，以防出血。

针眼Ⅰ轻推眼球向外侧固定，缓慢垂直进针1—1.2寸。

针眼Ⅱ轻推眼球向上方固定，紧靠眼眶下缘缓慢直针1—1.2寸。针尖可向上斜进。

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针眼Ⅲ，轻推眼球向下固定，紧靠眼眶上缘缓慢直刺1—1.2寸。针尖可先向上微斜进，再向后斜进。

十三、鼻三针

穴组：迎香、鼻通（上迎香）、印堂或攒竹。

主治：过敏性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎、鼻衄、嗅觉障碍。

针法：迎香，针尖向鼻翼平刺5—8分，鼻通针尖向下平刺5分深，攒行、印堂、向下平刺3—5分。

十四、耳三针

穴组：听宫 听会 完骨

主治：耳聋 耳鸣

针法：听宫、听会张口取穴、直刺1—1.5寸深。完骨穴向前上方直刺1—1.5寸深，耳三针针后均不提插，可用拇指刮针柄法或轻捻转法。

十五、手三针

穴组：合谷、曲池、外关

主治：上肢瘫痪、麻痹、疼痛、感觉障碍。

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针法：合谷、外关均直针0.8—1.2寸深。曲池直针1—1.2寸深。

十六、足三针

穴组：足三里 三阴交 太冲

主治：下肢感觉或运动障碍，下肢瘫痪、疼痛。

针法：足三里三阴交直针1—1.5寸，太冲直针5—8分深。

十七、手智针

穴组：内关 神门 劳宫

主治：弱智儿童多动症，动多静少、癫痫、失眠。

针法：三穴均直针0.5—0.8分深。

十八、足智针

位置：涌泉穴为第一针，

第三趾蹠关节横纹至足跟后缘联线中点为第二针（泉中），

平第二针向内旁开一指为第三针（泉中内）。

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主治：弱智儿童的自闭症，多静少动，哑不能言。

针法：均直针：0.5—0.8寸深。

十九、肩三针

位置：肩髃穴为第一针，同水平前方二寸为第二针，同水平后方二寸为第三针。

主治：肩周炎，肩关节炎，上肢瘫痪，肩不能举。

针法：针尖与穴位成90°角、直刺0.8—1寸。注意不要过深以免刺中胸腔。

二十、膝三针

穴组：膝眼 梁丘 血海

主治：膝关节肿痛或无力、膝骨质增生。

针法：直刺0.8—1.2寸。可加电针连续波，红外线，多罐法。

二十一、腰三针

穴组：肾俞、大肠俞、委中

主治：腰痛、腰椎增生、腰肌劳损、性功能障碍、遗精、阳痿、月经不调。

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针法：均直刺1.2—1.5寸深。（余同膝三针）

二十二、颈三针

穴组：天柱、百劳、大杼

主治：颈椎病、颈项强痛。

针法：三穴均直针0.8—1寸深。不宜过深免伤内脏。余同膝三针。

二十三、背三针

穴组：大杼、风门、肺俞

主治：支气管炎、哮喘、背痛。

针法：向脊柱方向斜刺0.5—0.7寸。不能深刺，防伤内脏。

二十四、踝三针

穴组：解溪、太溪、昆仑

主治：踝关节肿痛、活动障碍、足跟痛。

针法：均直刺0.8—1寸深

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二十五、坐骨针

穴组：坐骨点、委中、昆仑

主治：坐骨神经痛

针法：坐骨点：用挟持进针法，以酒精棉球包裹3—4寸长针的针体下段，露出针尖，垂直插入皮肤，过皮后，以左手指挟棉球、扶针体，左手捻针柄，边捻边进约2寸深自有麻痹感向足趾传导时可停止进针。

委中、昆仑直针0.8—1.2寸。用电针接连坐骨点与委中，连续波，以病者能耐受强度为准，留针30分钟，每5～10分钟调大电针强度一次，可调2—3次。

二十六、痿三针

穴组：上肢痿：曲池、合谷、尺泽。

下肢痿：足三里、三阴交、太溪

主治：痿症：（肢体肌肉痿弱，无力、活动障碍）。

针法：诸穴均直针0.8—1.2寸，用补法，慢入快出，以针下热为准，每次留针40分钟，行补法5次以上，亦可用电针连续波，频率细疏，以中等强度病者要用舒适感觉为度。30次为一疗程。

二十七、脂三针

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穴组：内关、足三里、三阴交

部位：内关（见胃三针）足三针、三阴交（见足三针）。

主治：胆固醇增高，高血脂症、动脉硬化、冠心病、中风后遗证。

针法：内关直刺0.5— 0.8寸深，足三里，三阴交均直针1—1.5寸。

二十八、胃三针

穴组：中脘、内关、足三里

主治：胃脘痛、胃炎、胃溃疡、消化不良

针法：中脘、内关直针5—8分，足三里直针1—1.5寸。

二十九、肠三针

穴组：天枢、关元、上巨墟

主治：腹痛、肠炎、痢疾、便秘。

针法：开枢、关元直针0.8—1寸，上巨墟直针1—1.5深。

三十、胆三针

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穴组：日月、期门、阳陵泉

主治：胆疾病

针法：日月、期门平刺0.8—1寸（注意不要刺入胸腔），阳陵泉直刺1—1.5寸深。

三十一、尿三针

穴组：关元、中级、三阴交

主治：泌尿疾病，腹痛。

针法：关元、中极直刺0.7—1.2寸，三阴交直针1—1.5寸。

三十二、阳三针

穴组：关元、气海、肾俞

主治：阳萎、遗精、不育。

针法：关元、气海直针0.8—1寸。肾俞直针1.2—1.5寸。

三十三、阴三针

穴组：关元、归来、三阴交

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主治：月经不调，不孕症、盆腔炎。

针法：关元、归来直针0.8—1.2寸，三阴交直针1—1.5寸。

三十四、闭三针

穴组：十宣、涌泉、人中

主冶：中风、昏迷不醒，休克。

针法：十宣进针2分，捻针并放血3滴，涌泉直刺0.8—1寸，强捻针。人中直刺 0.5寸。

三十五、脱三针

穴组：百会、神阙、人中

主治：中风脱症（面色苍白、四肢阙冷、大汗如淋、脉微细迟）。

针法：以灸为主，回阳复脉，百会、神阙用隔盐灸、或隔姜灸、艾炷宜稍大。一次灸10壮。人中向上斜刺0.5~0.8寸，留针，捻针，脱三针以脉腹汗止，肢暖、清醒为度，如未清醒半小时后可再针灸。

三十六、脑呆针

穴组：四神针、人中、涌泉

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主治：老年性痴呆。

针法：四神针（见晕痛针），人中、涌泉（见闭三针）留针40～50分钟，每8～10分钟捻针一次，治疗一次捻转手法5～6次，每天一次，10次为一疗程。

三十七、肥三针

穴组：中脘、带脉、足三里

主治：肥胖症、尤以腹部肥大为佳。

针法：足三里直刺1—1.5寸，带脉针尖向脐，皮下横刺3—3.5寸，中脘针尖向关元，沿皮下平刺2—3寸，进针后，每5~8分钟捻针一次，治疗一次捻针5~6次，留针30~40分钟，每日一次，10次为一疗程，亦可用电针。

三十八、痫三针

穴组：内关、申脉、照海

主治：癫痫、足内翻、足外翻。

针法：申脉、照海，直刺0.5—0.8寸。

三十九、褐三针

穴组：颧髎、太阳、下关

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主治：面部雀斑、面部粉刺、黑褐斑。

针法：颧髎：针0.5—1寸，针刺方向视褐斑多的部位决定。太阳、下关（见叉三针）。

电针技术操作规范

一、适应症

1．各种痛症、痹证、痿证。

2．心、胃、肠、胆、膀胱、子宫等器官的功能失调。

3 ．癫狂。

4．肌肉、韧带、关节的损伤性疾病等。

5．针剌麻醉。

二、禁忌症

严重器质性病变。

三、器械

毫针、电针仪．消毒棉、镊子。

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四、操作方法及步骤

1．配穴处方：与毫针刺法治疗大致相同。但须选取两个穴位以上，一般以取用同侧肢体1～3对穴位（即是用1～3对导线）为宜，不可过多过，多则会刺激太强，患者不易接受。

2．电针方法：针刺穴位有了治疗所需的\"得气\"感应后（神志失常、知觉麻木、小儿患者例外），外输出电位能调到\"0\"度，负极拉主穴，正极接配穴（也有不分正负极，将两根导线任接两支针柄），然后拨开电源开关，选用波型，慢慢调高至所结输出电流量。通电时间一般5～20分钟左右，针刺麻醉可持续更长时间。如感觉减低，可适当加大输出电流量，或暂时断电1～2分钟后再行加电。

如果病情只需用一个穴位，可把一根导线接在针柄上，另一根导线接在一块约25厘米大小的薄铝板上，外包几层湿纱布，平放在离针稍远的皮肤上，用带子固定。这样，针刺部位的电刺激感应很明显，作用较集中，而铝板部位因电流分散，感应微弱，作用很小。

3．电流的刺激强度：当电流达到一定强度时，患者有麻刺感，这时的电流强度称为\"感觉阀\"。如电流强度再稍增加，患者会突然产生刺痛感，能引起疼痛感觉的电流强度称为电流的\"痛阀\"。脉冲电流的\"痛阀\"强度因人而异，在各种病态情况下差异也较大。一般情况下，感觉阀和痛阀之间的电流强度，是治疗最适宜的刺激强度。但此区间范围较窄，须仔细调节。超过\"痛阀\"以上的电流强度、患者不易接受，应以病人能耐受的强度为宜。

五、注意事项

1、电针仪在使用前须检查性能是否良好。如电流输出时断时续，须注意导线接触是良

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好，应检修后再用。干电地使用过一段时间，如电流输出微弱，就须换新电池。

2、电针仪最大输出电压在40伏以上者，最大输出电流应控制在一毫安以内，避免发生触电事故。直接电或脉冲直流电有电解作用，容易引起断针和灼伤组织，不能作电针仪的输出用流。

3、调节电流量时，应逐渐从小到大，切勿突然增强，防止引起肌肉强烈收缩，患者不能忍受，或造成弯针、断针、晕针等意外。

4、有心脏病者，避免电流回路通过心脏。近延髓、脊髓部位使用电针时，电流输出量宜小，切勿通电过大，以免发生意外。孕妇应慎用。

5、温针灸用过的毫针，针柄表面因氧化而不导电；有的毫针柄是用铝丝绕制而成，并经氧化处理镀成金黄色，氧化铝绝缘不导电。以上两种毫针应将电针仪输出线夹持在针体上。

针刺麻醉疗法

一、概述

针刺麻醉疗法，又称“针刺经络穴位麻醉疗法”，简称“针麻疗法”。它是根据经络理论，按手术要求循经取穴，辩证运用针刺手法的一种麻醉方法，具有手术时病人完全清醒，术中生理扰乱少，术后机体康复快等特点。本疗法是继承和发展中医学所取得的一项新成就，也为应用现代科学方法研究经络理论提供了一条新的途径。

二、操作方法

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1、术前

在手术开始前，先对穴位进行一定时间的刺激，称为诱导，一般诱导的时间为20～30分钟左右。

诱导又可分为普遍诱导和重点诱导两种。普通诱导是对所有穴位按顺序进行刺激，时间稍长;重点诱导是对重点穴位进行刺激，在术前5分钟进行。

2、术中

手术过程中一般为轻刺激，对手术部位刺激小的穴位可暂停刺激，予以留针;对手术部位敏感的穴位可加强针刺感应。

术中针刺方法可采用手法运针，也可采用电针刺激。手法运针时，体针宜提插与捻转相结合;耳针只捻转，不提插。运针频率每分钟120～200次为宜，捻转幅度为90～360度之间，提插幅度在5～10毫米之间。要求始终处于“得气”状态。手法运针要求熟练、均匀、稳定。这是针麻的基本功。使用电针时，切口部位穴位以高频密波为主，远距离穴位以低频连续波为主，刺激量以病人能耐受的中等强度为宜。

3、辅助用药

针麻在术前或术中常需应用少量辅助药物以提高针麻效果，使病人在最安全和最有利的条件下进行手术。常用的有镇静、镇痛和抗胆碱等药物。

(1)术前用药：通常在术前1小时肌肉注射苯巴双妥钠0.1克，术前15～30分钟肌肉或静脉注射度冷丁50毫克。为减少呼吸道和消化道分泌物，可在术前30～60分钟皮下或

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肌肉注射阿托品0.5毫克或东莨菪碱0.3克。

(2)术中用药：术中可根据病人反应和手术情况，分别加用镇静、镇痛药、局麻药或肌肉松弛剂等。例如在切腹膜、结扎大血管或牵拉内脏之前，估计病人可能出现较强烈反应，可先用1%普鲁卡因作用局部浸润麻醉。术中用药要时机适当、剂量适当，以免失去病人的主动配合或发生意外。术中必须严密观察，一有意外情况发生，立即采取有效措施。

三、禁忌症

对某些病灶复杂，粘连较多，或需广泛探查的病例，尤对某些难度较高的腹腔手术，针麻效果尚不稳定，应注意慎用。

四、注意事项

1、针刺操作时，不论手法运针或电针，均以患者能耐受的中强感应为宜，切勿过强，以免影响效果。

2、针麻手术时，患者处于清醒状态，要求手术者一刀一剪、一针一结，做到稳、准、轻、快，避免重复操作。

3、针刺麻醉对某些病例或某些手术环节，尚存在镇痛不全、肌肉紧张、内脏牵拉反应等，故需准备术中辅助用药。用药既要掌握时机，又要控制剂量，防止产生副作用。

口唇针疗法

一、定义

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口针疗法：针刺口腔黏膜上的特定穴位区

唇针疗法：针刺唇部穴位以治疗疾病的方法

二、体位选择：

口针操作可选择坐位或卧位

唇针操作宜选择卧位

三、施术方法

1、口针疗法：进针令患者张口，医者戴上无菌手套一手持无菌纱布捏住患者上屏或下唇，或用消毒棉签暴露施术部位，另一手持针柄将针刺人口腔黏膜穴位或特定分区。根据针刺的部位，选择合适的进针角度和深度。针刺手法，以病人耐受为度，可无针感。医者施术完毕，持针柄将针退出。出针后处理施术处若出血，宜用消毒干棉签或无菌纱球按压针孔至血止，然后瞩患者用 0 . 9 ％生理盐水漱口。

2、唇针疗法：进针医者一手将施术部位两侧皮肤提捏固定，另一手持针柄将针刺入。上唇部穴位沿人中沟向鼻中隔方向斜刺人 6 mm ～15 mm ，以雀啄手法为宜，下唇部穴位平刺人 10 mm～30 mm ，可不施手法。 出针时，医者一手固定施术部位两侧皮肤，另一手持针柄将针退出。出针后宜用消毒干棉签按压针孔。

四、注意事项

1、初次接受治疗的患者，应首先消除其紧张情绪。

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2、如患者出现晕针，按照晕针常规处理法予以处理。

3、不配合治疗的小儿，精神病患者，中、重度糖尿病患者，体质过度血弱者和孕妇应镇用

五、禁忌

1、口腔破溃、化脓、出血或肿瘤处。

2、出血性疾病患者。

3、严重高血压，心脏病患者。

4、金属过敏者

浮针疗法

一、概述

浮针疗法是用一次性的浮针等针具在局限性病痛的周围皮下浅筋膜进行扫散等针刺活动的针刺疗法，是传统针灸学和现代医学相结合的产物，是在继承和发扬古代针灸学术思想、宝贵实践经验的基础上，结合现代医学，尤其是现代针刺研究的成果，具有适应症广、疗效快捷确切、操作方便、经济安全、无副作用等优点，对临床各科，特别是疼痛的治疗有着较为广泛的作用。

二、适应症

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一般来说，只要是针灸的适应症，浮针疗法多能胜任，现在我们的临床还表明：中医内科的适应症，浮针疗法常有很好的疗效。具体来说，大体如下：慢性头痛、颈椎病、肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腕管综合症、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、膝关节炎、踝关节陈旧性损伤、带状疱疹后遗痛、胆囊炎胆石症、慢性胃痛(慢性胃炎胃溃疡)、泌尿道结石、慢性附件炎、宫颈炎、痛经等等。

三、操作特点

浮针疗法与目前针灸临床常用的疗法比较，在操作方法上不同，有其特点

1、针尖必须直对病灶

2、针体在水平运动

3、均匀柔和反复的扫散动作

4、留针时间长

5、在操作时，必须聚精会神，

四、疗效特点

1、主要用于治疗各种疾病引起的痛症;同时对感觉麻木、胀满等感觉异常的病症也有较好的疗效

2、取效快捷，治疗疼痛时，在进针完毕即可收效。

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3、留针时能保持这种疗效，留针达到一定的时间，起针后疗效也能维持;

4、安全无副作用，不但没有药物治疗的毒副作用，甚至因为是针体仅在皮下疏松结缔组织的原 因，传统针灸引起的断针、弯针、滞针现象不复存在，晕针现象也比传统针刺疗法更少发生。

5、对软组织伤痛等疾病，有较好的远期疗效;但对恶性肿瘤引起的疼痛 (副癌综合症)，远期疗效不是很理想，然而也不失为一种很好的止痛万法;

6、因为留针期间病人可以自由活动，可以回家，不需要象传统针灸疗法那样在治疗床或椅上留针，所以治疗场所的空间利用率较高;

7、费用低，因为采用浮针疗法治疗次数较少，虽然一次的治疗费用耍比传统针灸疗法多，但总体上要节省费用。

8、因为操作时间短，浮针疗法的操作对室内的温度要求较低，在寒冷的天气里比传统针灸有优势。

五、针刺前的准备

1、选择体位

如体位选择不当，在施术过程中病人紧张，医生进针、行针不便，给病人造成痛苦。因此，治疗时必须根据治疗所选进针点的具体部位，选择适当的体位，便病人放松，同时便于施术操作。临床上常用的体位，主要有以下几种:

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(1)仰卧位，适宜于取头、面、胸、腹部进针点和上下肢部分进针点。

(2)侧卧位:适宜于在身体侧面和上下肢部分部位治疗。

(3)俯卧位:适宜于在头、项、脊背、腰臀部和下肢背侧及上肢的一部分进针。

(4)俯伏坐位:适宜于项、背部的进针。

对初诊、精神紧张或年老、体弱、病重的患者，应尽量采取卧位。

2、明确病痛点

病痛点在软组织伤痛的临床上，指的是筋膜扳击点，不仅仅是病痛的所在，多数情况下也是病痛的原因。这方面的问题常常为医生们忽视，他们更多地关注影象学的资料，而不去自己地检查病人。比如，颈腰椎间盘突出症，人们往往以为突出的椎间盘是罪魁祸首，其实，•很多时候这种认识都欠缺思考。有大量的资料表明，MTrP是颈腰椎间盘突出症的直接原因。明确MTrP所在是浮针疗法不可或缺的重要万面。初学者要用心体会，认真把握规律。

3、确定进针点

进针点的选择关系到迸针顺利与否，关系到疗效的好坏。在选择进针点的过程中，要明确以下五点原则:

(1)小范围病痛进针点近，大范围、多痛点的远

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(2)多数情况下，选择在病痛部位上、下、左、右处特殊的如在肋间，不必拘泥上下左右，可以斜取进针点

(3)避开皮肤上的斑痕、结节、破损、凹陷、突起等处，尽量避开浅表血管，以免针刺时出血，

(4)进针点与病痛处之间量虹不要有关节

(5)可以不必拘泥此原则。

4、针刺前必须做好消毒工作，其中包括进针部位的消毒和医者手指的消毒。

(1)进针部位消毒 在需要针刺的部位，用 75%酒精棉球拭搽即可。在拭搽时应由进针点的中心向四周擦拭。或先用2.5%碘酒棉球拭擦，然后再用75%酒精棉球脱碘，当进针点消毒后，切忌接触污物，以免重新污染。

(2)医者手指消毒 术前，医者应先将双手刷洗干净，•待干后再用75%棉球擦拭即可。

5、针刺操作

进针 运针

操作分两步进行，第一步进针，第二步运针。

第一步 进针时局部皮肤要松紧适度。

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临床上一般用右手持针操作，主要是以拇指、食指、中指三指挟持针柄，状如斜持毛笔。初学者可以用左手拇指、食指挟持辅助针身，采用类似毫针刺法申的挟持迸针法。熟练者可以直接斜刺入皮。进针发力时针尖搁置于皮肤上，不要离开皮肤。进针时针体与皮肤呈15一25°角刺入，用力耍适中，透皮速度要快，不要刺入太深，略达肌层即可，然后松开左手，右手轻轻提拉，便针身离开肌层，退于皮下，再放倒针身，做好运针准备。

何若愚\"针入贵速，既入徐进，出针贵缓，急则多伤\"。

第二步 运针

是指针入皮下后到针刺完毕之间的一段操作过程。运针时，单用右手，沿皮下向前推进。推进时稍稍提起，使针尖勿深入。运针时可见皮肤呈线状隆起。在整个运针过程中，右手感觉松软易进，病人没有酸胀麻等感觉，不然就是针刺太深或太浅。运针深度一般掌握在25咖-35恤之间。对范围大，病程长的病痛，运针深度可长，反之，则短。

1.扫散动作

扫散动作:以进针点为支点，手握针座，便针尖作扇形运动。扫散动作是浮针疗法区别于以往所有疗法的重要特色。对临床疗效有着显而易见的影响。操作时以右手中指抵住患者皮肤，使针座 微微脱离皮肤，医者稍稍平抬浮针，使埋藏于皮下的针体微微隆起皮肤。操作时耍柔和，有节律，操作时间和次数视病痛的情况而定。也就是说，如果疼痛已经消失或不再减轻，则停止作此动作。扫散是浮针疗法的核心，每一个动作都必须用心去完成; 另外一手一定要密切配合，使进针点和病痛处之间的范围内完全放松;扫散时间一般为2分钟，次数为200次左右。如果扫散后，疼痛依旧存在，可再选更靠近病痛点的迸针点，重新进针。进针完毕，抽出针芯弃之安全处，务必放于人不易触摸的地方，防止刺伤。然后

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把胶布贴附于针座，以固定留于皮下的软套管。在进针点处，用一个小干棉球盖住针孔，再用胶布贴附，以防感染。

6、针刺的方向

浮针疗法对针刺的方向要求较为严格。针尖必须由远而近地直对病痛部位，偏差后效果不佳，如果由近而远地反方向对着病灶，效果更不理想。

7、留针和出针

留针的目的是为了保持镇痛效应。因为，临床上常常发现运针完毕疼痛即减或消失，也就是说，浮针疗法有较好的即刻疗效，但若随即起针，病痛会复作。留针可维持即刻疗效。在留针时多用胶布贴敷，把软套管的针座固定于皮肤表面即可，为安全起见，进针点处可用消毒干棉球覆盖一薄层后用胶布贴敷。有人对针座放置于皮肤上反应过敏，可以在其间铺置薄层棉垫。留针时间的长短还要根据天气情况、病人的反应和病情的性质决定。若气候炎热，易出汗，或病人因为胶布过敏等因素造成针孔口或局部皮肤瘩痒，时间不宜过长。若气候凉爽，不易出汗，病人没有反映不适感，时间可长一些。

8、医嘱

（1）留针期间勿打湿针刺局部，防止感染;

（2）不要剧烈运动;

（3）局部有异常感觉时，不要紧张，大多为胶布过敏所致，医生可用其他类型的物件固定，如邦迪止血贴等;

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（4）若因为针体移动，引起局部刺痛•旁边没有医生，可自行起针;

（5）告诉病人起针时可能出血。

六、针刺常见并发症

针体仅入皮下，没有较长时间的酸胀麻等感觉，只是在透皮时很短时间的刺痛，所以浮针疗法比传统针刺疗法更为安全，一般不会出现滞针、弯针、断针等异常情况。但如果操作不慎，疏忽大意，或针刺手法不当，或对人体解剖部位缺乏全面的了解，也会出现一些不利于治疗的情况，常见者有皮下出血及晕针。

1、皮下出血

若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退，只要告知病人，消除其顾虑情绪及恐惧心理即可，不必立即起针。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而影响到功能活动时，可先起针，作冷敷止血，24'小时后，再作热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部淤血消散吸收。有人认为，针刺引起的皮下瘀血，不一定待24小时后才热敷，在1小时后即可热敷或按摩，这种提法可供参考。

2、晕针

晕针是在针刺过程申病人发生晕撅现象。晕针时，患者出现精神疲倦、头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗、心慌、四肢发冷，血压下降，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁。

相比传统针灸，浮针疗法的临床更少发生晕针。但也可发生于个别敏感者，以青年女

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性较多见，尤其是在体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿等情况下容易发生。对于晕针应着重预防。

八、浮针疗法注意事项

1.患者在过于饥饿、疲劳、精神紧张时，不宜立即针刺。

2.常有自发性出血或损伤后出血不止者，不宜针刺。

3.皮肤有感染、溃疡、疤痕或肿瘤的部位，不宜针刺。

4.浮针疗法留针时间长，相对传统针刺疗法而言，较易感染。浮针器具只能一次性使用，同时要注意消毒。特别是对容易感染的病人，如糖尿病病人，当加倍小心，慎防感染。

5.留针期间，应注意针口密封和针体固定，嘱患者避免剧烈活动和洗澡，以免汗液和水进入机体引起感染。

6.当肢体浮肿时，效果不佳，改用它法治疗。例如，系统性红班狼疮、类风湿关节炎的治疗，大量的激素导致水肿，在这种情况下，浮针疗法镇痛效果差。

7.对软组织伤痛，如果浮针疗法治疗后只有近期效果，病情反复发作，要考虑免疫系统疾病所致。

8.没有明确痛点的位置性疼痛 (只有关节处于某一位置时，疼痛才显现出来)效果往往不佳。

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9.浮针五不治 一不治 全身浮肿 二不治局部红热肿大 三不治 近期使用外治法 如重力推拿拔火罐按摩乳红花油膏药 四不治局部封闭没多久 五不治时有时无摸不清 。

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二、灸类疗法技术

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直接灸技术操作规范

一、定义：将艾柱直接放在皮肤上施灸称直接灸。

分为瘢痕灸和无瘢痕灸。

1、无瘢痕灸：将艾炷置于穴位上点燃，当艾炷燃到2／5左右，病人感到灼痛时，即更换艾炷再灸。一般灸3－5壮，使局部皮肤充血起红晕为度。

（1）操作方法

①点穴：施灸之前先要点定穴位。患者体位应保持平直，处于一种舒适而又能持久的位置。暴露灸穴，取准穴点，并作一记号。点定穴点后，嘱患者不可随意变动体位。

②置柱：用少许蒜汁或油脂先涂抹于灸穴皮肤表面，然后，将艾炷粘置于选定的穴位上。多用中、小艾炷。近年来有贴敷艾炷的新型产品面世，可直接贴敷于穴区施灸。

③ 燃艾：用火点燃艾炷尖端。如为中等艾炷，待烧至患者稍觉烫时，即用镊子夹去，另换一壮；如用小艾炷灸，至患者有温热感时，不等艾火烧至皮肤即持移去，再在其上安一艾炷，继续按上法施灸。对某些病程长和症情顽固者，亦可在患者感到灼热后，继续灸3～5秒钟。此时施灸部位皮肤可出现一块较艾炷略大一点之红晕，隔1～2小时后可出现水泡。

每日或隔日1次，7～10次为一疗程。

（2）主治病症：哮喘、眩晕、急慢性腹泻、肱骨外上髁炎、急性乳腺炎、皮肤疣等病

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证。

（3）注意事项：

①无瘢痕灸艾炷的大小宜介于隔物灸与瘢痕灸之间，一般以花生米大至绿豆大为宜。具体治疗时须因人因病而选。

②一般情况下，无瘢痕灸后，灸处仅出现红晕，如出现小水泡，不须挑破，禁止抓瘙，应令其自然吸收；如水泡较大，可用消毒注射针具吸去泡液，用龙胆紫药水涂沫，均不遗留瘢痕。

2、瘢痕灸：又称“化脓灸”，施焦前用大蒜捣汁涂敷施焦部位后，放置艾炷施焦。每炷必须燃尽方可继续加炷施焦，一般灸5－10壮。因施灸时疼痛较剧，灸后产生化脓并留有瘢痕，所以灸前必须征得患者的同意。对施灸中的疼痛，可用手在施灸部周围轻轻拍打，以缓解灼疼。在正常情况下，灸后一周左右，施术部位化脓（称“灸疮”），5－6周后，灸疮自行痊愈，结痂脱落，留下瘢痕。

（1）操作方法

① 点穴及置炷： 一般用小炷，艾炷如麦粒或绿豆大。

② 燃艾：用火燃着艾炷后，医者应守护在旁边。待燃至患者感觉疼痛，医者用手轻轻拍打或抓爬穴区四周，分散患者的注意力，以减轻施灸时的疼痛。艾炷燃尽，用浸有生理盐水的消毒敷料，拭去艾灰。再灸第二壮。对惧痛患者，可先在穴区注入2%普鲁卡因注射液 1•ml作局部麻醉后再施灸，或涂以中药局麻液。中药局麻液配制法为：川乌、细辛、

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花椒各30g，蟾酥1.8g。用75%乙醇300ml浸泡24小时。使用时，取棕红色上清液，以消毒棉球蘸后涂于施灸穴位，1～5min之后可达到局部麻醉。

③ 封护：于完成所灸壮数后，以上法拭去艾灰后，灸区多形成一焦痂。在灸穴上用淡膏药或根据灸口大小剪一块一般胶布，敷帖封口，淡膏药以称灸疮膏药。护封的目的是防止衣服摩擦灸疮，并促使其溃烂化脓。化脓后，每日换1次膏药或胶布。脓水多时可每日2次。约经1～2周，脓水渐少，最后结痂，脱落后留有瘢痕。

（2）主治病症：预防及治疗癌症、哮喘、慢性支气管炎、预防中风、治疗癫痫、溃疡病、脉管炎、瘰疬、痞块等。

（3）注意事项

①敷贴灸疮：不可采用护疮膏类及药纱布。也不可以一见到脓液用清疮消毒之法后再敷贴胶布，只需采用棉球擦干脓液后即敷贴胶布。

②护理灸疮：化脓灸要求灸后局部溃烂化脓，这是无菌性化脓反应，脓色较淡，多为白色。灸疮如护理不当，造成继发感染，脓色可由白色转为黄绿色，并可出现疼痛及渗血等，则须用消炎药膏或玉红膏涂敷。若疮久不收口，多因免疫功能较差所致，应作治疗。

③注意调养：为了促使灸疮的无菌性化脓反应，要注意调养。对此，《针灸大成》曾有论述，可作参考：“灸后不可就饮茶，恐解火气；及食，恐滞经气。须少停一二时，即宜入室静卧，远大事，远色欲，平心定气，凡百俱要宽解。尤忌大怒、大劳、大饥、大饱、受热、冒寒。至于生冷瓜果亦宜忌之。唯食茹淡养胃之物，使气血流通，艾火逐出病气。若过厚毒味，酗醉，致生痰液，阻滞病气矣。鲜鱼鸡羊，虽能发火，止可施于初灸十数日之

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内，不可加于半月之后。”

隔物灸技术操作规范

一、概述

艾炷灸是将纯净的艾绒用手指搓捏成圆锥状，小者如麦粒大；中者如半截枣核大；大者高约1 cm，炷底直径约0.8 cm，间接置于穴位上施灸的一种疗法。此法利用温热及药物的作用，通过经络传导，以温经通络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆，从而达到防病保健、治病强身的目的。适用于各种虚寒性病症，如胃脘痛、腹痛、泄泻、风寒痹证、阳痿、早泄、疮疡久溃不愈等症。

二、操作方法

【用物准备】

治疗盘、艾炷、火柴、凡士林、棉签、镊子、弯盘、酌情备浴巾、屏风等。备姜片、蒜片或附子饼等。

【操作程序】

1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人配合。

2. 协助取合适体位，暴露施灸部位，注意保暖。

3.操作步骤

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①隔姜灸 将鲜生姜切成直径大约2-3厘米、厚约0．2-0．3厘米的薄片，中间用针刺数孔，然后将姜片置于应灸腧穴部位或患处，再将艾炷放姜片上面点燃施灸。当艾炷燃尽，再易炷施灸。灸完规定的壮数，以使皮肤潮红而不起泡为度。常用于因寒而致的呕吐、腹痛、腹泻以及风寒痹痛等。

②隔蒜灸 将鲜大蒜头切成厚约0．2—0．3厘米的薄片，中间用针刺数孔(捣蒜如泥亦可)，置于应灸腧穴或患处，然后将艾炷放在蒜片上点燃施灸。待艾炷燃尽，易炷再灸，直至灸完规定的壮数。此法多用于治疗瘰疬、肺痨及初起的肿疡等症。

③隔盐灸 用纯净的食盐填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸，可防止食盐受火爆起而伤人。一般灸3—7壮。此法有回阳、救逆、固脱之功，但需连续施灸，不拘壮数，以待脉起、肤温、证候改善。临床上常用于治疗急性寒性腹痛、吐泻、痢疾、淋病、中风脱证等。

④隔附子饼灸 将附子研成粉末，以黄酒调和，做成直径约3厘米、厚约0．8厘米的附子饼，中间留一小孔或用针刺数孔，将艾炷置于附子饼上，放在应灸腧穴或患处，点燃施灸。由于附子辛温大热，有温肾补阳的作用，故多用于治疗命门火衰而致的阳痿、早泄、遗精或疮疡久溃不敛等症。

4. 艾炷燃烧时，应认真观察，防止艾灰脱落，以免灼伤皮肤或烧坏衣物等。

5. 施灸完毕，清洁局部皮肤，协助患者衣着。整理床单元，安置舒适体位，酌情通风。6. 清理用物，归还原处。

三、注意事项

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1. 凡实证、热证、阴虚发热以及面部大血管附近，孕妇胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。

2. 艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。

3. 施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。

4. 熄灭后的艾炷，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。

悬灸技术操作规范

一、概述

悬灸，是将艾条点燃悬于施灸部位之上施灸的一种灸法。根据施灸手法不同分为温和灸、雀啄灸、回旋灸

二、操作方法

(1)温和灸：将艾条的一端点燃悬于施灸部位，大约3厘米左右高度，固定不移，使患者局部有温热感而无灼痛。一般每处灸3～5分钟，灸至皮肤稍起红晕为度。对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可将食、中两指，置于施灸部位两侧t这样可以通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸距离，掌握施灸时间，防止烫伤。温和灸是临床上应用最为广泛的灸法之一，有温经通络、散寒祛邪、活血化瘀、软坚散结等功效。

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（2）雀啄灸：将艾条一端点燃，悬于施灸部位约3厘米之上，将艾条象鸟雀啄食一样做一上一下移动，使艾条与施灸部位不固定在一定的距离。本灸法多用于昏厥及儿童疾患。

（3）回旋灸：将点燃的艾条，悬于施灸部位约3厘米高度，然后均匀地向左右方向移动或反复旋转施灸，移动范围约3厘米左右。本灸法适用于风湿痹痛及神经性麻痹。

三、作用:

1、温经散寒 悬灸可用于气血因寒而运行不畅，留凝涩引起的痹证、腹泻等疾病，效果甚为显著。

2、行气通络 经络分布与人体各部，内联五脏、外布体表肌肉、骨骼等组织。悬灸一定的穴位，可以起到调和气血，疏通经络，可以治疗缓解各种痛症。

3、扶阳固脱 人体正常生理活动以阳气为根本，得其所则人寿，失其所则人夭。故阳病则阴盛，阴盛为寒、为厥、易元气虚陷、阳气衰微则阴气独盛，阳气不通，则手足逆冷。四肢不暖、悬灸能扶阳固脱、固阳救逆可用于急性腹痛吐泻、虚脱、中风等症

4、祛寒、祛湿、解痉、止痛 现代白领职业人群，常年生活在空调房间，致寒性很强。俗话说：百病从寒而起。寒湿逼入脏腑，寒凝阻络，就会造成很多病痛。如胃脘痛、月经寒痛、四肢凉痛、腰酸背痛、头颈挛痛等。悬灸可以直接将留存于脏腑中的寒气排出体外。如果体内寒气严重的人，悬灸时可感到有一阵阵的寒气从手心、手指间、足心处排出体外，这种神奇的作用是任何药物所无可替代的。

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5、现代文明病的保健(\"绿色医疗\") 我国古代医家早就认识到预防疾病的重要性，并提出了“防病于未然”“治未病”的学术思想。而悬灸有很好的预防疾病的保健作用，这在古代文献中都有很多记载，我们通过实践也发现高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病早期，可以通过悬灸得到缓解，晚期则可以明显改善病人的痛苦。

天灸技术操作规范

一、适应症

可以治疗多种反复发作及过敏性病症，如慢性支气管炎，支气管哮喘，过敏性鼻炎，体虚感冒咳嗽；风湿与类风湿性关节炎，强直性脊柱炎；慢性胃肠炎，溃疡病，慢性腹泄；小儿厌食、遗尿；虚寒头痛、颈肩腰腿痛、胸腹痛、痛经等。

二、禁忌症

（一）贴敷部位有创伤、溃疡者禁用。

（二）对药物或敷料成分过敏者禁用。

（三）严重内脏疾病患者。

三、操作流程

（一）施术前准备

1、药物

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（1）药物组成：以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜作为基本处方，可结合既往的临床经验和地域特点等进行加减。

②药材炮制：白芥子、延胡索、甘遂和细辛采用道地药材，白芥子可以通过炒制或者调整其配伍比例控制对皮肤的刺激程度，其余药物均采用生药。

③药物制备：药物制备过程要求在无菌、清洁、常温环境下进行，或者在当地医疗机构的专用制剂室完成。

药物的制备方法：采用洁净药材，将药物烘干，粉碎，过80～120目筛，备用。

姜汁的制备方法：采用生姜，洗净，粉碎，三层无菌纱布挤压取汁而成。姜汁的浓度各地医院可以根据原有的经验和地域的特点在50%～100%之间适当调整，浓度调整可以通过加适量蒸馏水调配而成。

生药粉和生姜汁的比例为10克：10毫升，可以根据各地气候因素和经验予以适当调整。贴敷时取生药粉用姜汁调成较干稠膏状，药物应在使用的当日制备，或者置冰箱冷藏室备用。

2、部位：根据患者病情，按规定选择相应的穴位。

3、体位：以患者舒适、医者便于操作的治疗体位为宜。

4、环境：应选择清洁卫生的环境。

5、消毒： ①部位：用75%乙醇或0.5%～l%碘伏棉球或棉签在施术部位消毒。 ②术

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者：医者双手应用肥皂水清洗干净。

（二）施术方法

1、贴法： 将已制备好的药物直接贴压于穴位上，然后外覆医用胶布固定;或先将药物置于医用胶布粘面正中，再对准穴位粘贝占。硬膏剂可直接或温化后将硬膏剂中心对准穴位贴牢。

2、敷法： 将已制备好的药物直接涂搽于穴位上，外覆医用防渗水敷料贴，再以医用胶布固定。使用膜剂者可将膜剂固定于穴位上或直接涂于穴位上成膜。使用水(酒)浸渍剂时，可用棉垫或纱布浸蘸，然后敷于穴位上，外覆医用防渗水敷料贴.再以医用胶布固定。

3、填法： 将药膏或药粉填于脐中。外覆纱布，再以医用胶布固定。

4、熨贴法： 将熨贴剂加热，趁热外敷于穴位。或先将熨贴剂贴敷穴位上，再用艾火或其他热源在药物上温熨。

（三）贴敷时机

一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次）。

（四）贴敷时间

①成人每次贴药时间为2～6小时，儿科患者贴药时间为0.5～2小时。

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②具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。

（五）疗程

连续贴敷3年为一疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。

（六）贴敷部位

贴敷的部位一般以经穴为主，临床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。可以根据患者的病情不同辨证取穴，临床常用穴位有风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。

（七）施术后处理

1、换药

贴敷部位无水泡、破溃者，可用消毒干棉球或棉签蘸温水、植物油或石蜡油清洁皮肤上的药物，擦干并消毒后再贴敷。 贴敷部位起水泡或破溃者，应待皮肤愈后再贴敷。

2、水泡处理

小的水泡一般不必特殊处理，让其自然吸收。大的水泡应以消毒针具挑破其底部，排尽液体，消毒以防感染。破溃的水泡应做消毒处理后，外用无菌纱布包扎，以防感染。

四、注意事项

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（一）久病、体弱、消瘦以及有严重心肝肾功能障碍者慎用。

（二）孕妇、幼儿慎用。

（三）颜面部慎用。

（四）糖尿病患者慎用。

（五）对于所贴敷之药，应将其固定牢稳，以免移位或脱落。

（六）凡用溶剂调敷药物时，需随调配随敷用，以防挥发。

（七）若用膏剂贴敷，膏剂温度不应超过45℃，以免烫伤。

（八）对胶布过敏者，可选用低过敏胶布或用绷带固定贴敷药物。

（九）对于残留在皮肤上的药膏，不宜用刺激性物质擦洗。

（十）贴敷药物后注意局部防水。

（十一）贴敷后若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水泡、疹痒现象，应立即停药，进行对症处理。出现全身性皮肤过敏症状者，应及时到医院就诊。

温针灸技术操作规范

一、定义

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针刺与艾灸相结合的一种方法。又称针柄灸。即在留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位的针灸治疗方法。

二、操作方法：

1、辨证、辨病取穴:温针灸的主要刺激区为体穴、阿是穴。

2、常规穴位皮肤消毒，取长度在1.5寸以上的毫针，刺入穴位得气后，固定针体，留针。

3、在针柄上裹以纯艾绒的艾团，或取约2cm长之艾条一段，套在针柄之上，无论艾团、艾条段，均应距皮肤2～3cm，再从其下端点燃施灸。在燃烧过程中，如患者觉灼烫难忍，可在该穴区置一硬纸片，以稍减火力。每次如用艾团可灸3～4壮，艾条段则只须1～2壮。

4、还可采用帽状艾炷行温针灸，帽状艾炷的主要成分为艾叶炭，类似无烟灸条，其长度为2cm，直径1cm，一端有小孔，点燃后可插于针柄上，燃烧时间为30分钟。因其外形象小帽，可戴于毫针上，故又称帽炷灸。

三、主治病证：

风寒湿痹症、骨质增生、腰腿痛、冠心病、高脂血症、痛风、胃脘痛、腹痛、腹泻、关节痹痛，肌肤不仁等。

四、注意事项

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1、温针灸要严防艾火脱落灼伤皮肤。可预先用硬纸剪成圆形纸片，并剪一至中心的小缺口，置于针下穴区上。

2、温针灸时，要嘱咐患者不要任意移动肢体，以防灼伤。

热敏灸技术操作规范

一、概述

热敏灸又称热敏悬灸，全称“腧穴热敏化艾灸新疗法”，简称“热敏灸”，属于针灸的一种，不用针、不接触人体，无伤害、无痛苦、无副作用，效果优于一般临床针灸。

二、操作规程

1、选穴原则

（1）先选强敏化腧穴，后选弱敏化腧穴

（2）先选躯干部，再选四肢部

（3）先选近心穴，后选远心穴

（4）远近搭配，左右搭配，前后搭配

2、灸法操作

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腧穴热敏化艾灸疗法全部采用艾条悬灸的方法，结合临床运用及腧穴热敏化的特性，将艾条悬灸分为单点灸、双点灸、三点灸。

（1）单点灸

单点灸是指对单个腧穴热敏化进行艾灸操作。根据临床操作需要，将单点灸分为回旋灸、雀啄灸、温和灸与循经往返灸。

①回旋灸

用点燃的纯艾条在患者体表，距离皮肤3cm左右,均匀地左右方向或往复回旋施灸。以患者感觉施灸部位温暖舒适为度。回旋灸有利于温热局部气血，临床操作以 1～3分钟为宜。

②雀啄灸

用点燃的纯艾条对准患者施灸部位，一上一下地摆动，如麻雀啄食一样，以患者感觉施灸部位波浪样温热感为度。雀啄灸有利于加强施灸部位的热敏化程度，疏通局部的经络，从而为局部的经气激发，甚至产生灸性感传作进一步的准备。临床操作以1～3分钟为宜。

③循经往返灸

用点燃的纯艾条在患者体表，距离皮肤3cm左右，沿经络循行往返匀速施灸，以患者感觉施灸路线温热为度。循经往返灸有利于疏导经络，激发经气。临床操作 1～3分钟。

④温和灸

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将点燃的纯艾条对准已经施行上述三个步骤的腧穴热敏化部位，在距离皮肤3cm左右施行温和灸法，以患者无灼痛感为度。此种灸法有利于激发施灸部位的经气活动，发动灸性感传，开通经络。临床操作以完成灸感四相过程为度（见下述施灸剂量，不拘实际操作时间。

（2）双点灸

即同时对两个腧穴热敏化进行艾条悬灸操作。操作手法包括回旋灸、雀啄灸、循经往返灸、温和灸。双点灸有利于接通经气，开通经络。临床操作以完成灸感四相过 程为度，不拘实际操作时间。

（3）三点灸

包括三角灸和T形灸，即同时对三个腧穴热敏化进行艾条悬灸操作。操作手法包括回旋灸、雀啄灸、循经往返灸、温和灸。三点灸的适用部位为颈项部、背腰部、胸 腹部，如风池（双）与大椎、肾俞（双）与腰阳关、天枢（双）与关元等。三点灸有利于接通经气，开通经络。临床操作也以完成灸感四相过程为度。

3、施灸剂量

掌握最佳施灸剂量，有助于提高临床疗效，防止不良反应。腧穴热敏化的施灸剂量不同于传统艾灸疗法，根据腧穴的热敏化特性以及临床研究结果，腧穴 热敏化的最佳施灸剂量以是否完成灸感四相过程为标准。这即能充分满足临床治疗的需要，又体现中医个体化治疗的精髓。

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（1）Ⅰ相期：又称潜伏期，是指艾条悬灸热敏化腧穴时，灸性感传尚未出现或即将出现，在这段时间内，艾灸刺激信号在体内进行传导，激发、整合各种 功能活动，为腧穴热敏化反应显现从量上逐渐积累。不同疾病、不同部位，其对艾灸刺激的反应速度不同，不同性质病理过程也制约着灸性感传显现的速度，因此有迅速和缓慢之分。潜伏期短的，称为速发型，一般在几秒到几分钟之间。潜伏期长的，称为迟发型，一般在十分钟以上。

（2）Ⅱ相期：又称上升期，指灸性感传被诱发后，除局部出现热感渗透、扩散、酸、胀、重、麻等感觉外，灸感沿一定的路线传导，直达病区，即所谓的 “气至病所”。这是经气激发的表现，是艾灸信号开始在机体内发挥调整、治疗作用的反应。

（3）Ⅲ相期：又称发挥期，指灸感维持感传路线及感传强度，发挥治疗作用。艾灸刺激在体内发挥着最大的调动能力，艾灸效应仍在不断积累并维持、稳 定在一个高水平，这是艾灸发挥最大治疗作用的时相。

（4）Ⅳ相期：又称消退期，指灸感强度逐渐减弱，沿感传路线逐渐回缩，直至消失。这是机体经过艾灸逐步调整后，机能状态趋向平缓的表现。

三、适应症

腧穴热敏化是疾病在体表的敏化类型之一，它既能反应疾病的性质、病理，同时又能作为艾灸的治疗切入点，起到治疗疾病的作用。研究表明，腧穴热敏 化的最佳刺激方式为艾条悬灸刺激。临床上凡是出现腧穴热敏化的疾病，无论热证、寒证，或是虚证、实证，均是腧穴热敏化艾灸疗法的适应症。目前我们已观察了 以下病症是腧穴热敏化艾灸的适应症：感冒、慢性支气管炎、支气管哮喘、消化性溃疡、功能性消化不良、肠易激综合征、便秘、原发性痛经、排卵障碍性不孕、盆 腔炎症、阳痿、偏头痛、面瘫、三叉神经痛、面

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肌痉挛、枕神经痛、疱疹后神经痛、脑梗塞、失眠、过敏性鼻炎、荨麻疹、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、膝关 节骨性关节炎、肌筋膜疼痛综合征、网球肘。

从证候方面观察，腧穴热敏化艾灸对寒证、湿证、瘀证、虚证均有效。

四、注意事项

腧穴热敏化艾灸疗法虽然采用艾条悬灸的方法，但仍须注意以下各点，以保证其安全有效。

1、施灸时，应向患者详细阐述腧穴热敏化艾灸疗法的操作过程，打消患者对艾灸的恐惧感或紧张感，以取得患者的合作。

2、施灸时，应根据患者的年龄、性别、体质、病情，充分暴露施灸部位，采取舒适的、且能长时间维持的体位。

3、施灸剂量应根据是否完成四相过程为度，不应拘泥时间长短。

4、婴幼儿、昏迷患者、感觉障碍、皮肤溃疡处、肿瘤晚期、糖尿病、结核病、出血性脑血管疾病（急性期）、大量吐（咯）血、孕妇的腹部和腰骶部禁灸。

5、过饥、过饱、过劳、酒醉等，不宜施灸。

6、艾灸局部出现水泡，水泡不大时，可用龙胆紫药水涂搽，保护水泡，勿使破裂，一般数日即可吸收自愈。如水泡过大，用注射器从水泡下方穿入，将渗出液吸出后，从原穿刺孔注入适量庆大霉素注射液，并保留5分钟左右，再吸出药液，外用消毒敷料保护，一

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般数日可痊愈。

7、施艾灸时，要注意防止艾火脱落灼伤患者，或烧坏患者衣服和诊室被褥等物。

8、治疗结束后，必须将燃着的艾条熄灭，以防复燃。

雷火灸技术操作规程

一、定义：

“雷火灸”起源于明代，是一种用特殊药物制成的条柱，长度约在10厘米，直径约有1元硬币大小。点燃后悬灸穴位，有点类似熏蒸。

二、作用：

疏经活络、活血利窍、改善周围组织血液循环。雷火灸燃烧时产生的辐射能谱是红外线和近红外线，通过对人体面（病灶周围）、位（病灶位）、穴形成高浓药区，在热力的作用下，渗透到组织深部来调节人体各项机能，温通经络、祛风散寒、活血化瘀、散瘿散瘤、扶正祛邪，对疾病起到根本的治疗作用。

三、适应范围：

适用于中医中火热灸疗法。如下：

1、灸疗眼疾病：近视、白内障、干眼症、急慢性角膜炎、眼手术后康复保健等。

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2、灸疗鼻疾病：急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎等。

3、灸疗咽喉疾病：急慢性咽喉炎等。

4、灸疗耳疾病：耳鸣、耳聋、老年性耳鸣、老年性耳聋、中耳炎等。

5、灸疗痛症病：风湿性关节炎、颈、肩、腰、腿部痛、骨质增生、中风偏瘫等。

6、灸疗肥胖症：腰腹部肥胖、大小腿肥胖及各种肥胖症、产后收腹等。

7、灸疗妇科疾病：痛经、输卵管炎、输卵管堵塞、盆腔炎、卵巢囊肿、月经不调、不孕症等。

8、灸疗男科疾病：阳痿、早泄、前列腺肥大。

四、禁忌症：

高血压患者正发期、高烧患者、青光眼眼底出血期、外伤眼部出血期、心衰竭、哮喘病人禁用。孕妇及崩漏慎用。

五、操作过程：

用特殊的材料配制而成的雷火灸条形状：火炮粗壮，易燃烧。独有的特点为：燃烧时火力猛、药力峻、渗透力强、灸疗面广。采用灸疗的基本手法：泻灸、补灸、平补平泻达到更好的治疗疾病的效果。

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1．泻法：灸火旺(速吹灰)，对穴位有较强的刺激。距离皮肤1 厘米。用雀啄灸、旋转灸手法。单数灸(雀啄灸、旋转灸：1、3、5、7、9次数)。

2．补法：温火灸(任其自行燃烧)火力温和缓慢透入穴下深层。距离皮肤3厘米。用上下灸、左右灸手法。双数灸(上下灸、左右灸：2、4、6、8、10次数)。

3．平补平泻：距离皮肤2厘米。补、泻手法交叉使用。

4．灸疗方式：①棒式悬灸：治疗时，将药棒的顶端点燃，对准治疗部位(或穴位)与皮肤保持一定距离，进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，至皮肤发红、深部组织发热为度。②旋转灸：将药棒点燃一端，对准治疗部位(或穴位)，距离皮肤2～3厘米，均匀地上下、左右移动或旋转。③啄式灸：将药棒点燃一端，对准治部穴位(或部位)，距离像鸟雀啄食一样，一前一后均匀，缓慢地移动

六、注意事项：

1、注意休息，慎防风寒。

2、饮食均衡，治疗期间禁食生冷、辛辣食物，忌烟酒。

3、治疗当天用温水沐浴，与帖敷时间间隔4小时以上。

4、勿穿过紧、不透气的衣服。

5、雷火灸后不可以抓贴穴位的皮肤，以免损伤皮肤而感染。

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6、雷火灸后见皮肤发红、痕痒及其泡等正常现象，若起水泡，可用烫伤膏涂抹患处，水泡较大者，可先用消毒针各个挑破，排尽泡液，再涂以络合碘收敛防感染。如须防止局部起泡或发泡过大，可先在局部穴位处涂擦石蜡油或植物油少许，也可适当缩短熏的时间。若皮肤发红或痕痒一般会自行消失，偶见皮肤色素沉着，一般2—3个月可明显减退，若出现其他不适，应就诊。

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三、刮痧疗法技术

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刮痧技术操作规范

一、定义：

刮痧是中国传统的自然疗法之一，它是以中医皮部理论为基础，用牛角、玉石等工具在皮肤相关部位刮拭，以达到疏通经络、活血化瘀之目的。

二、操作方法：

手拿刮板，治疗时刮板厚的一面对手掌，保健时刮板薄的一面对手掌。刮拭方向从颈到背、腹、上肢再到下肢，从上向下刮拭，胸部从内向外刮拭。刮板与刮拭方向一般保持在45度－90度进行刮痧。刮痧板一定要消毒。刮痧时间一般每个部位刮3－5分钟，最长不超20分钟。对于一些不出痧或出痧少的患者，不可强求出痧，以患者感到舒服为原则。刮痧次数一般是第一次刮完等3至5天，痧退后再进行第二次刮治。出痧后一至二天，皮肤可能轻度疼痛、发痒，这些反应属正常现象。

三、主治病症：

感受外邪引起的感冒发热、头痛、咳嗽、呕吐、腹泻以及高温中暑等，急慢性支气管炎、肺部感染、哮喘、心脑血管疾病、中风后遗症、泌尿系感染、遗尿症、急慢性胃炎、肠炎、便秘、腹泻、高血压、眩晕、糖尿病、胆囊炎、肝炎、水肿，各种神经痛、脏腑痉挛性疼痛等，诸如：神经性头痛、血管性头痛、三叉神经痛、胆绞痛、胃肠痉挛和失眠、多梦、神经官能症等病症。除慎用症和禁忌症以外的各种病症，包括一些疑难杂症均可用全息经络刮痧法治疗。外科病症：以疼痛为主要症状的各种外科病症，如急性扭伤，感受风寒湿邪导致的各种软组织疼痛，各种骨关节疾病，坐骨神经痛，肩周炎，落枕，慢性腰

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痛，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，颈椎、腰椎、膝关节骨质增生，股骨头坏死，外科如痔疮、皮肤搔痒症、荨麻疹、痤疮、湿疹、脱发等病症。儿科病症：营养不良、食欲不振、生长发育迟缓、小儿感冒发热、腹泻、遗尿等病症。 五官科病症：牙痛、鼻炎、鼻窦炎、咽喉肿痛、视力减退、弱视、青少年假性近视、急性结膜炎、耳聋、耳鸣等病症。妇科病症：痛经、闭经、月经不调、乳腺增生、产后病等。保健：预防疾病、病后恢复、强身健体、减肥、美容等。

四、注意事项：

1、刮痧治疗时应注意室内保暖，尤其是在冬季应避寒冷与风口。夏季刮痧时，应回避风扇直接吹刮试部位。

2、刮痧出痧后30分钟以内忌洗凉水澡。

3、前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原处进行再次刮试出痧。再次刮痧时间需间隔3－6天，以皮肤上痧退为标准。

4、刮痧出痧后最好饮一杯温开水（最好为淡糖盐水），并休息15－20分钟。

撮痧技术操作规范

一、概述

撮痧疗法又叫挟痧疗法和抓痧疗法，是在患者一定部位或穴位上，拧起一个橄榄状的充血点，以治疗疾病的一种方法。

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二、选用的穴位

根据民间治疗的经验，选穴多在前额、前后颈部、胸部、背部、腹部。

1、头部：印堂、太阳（双侧），共3处。

2、颈部：前颈取廉泉、天突、廉泉与天突连线之中点及中点左右旁开1寸处，共5处。后颈取大椎、大椎直上后发际处、大椎与后发际连线之中点左右各旁开1寸处，共5处。前后颈共取10处。

3、胸部：从璇玑起，分别向左右每隔1寸取一点，共取7处。

4、腹部：下脘、石门、天枢（双侧），共5处。

5、肩部：肩井（双侧）。

6、背部：陶道分别向左右每隔1寸取1点，共取7点。

7、腰部：命门。

取穴时只要大体无差即可，民间治疗取穴并不十分准确，只要求在上述范围内，施行手法，即可取得疗效。撮抓的穴位数目和次数，可视病情而定。

三、作用手法

将手指用清水湿润，五指弯曲，用食指与中指的第二指节对准穴位，将皮肤挟起，然

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后松开。这样一起一落，反复进行，每点挟撮6～8次，直至被挟处成为橄榄状之紫红色充血斑为度。

1、手法操作

（1）基本手法 术著五指屈曲，用食、中指的第二指节对准摄痧部位，把皮肤与肌肉挟起，然后松开，这样一挟一放，反复进行5--6次。

（2）具体操作术者以两拇指自两眉间开始沿正中线往上推至前发际，然后分别向左右外侧分抹至太阳穴，绕过耳后至两侧后发际，并用手指勾点风池穴，抓两侧肩板筋，以促使患者清醒，再沿背部督脉和足太阳经从上向下抓至腰板筋为止；胸部则从胸骨上的华盖穴撮起，然后沿左右第二肋间隙，一左一右地对称撮，一般撮出5～7道痧痕即可。上肢从腋前开始，先抓手三阳经这一侧，后再抓手三阴经的另一侧，最后分别拔伸双手五指，掐虎口(如图24—7)

2、施术要领力量要轻重适宜，手法要轻快。

3、作用行气开闭，调畅气机，宣泻痧毒。

4、适应症暑痧、产后痧、脘痛痧、盘肠痧等病症。

四、适应证

此法主要用于治疗痧证。急性胃炎、肠炎、中暑、流行性感冒、伤风等，都属于痧证范畴。

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五、禁忌症

此法主要是用来治疗痧证的，治疗范围较小，适应证之外的病症不宜使用。

六、注意事项

1、手法的轻重、抓撮穴位的多少、每穴抓撮的次数，要视患者的年龄、体质、疾病性质、疾病轻重等具体情况而定。儿童与年老体弱者，手法宜轻，撮穴宜少；体质壮实者，手法宜重，撮穴宜多。不要千篇一律。

2、局部痈肿、疮疡、皮肤溃烂或损伤，不要抓撮。

3、在用此法治疗的同时，可配合药物、针灸、推拿、擦涂等疗法，以求尽快治愈疾病。

放痧技术操作规范

一、定义：

以针刺静脉或点刺穴位出血，用于因痧而致疾病的施治方法，叫做放痧疗法。

二、操作方法：

1、病人取舒适体位，充分暴露其施治部位。

2、如在静脉放痧时，应先将患者左上臂近心处用布带或止血带捆紧，嘱患者握拳，然后，在局部用碘酒棉球消毒皮肤，再用75%酒精脱碘。待干后，用消毒三棱针在肘静脉处

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缓慢刺入半分至1分深，随即缓慢拔出，没有三棱针时，用大号缝衣针亦可，针刺后，让病人张开手掌，而后挤压放血，随放血随用消毒干棉球擦干。经3-5次后，松开布带或止血带，并于放血处置一干棉球，压迫片刻。

3、在穴位放血时，可根据病情需要，经皮肤消毒后，用三棱针或缝衣针直接点刺。

三、主治病症：

1、中暑。轻度中暑只表现头晕、头痛、胸闷、恶心、身烧口渴、乏力。重度中暑则表现为头痛、恶心、呕吐、大汗、烦躁、高热、昏迷、抽风。对中暑者可采用静脉放血法，也可点刺人中、合谷、十宣。针刺后应稍挤一下，使之出血，然后让病人脱离现场，并给清凉饮料，轻度中暑者即可很快治愈。

2、胃肠道疾患，因痧气引起的胃肠道疾患，如恶心、呕吐等，可用三棱针点刺曲泽、委中。

3、吸出淤血。

四、注意事项：

1、出现的症状为头晕，面色苍白、心慌、出冷汗、四肢发冷，恶心欲吐或神昏扑倒等。

2、预防措施：空腹、过度疲劳患者忌用；低血压、低血糖、过度虚弱和神经紧张特别怕痛的患者慎用。

3、急救措施：迅速让患者平卧；让患者饮用1杯温糖开水；迅速用刮板刮拭患者百

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会穴（重刮）、人中穴（棱角轻刮）、内关穴（重刮）、足三里穴（重刮）、涌泉穴（重刮）。

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四、拔罐疗法技术

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留罐技术操作规范

一、概述

留罐法，又称坐罐法，是中医拔罐疗法的一种，指罐吸拔在应拔部位后留置一段时间的拔罐法。留置时间一般为5~10分钟，它可用于拔罐治疗的大部分病症，是最常用的拔罐法。又分为多罐和单罐。适用于风湿痹证，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃肠疾病，如脘腹胀痛、胃痛、呕吐及腹泻等。

二、操作方法

【用物准备】

治疗盘、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血钳、95％酒精、火柴、小口瓶、必要时备毛毯、屏风、垫枕。根据拔罐方法及局部情况备纸片、凡士林、棉签、0.5％碘伏、镊子、干棉球、三棱针或梅花针、纱布、胶布等。

【操作方法】

1. 点火

选用下列方法之一，将火罐吸附于所选部位上。

1） 闪火法：是用长纸条或用镊子夹95％酒精棉球一个，用火将纸条或酒精棉球点燃后，伸入罐内中段绕一周（切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤），迅速将火退出，立即将罐按扣在所选部位或穴位上。

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2） 贴棉法：是用大小适宜的95％酒精棉一块，贴在罐内壁中段（不要过湿），点燃后迅速按扣在应拔的部位。

3） 投火法：是用易燃烧纸片或95％酒精棉球（拧干）一个，点燃后投入罐内，迅速将罐按扣在应拔的部位，此法适用于侧位横拔。

2. 起罐

右手扶住罐体，左手以拇指或食指从罐口旁边按压一下，待空气进入罐内即可将罐取下。

【操作程序】

1. 备齐物品，携至床旁，做好解释，取得患者配合。

2. 取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖。

3. 根据部位不同，选用合适火罐，并检查罐口边缘是否光滑。

4. 根据拔罐部位及所备用物，选用不同的点火方法。

5. 根据病情选用不同的拔罐方法。

6. 起罐后，如局部有水泡或拔出脓血，应清洁局部皮肤，作常规消毒，外涂所需药物，必要时覆盖消毒敷料。

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7. 操作完毕，协助病人衣着，安排舒适体位，整理床单元。

8. 清理用物，归还原处。

三、注意事项

1. 高热抽搐及凝血机制障碍病人；皮肤过敏、溃疡、水肿及大血管处；孕妇的腹部、腰骶部均不宜拔罐。

2. 拔罐时应采取适当体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸和毛发较多处不宜拔罐。

3. 拔罐过程中随时观察检查火罐吸附情况和皮肤颜色。

4. 防止烫伤和灼伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。如拔罐局部出现较大水泡，可用无菌注射器抽出泡内液体，外涂龙胆紫，保持干燥，必要时用无菌纱布覆盖固定。

5. 凡使用过的火罐，均应清洁消毒，擦干后备用。

闪罐技术操作规范

一、概述

当火罐吸着体表后，立刻除去、又吸上，随拔随除，反复多次，直至皮肤潮红的火罐法。

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二、操作方法

【准备工作】

各种规格的竹罐、玻璃罐、用95%乙醇浸润的消毒棉球、镊子、火柴或酒精灯等。

【操作步骤】

1.选择部位。

2.用镊子夹l～3个95%的乙醇棉球，点燃后在罐内绕l～3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上，然后又立即取下，再迅速拔住，反复多次地拔上起下。

三、作用原理及适应症

通过反复的拔、起，使皮肤反复的紧、松，反复的充血、不充血、再充血形成物理刺激，对神经和血管有一定的兴奋作用，可增加细胞的通透性，改善局部血液循环及营养供应，适用于治疗肌萎缩，局部皮肤麻木酸痛或一些较虚弱的病证。

四、注意事项

1.施罐手法要纯熟，动作要轻、快。

2.以皮肤红润、充血甚或瘀血为度。

3.采用闪火法注意操作时罐口应始终向下，棉球应送人罐底，棉球经过罐口时动作要

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快，避免罐口反复加热以致烫伤皮肤，操作者应随时掌握罐体温度，如感觉罐体过热，可更换另一个罐继续操作。

走罐技术操作规范

一、定义：

走罐，亦称推罐，即在拔罐前，先在所拔部位的皮肤或罐口上，涂上一层凡士林、板油等润滑油做为介质，再以闪火法或滴酒法将罐吸拔于所选部位的皮肤上，然后，医者以右手握住罐子，以左手扶住并拉紧皮肤，在向上、下或左。在需要拔的部位，往返推动、至所拔部位的皮肤红润、充血，甚至瘀血时，将罐起下。

二、操作方法：

1、掌握拔罐吸力。轻吸：拔罐后，罐内皮肤被负压吸收突起约3毫米左右，或采用“中、小号(面积)”火罐吸拔；重吸：罐内皮肤约吸收突起4毫米左右，或采用“大号(面积)”火罐吸拔，或者用好轻松真空罐具。

2、启动走罐术。术者一手(左)按住罐旁近端皮肤，另一手(右)握住罐具，用力向远端推移，并折返重复移动数次。

3、控制走罐频率。缓走：约每秒钟将火罐来回推移1次；快走：约每秒钟将火罐来回推移2次。

4、吸力与频度组合。按临床需要，选择轻吸缓走、轻吸快走、重吸缓走、重吸快走等方法。

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5、掌握走罐时间。每一组穴位一般按需分别走罐约5～10秒钟。

6、密切观察罐痕。按需走罐至局部皮肤出现淡红色、红色、深红、微紫。

7、治则治法。一般以重吸、快走、较长时间、肤色出现深红或微紫程度为强刺激，适用于实证病例，或背腰、四肢部位的走罐；以轻吸、缓走、较短时间、肤色出现淡红或红色为轻刺激，可用于虚证病例，或胸、腹部位的走罐。

8、治程安排。急性病症，第一次走罐后，视病情和局部罐痕吸收情况，必要时，可隔12～24小时，或异位另选穴位再行走罐；慢性病症、康复病例，一般间隔3天左右施走罐术一次，3～5天为一疗程，休息两周后 可继续施行走罐术。

三、主治病症：

感冒、流行性腮腺炎、哮喘、支气管炎、百日咳、冠心病、心律不齐、中暑、肺水肿、急性胃肠炎、胃痛、小儿消化不良、高血压、中风后遗症、糖尿病、头痛、胁痛、神经痛、肌肉痛、关节痛、腰背痛、痛经、月经不调、乳腺炎、术后肠粘连、荨麻疹、带状疱疹、牙痛、扁桃体炎等。

四、注意事项：

1、本疗法应用于面积较大、肌肉丰厚之部位，走罐前，在罐口或皮肤上涂上凡士林之类的润滑油，现时便于推动，减少疼痛；二则避免皮肤损伤。

2、推罐时，动作缓慢，用力均匀，要求罐口有一定的倾斜度。即后半边着力，前半边略提起，这样上、下、前、后、左、右地移动，就有会产生较大的阻力。

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3、走罐疗法宜选用口径较大的罐子，罐口要求圆、厚、平滑，最好使用真空罐像好轻松拔罐器那样的。

针罐技术操作规范

一、定义：

针罐疗法就是根据病情需要，先在病人体表的施治穴位上用针刺入，病人“得气”后，随之在此穴位带针拔上火罐，把针扣在火罐中。这种同时实施针刺、拔罐的治疗方法叫做针罐疗法。

二、操作方法及注意事项：

1、该方法一般使用于面积较大及肉厚部位，容易使用较大罐口的火罐进行拔罐治疗的部位；不能使用于面部等肉薄及影响形象部位。

2、要求患者处于正确位置，如俯卧位、正坐位、平卧位等，治疗期间不能活动。

3、按照针刺要求与进针原则，现在施治穴位上用针刺入，使病人“得气”。迅速将罐扣在针刺穴位上，把针扣在火罐中。留罐时间约15分钟左右。起罐时，一手持罐，一手拇指轻按罐口皮肤，使空气进入罐内后，将罐取下。然后快速将针拔出。

4、中、重度心脏病、血友病、出血倾向疾病、极速衰弱者、身体过瘦、小儿及老人、孕妇禁用针罐疗法。

刺络拔罐疗法技术操作规范

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一、概述

针刺拔罐疗法是运用皮肤针叩刺患处,再在局部拔上火罐,以防治疾病的一种方法。 本疗法是现代在刺络法和拔罐法结合而成的基础上发展的。刺络法早在《黄帝内经》中即有记载，“毛刺”、“浮刺”等即为刺络法的雏形。

分类

1、局部扣刺拔罐：在病变局部，由外围向中心叩刺，再在被扣部位拔罐。

2、穴位叩刺拔罐：在选定的某些穴位上叩刺后拔罐。

3、循经叩刺拔罐：取疾病与脏腑络属相关的经络或循行经过病处的经络为主进行叩刺拔罐。叩刺及拔罐的顺序应同经脉的循行路线相一致。

4、整体叩刺拔罐：根据病情需要，合理选择上述2～3种方法结合进行治疗。

二、治病机理

《素问·皮部论》说：“凡十二经脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”十二皮部与经络、脏腑联系密切，运用皮肤针叩刺皮部，激发调节脏腑经络功能，以疏通经络，调和气血，促使机体恢复正常，从而达到防治疾病的目的。

三，操作方法：

1、叩刺方法：皮肤常规消毒，右手握针柄，以无名指、小指将针柄末端固定于小鱼际

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处，以拇指、中指夹持针柄，食指置于针柄中段上面，叩刺病变部位。叩刺完毕，即在被叩刺部位拔罐，约5分钟后起罐。

2、刺激强度：叩刺分轻刺、重刺和中等刺法三种，不论轻刺、重刺都应注意运用腕部弹力，使针尖刺到皮肤后，由于反作用力而使针弹起，可减轻叩刺时的疼痛。

（1）轻刺：用力较小，针尖接触皮肤的时间愈短愈好。临床常以病人无疼痛感，仅皮肤略有潮红为度。

（2）重刺：用力稍大，针尖接触皮肤的时间可稍长。患者稍觉疼痛，皮肤潮红，但无渗血为度。

（3）中刺：介于轻重刺之间。

3、刺激速度：速度要均匀，防止快慢不一、用力不均地乱刺。针尖起落要呈垂直方向，即将针垂直地刺下，垂直地提起，如此反复操作。不可将针尖斜着刺入和向后拖拉起针，这样会增加病人的疼痛。

四、禁忌症

局部皮肤有创伤及溃疡者，不宜使用本疗法。

五、注意事项

1、注意检查针具，当发现针尖有钩毛或缺损、针锋参差不齐时，要及时更换。

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2、针具及针刺局部皮肤（包括穴位）均应消毒。针具一般用75%酒精浸泡30分钟即可使用。重刺后，局部皮肤须用酒精棉球消毒，并应注意保持针刺局部清洁，以防感染。24小时内不要沐浴。

3、本疗法的疗程，一般视病情轻重和病人体质而定，通常隔天1次，临床多以1～3次为一个疗程。

药物拔罐技术操作规范

一、 适应症

寒湿痹痛、哮喘、咳嗽、疮疡将溃或已溃脓毒不泄的疾患

二、 物品准备

治疗盘、竹罐、镊子、湿冷毛巾、中药（用纱布包好）煮锅。

三、 操作方法

1、置中药包于煮锅内，加水煮沸，将竹罐数个投入药水中同煮5～10分钟。

2、用镊子夹罐底端取出（罐口朝下），甩出罐中水珠。

3、用折叠的冷毛巾紧扪罐口（降低温度，以免烫伤），乘热急速将罐叩在应拔部位上。

4、留罐10～20分钟后起罐，一次可拔10余罐。

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5、有脓液者应清除干净或局部覆盖消毒敷料。

四、注意事项

1、拔罐时应釆取适当的体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸和毛发较多处不宜拔罐。

2、根据拔罐部位选用大小合适的火罐，并仔细检查罐口边沿是否光滑，有无裂痕。以防损伤皮肤或漏气。

3、拔罐动作要做到稳、准、快，留罐过程中，要随时检查罐子吸着情况。

4、凡高热抽搐、出血性疾病、皮肤有溃疡、水肿及大血管处、孕妇的腹部和腰骶部不宜拔罐。

5、如拔罐局部出现较大水泡，要用无菌注射器抽出泡内液体，再涂以龙胆紫，并用无菌纱布覆盖，防止感染。

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刮痧拔罐技术操作规范

一、操作规范：

1、在操作部位涂上刮痧介质（如刮痧油、冷开水、香油或中药提取浓缩液等）后，操作者手持刮痧板（或光滑的硬币、铜勺柄、瓷碗、药匙、有机玻璃纽扣），在施术部位按一定的力度刮拭，直至皮肤出现痧痕为止。

2、刮板与刮拭方向一般保持在45度－90度进行刮痧刮拭方向从颈到背、腹、上肢再到下肢，从上向下刮拭，从内向外刮拭。

3、刮痧关键在于力度与速度的掌握和控制。“重而不板，轻而不浮”是力度的要求。刮拭操作时，要不停地询问病人的主观感受，并注意观察局部皮肤的情况。“快而不滑，慢而不滞”是速度的要求。

4、刮痧时间一般每个部位刮3－5分钟，最长不超20分钟。

5、暴露须拔罐部位（选择肌肉较为丰满、平整处）。

6、用闪火器（镊子、血管钳或细铁丝制作）夹取95%酒精棉球，点燃。

7、一手持罐，罐口向下，另一手持燃有酒精棉球之闪火器，迅速伸入罐内闪火立即退出，同时将罐叩按在所选部位上。

8、待罐内皮肤隆起并呈红紫现象，留置5～15分钟。

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9、起罐时，一手按住罐口皮肤，另一手扶住罐体，空气进入罐内，火罐即可脱落。

10、拔罐后除留罐外，尚可在火罐吸着后，立即拔下，再闪火再吸、再拔，反复多次称闪罐；若待火罐吸着后，一手扶住罐体，用力上下左右慢慢来回推动，称走罐，用于面积较大的部位；若患处皮肤消毒后，先用梅花针叩打或用三棱针浅刺出血，再行拔罐，留置10分钟后，起罐消毒皮肤，称刺血拔罐。

二、注意事项

1、刮痧治疗时应注意室内保暖，尤其是在冬季应避寒冷与风口。夏季刮痧时，应回避风扇直接吹刮试部位。

2、对于一些不出痧或出痧少的患者，不可强求出痧，以患者感到舒服为原则。

3、前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原处进行再次刮试出痧。再次刮痧时间需间隔3－6天，以皮肤上痧退为标准。

4、刮痧出痧后30分钟以内忌洗凉水澡。

5、空腹、过度疲劳患者忌刮；低血压、低血糖、过度虚弱和神经紧张特别怕痛的患者轻刮。孕妇的腹部、腰骶部，妇女的乳头禁刮；白血病，血小板少慎刮；心脏病出现心力衰竭者、肾功能衰竭者，肝硬化腹水，全身重度浮肿者禁刮。

6、刮痧板一定要消毒，防止交叉感染。

拔罐时应使病人保持舒适位置，拔罐部位须平整，肌肉较丰满处。骨骼突出、毛发较

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多处不宜拔罐。

7、拔罐前应仔细检查罐口是否光滑，罐体有无裂痕，以免损伤皮肤，或中途罐体破裂、漏气。

8、根据需拔罐的部位，选择大小适宜的火罐。拔罐动作需稳、准、快，点燃之棉球切勿烧烤罐口，以免烫伤皮肤。

9、留罐期间，应为病人加盖衣被以免受凉。并应观察罐内皮肤隆起程度及皮色变化，即要防止吸力不够，火罐脱落，影响疗效，又要避免因拔罐时间过长、吸力过大而出现较大水泡。

10、拔出脓、血者，应用无菌棉球清洗干净，并覆盖无菌纱布，若局部出现较大水泡，则以无菌针头刺破水泡下缘，抽出渗出液，涂以龙胆紫。必要时覆盖无菌纱布，防止感染。

11、凡高热抽搐、癫狂、出现疾病、皮肤过敏、溃烂处、水肿及大血管处、孕妇的腹部、腰骶部均不宜拔罐。

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五、中医微创类技术

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针刀技术操作流程

一、定义

针刀：用针的方式进入人体特定部位，完成切割等功能的器械，称为针刀

二、针具选择

针刀疗法针具是由金属材料做成的，在形状上似针又似刀的一种针用具。是在古代九针中的鑱（音蝉）针； 圆针； 鍉（音迪）针； 锋针； 铍（音披）针； 圆利针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的。其形状和长短略有不同，一般为10-15厘米左右，直径为0.4-1.2毫米不等。分手持柄、针身、针刀三部分。针刀宽度一般与针体直径相等，刃口锋利。

三、物品准备

各型号针刀、2%利多卡因或者、10ml注射器、消毒盘、弯盘、5%碘伏、棉球、创可贴、

三、药品准备

确炎松（国产或者进口）50mg、2%利多卡因或者碳酸利多卡因、1ml维生素B12、1ml当归注射液

四、操作方法

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1、体位的选择以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治疗，多采用坐位；头部可根据病位选择仰头位或低头位；

2、在选好体位及选好治疗点后，作局部无菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脱碘。

医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以标记。对于身体大关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污染。

为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导。常用的注射药物有：

（1）1%奴佛卡因2-5毫升/每个进针点。

（2）2%利多卡因5毫升左右/每个进针点。

（3）2%利多卡因5毫升，确炎松A1毫升，混匀后分别注入2-3个治疗点。

3、常用的剥离方式有：

（1）顺肌纤维、或肌腱分布方向做铲剥--即针刀尖端紧贴着欲剥的组织做进退推进动作(不是上下提插)，使横向粘连的组织纤维断离、松解。

（2）做横向或扇形的针刀尖端的摆动动作，使纵向粘连的组织纤维断离、松解。

（3）做斜向或不定向的针刀尖端划摆动作，使无一定规律的粘连组织纤维断离松解。

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剥离动作视病情有无粘连而采纳，注意各种剥离动作，切不可幅度过大，以免划伤重要组织如血管、神经等。

4、每次每穴切割剥离2-5次即可出针，一般治疗1-5次即可治愈，两次相隔时间可视情况5-7天不等。

5、小针刀的应用指征：

（1）病人自觉某处有疼痛症状。

（2）医生在病变部位可触到敏感性压痛。

（3）触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物，结节。

（4）用指弹拨病变处有响声。

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六、推拿类疗法技术

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小儿推拿技术操作规范

一、原理及适应症

小儿推拿是在四诊八纲、辨证论治的理论指导下，运用各种手法刺激一定的穴位(或部位)，通经络，行气血，和营卫，以调整患儿机体的偏盛偏衰，促进其抗病能力，达到防病保健和治病的目的。适用于感冒、咳嗽、消化不良、腹胀、腹痛、积滞、疳积、便秘、腹泻等多种儿童常见病、多发病的治疗以及预防保健。

二、用物准备

治疗巾或大浴巾。

三、操作程序

1. 做好解释，取得患儿及家长配合。

2. 取适宜体位，协助松开衣着，暴露治疗部位，注意保暖。

3. 在治疗部位上铺治疗巾，腰、腹部进行按摩时，先嘱患儿排尿。

4. 按确定的手法进行操作，操作时压力、频率、摆动幅度均匀，动作灵活。

5. 操作过程中随时观察患儿对手法治疗的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。

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6. 操作手法轻重快慢适宜，用力需均匀，禁用暴力。每次推拿时间，一般15～30分钟。

7. 操作完毕后，清理用物，归还原处。

四、注意事项

1. 操作者在治疗前须修剪指甲，以免伤及患儿皮肤。

2．剧烈运动后、过饥过饱、醉酒均不宜或慎用。

4. 严重心脏病、各种出血性疾病、结核病、肿瘤、脓毒血症、骨折早期（包括颈椎骨折损伤）、截瘫初期、烫伤、皮肤破损部位及溃疡性皮炎的局部禁止推拿。

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七、敷熨熏浴类疗法技术

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穴位贴敷操作规范

一、概述

穴位贴敷法是指在一定的穴位上贴敷药物，通过药物和穴位的共同作用以治疗疾病的一种外治方法。穴位贴敷法既有穴位刺激作用，又通过皮肤组织对药物有效成分的吸收，发挥明显的药理效应，因而具有双重治疗作用。经皮肤吸收的药物极少通过肝脏，也不经过消化道，一方面可避免肝脏及各种消化酶、消化液对药物成分的分解破坏，从而使药物保持更多的有效成分，更好地发挥治疗作用；另一方面也避免了因药物对胃肠的刺激而产生的一些不良反应。所以，此法可以弥补药物内治的不足。除极少有毒药物外，穴位贴敷法一般无危险性和毒副作用，是一种较安全、简便易行的疗法。对于衰老稚弱者、病药格拒、药入即吐者尤宜。

二、适应证

颈椎病，腰椎病，肩关节周围炎，退行性关节炎，肱骨外上髁炎，类风湿性关节炎，

足底痛，阳痿，痛经等。

三、操作流程

1、药物制备及准备：

（1）药物制备过程要求在无菌、清洁、常温环境下进行完成。

（2）药物的制备方法：采用洁净药材，将药物烘干，粉碎，过80~120目筛，备用。

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（3）将上诉的药粉与等份的酒精、蜂蜜、甘油充分的混合，备用。

（4）部位：根据患者病情，按规定选择相应的穴位。

（5）体位：以患者舒适、医者便于操作的治疗体位为宜。

（6）环境：应选择清洁卫生的环境。

（7）消毒：①部位：用75%乙醇或0.5%—l%碘伏棉球或棉签在施术部位消毒。②术者：医者双手应用肥皂水清洗干净。

2、施术方法

（1）贴法：

将已制备好的药物直接贴压于穴位上，然后外覆医用胶布固定;或先将药物置于医用胶布粘面正中，再对准穴位粘贴。

（2）敷法：

将已制备好的药物直接涂搽于穴位上，外覆医用防渗水敷料贴，再以医用胶布固定。使用膜剂者可将膜剂固定于穴位上或直接涂于穴位上成膜

（3）填法：

将药膏或药粉填于脐中。外覆纱布，再以医用胶布固定。

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（4）熨贴法：

将熨贴剂加热，趁热外敷于穴位。或先将贴剂贴敷穴位上，再用艾火或其他热源在药物上温熨。

3、贴敷时间

（1）成人每次贴药时间为1-2天，儿科患者贴药时间为12-24小时。

（2）具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。

4、疗程

连续贴敷5次为一疗程。连续治疗三个疗程为一个周期，疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。

四、注意事项

1、选准穴位，注意体位

穴位敷贴疗法是以穴位作为治疗区域，选好、选准穴位十分重要。敷贴穴位在选择时，除了和其他刺灸疗法一样，据症情予以最佳处方外，还应注意，穴位不可选得过多以及少选关节或其他活动度较大的部位的穴位，以避免贴时容易脱落。其次，穴区要选准，尽量采用体表标志。在敷贴时，根据穴位所在部位，分别要求患者保持平卧、正坐、俯首、平肩等正确姿势，使之能敷贴稳妥，防止药物流失。

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2、局部清洁，预防不良反应

在药物敷贴之前，穴区局部应洗净擦干或用75%酒精消毒。这有两个好处，一是，尽管穴位敷贴的药物对皮肤刺激性很小或其他不良反应(局部灼伤、起泡)穴区消毒搞好，可以避免感染；二是穴区清洁后，敷贴多较牢固，不易脱落。需要说明的是，凡局部穴区有感染或被损，不宜贴敷；如贴敷后出现过敏反应者，应查清原因，如系药物所致，宜停用此类药物；如为胶布所致，可改用纱布包扎。

3、认真固定，时间适宜

穴位敷贴疗法，是将不同剂型的药物贴敷于穴区，为了保证药物不流失并维持足够的时间，覆盖固定十分重要。在覆盖时，应据剂型而有所区别，膏药只须直接贴压在穴区；药饼、药丸等剂型，加盖消毒纱布和胶布固定即可。在固定时，应视部位和对象的不同区别对待，体表活动较小的部位，如颈面、躯干等只须胶布固定，而四肢关节及足心等，宜加绷带束紧固定。小儿往往会用手抓撕敷贴部，亦适宜用绷带固定。敷贴药物的时间，在依据症情需要的前提下，还应注意：有一定刺激性的药物敷贴时间不可过长，小儿穴位敷贴时间不可过长，有过敏反应史的患者，更不宜过长。另外，对某些穴位敷贴时间要恰当选择，如涌泉穴，在临睡前敷贴，起床时去掉为好，以免影响行走；面部穴，最好也按此法，不影响美容。

4、精确配方，注意保存

敷药制备，是获取疗效的重要环节。敷药处方要求在继际传统经验的基础上辨证用药，药以味少量小力宏为佳。在配制时，更应根据药物特点和症情，制成不同剂型。敷贴药物多为辛香之品，为防止气味挥发，药粉配制好后，宜装入玻璃瓶或瓷瓶，密封保存备用。

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5、综合治疗，提高效果穴位敷贴疗法

穴位贴敷对多种病症有良好的效果，但毕竟只是祖国医学外治法中之一种，面对复杂的病症，它亦有局限性。所以在临床治疗时，也一定要消除“百病一贴”的狭隘观点，充分有机结合其他各种疗法，如针刺、拔罐、刺血、艾灸及中药内服等，从而进一步提高治疗效果。

冷敷技术操作规范

一、概述：

冷敷法是用低于人体温度的物质，作用于人体，人体受到冷的刺激后，产热中枢兴奋性增强，散热中枢兴奋性降低，血管收缩，血流减慢，可起到降温、止血、镇痛、控制炎症的作用。冷敷法可包括：局部和全身疗法，局部冷敷包括：冰袋冷敷、化学冰袋冷敷和冷湿敷。

二、操作方法

1、冰袋冷敷

用品： 冰袋(冰囊、冰帽)、布套及干敷布、冰块、盆、锤子。

方法：

（1）将冰块砸成小块放入盆中用水冲去锐角后装入冰袋或冰囊约l/2量→排气后夹闭袋口擦干袋外水分→倒持→检查无漏水后装入布套→放置冷敷部位→亦可将冰囊吊起→

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使其底部接触所敷部位→以减轻压力。

（2）冰帽用于头部降温防止脑水肿。将冰块冲去锐角→装入冰帽约1/2—2/3量。冰帽内侧放一层干敷布后→放置头部→使头部除面部外→埋入其中。可迅速降温。

（3）随时查看冰袋有无漏水及被敷部位皮肤情况→防止冻伤。

注意点:

（1）高热患者可放置前额、头顶或体表大血管处。

（2）头部降温期间应密切观察患者病情及体温变化→一般体温不宜低于36度。

2、化学冰袋

用品：化学冰袋又称保健冰袋(采用高分子材料研制而成。有高效蓄冷降温在3度低温下仍保持良好的弹性)。使用方便。

方法：

（1）将化学冰袋内芯取出乎放入冰箱冷冻室→冷冻2—3h即可使用或备用。

（2）取出经过冷冻后化学冰袋置放身体需要部位。2个化学冰袋可交换冷冻使用。

（3）如化学冰袋太凉可加绒布套包裹。

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注意点：同冰袋冷敷。

3、冷湿敷

用品：盆内盛冰块及冰水、敷料钳2把、敷垫2块、橡胶布、治疗巾。

方法：

将橡胶布及治疗巾垫入所敷部位下→将敷垫浸于冰水或冷水中→用敷料钳拧干敷垫→以不滴水为宜→敷于患处→每3～5min更换1次→持续时间15～20min或按医嘱。

中药湿敷操作规范

一、概述

湿敷法是将无菌纱布用药液浸透，敷于局部，以达到疏通腠理、清热解毒、消肿散结等目的的一种外治方法。

二、适应症

减轻局部肿胀、疼痛、瘙痒等症状。

三、操作方法

物品准备

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治疗盘、遵医嘱配制药液、敷布数块（无菌纱布制成）、凡士林、镊子、弯盘、橡胶单、中单、纱布等。

操作程序

1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。

2、取合理体位，暴露湿敷部位，注意保暖。

3、遵医嘱配制药液，药液温度适宜并倒入容器内，敷布在药液中浸湿后，敷于患处。

4、定时用无菌镊子夹取纱布浸药后淋药液于敷布上，保持湿润及温度。

5、操作完毕，擦干局部药液，取下弯盘、中单、橡胶单，协助患者衣着，整理床单位。

6、整理用物，做好记录。

四、注意事项

1、操作前向患者做好解释，以取得合作。注意保暖，防止受凉。

2、注意消毒隔离，避免交叉感染。

3、治疗过程中观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止治疗，报告医师，配合处理。

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五、禁忌证

1、一般内科疾病不宜使用。

2、大疱性皮肤病及表皮剥脱松解不宜使用。

六、注意事项

l、纱布从药液中捞出时，要拧挤得不干不湿，恰到好处。过干了效果不好，过湿了药液漫流。

2、药液不要太烫，防止烫伤。

3、药物组成可根据不同的疾病，作适当的调整和化裁。

4、在应用湿敷疗法的同时，还可根据病情适当配合熏洗、药物内服和针灸等疗法，以增强疗效。

5、注意保持敷料湿润与创面清洁。

中药熏蒸操作规范

一、定义

熏蒸疗法是将药物煎汤，趁热在患处熏蒸或浸浴，以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒作用等一种治疗方法。

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二、适用症

疮疡、筋骨疼痛、目赤肿、阴痒带下、肛门疾病等。

三、操作程序

1、用物准备

治疗盘、药液、熏洗盆（根据熏洗部位的不同，也可备坐浴椅、有孔木盖浴盆及治疗碗等）、水温计、必要时备屏风及换药用品等。

2、操作步骤

（1）备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。

（2）根据熏洗部位协助患者取合适体位，暴露熏洗部位，必要时屏风遮挡，冬季注意保暖。

（3）眼部熏洗时，将煎好的药液趁热倒入治疗碗，眼部对准碗口进行熏蒸，并用纱布熏洗眼部，稍凉即换，每次15~30分钟。

（4）四肢熏洗时，将药物趁热倒入盆内，患肢架于盆上，用浴巾或布单围盖后熏蒸。待温度适宜时，将患肢浸泡于药液中泡洗。

（5）坐浴时，将药液趁热倒入盆内，上置带孔木盖，协助患者脱去内裤，坐在木盖上熏蒸。待药液不烫时，拿掉木盖，坐入盆中泡洗。药液偏凉时，应更换药液，每次熏洗15~20

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分钟。

（6）熏洗过程中，密切观察患者病情变化。若感到不适，应立即停止，协助患者卧床休息。

（7）熏洗完毕，清洁局部皮肤，协助衣着，安置舒适卧位。

（8）清理用物，归还原处。

四、注意事项及禁忌

1、月经期、孕妇禁用坐浴。

2、熏洗药温不宜过热，一般为50℃~70℃，以防烫伤。

3、在伤口部位进行熏洗时，按无菌技术进行。

4、包扎部位熏洗时，应揭去敷料。熏洗完毕后，更换消毒敷料。

5、所用物品需清洁消毒，避免交叉感染。

中药保留灌肠操作规范

一、目的:

自肛门灌入药物,达到肠道消炎杀菌作用

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二、操作方法

1、保留灌肠前,嘱病人排便,以清洁肠道 ,便于药物吸收,尽量不采取大量不保留灌肠,以免刺激肠蠕动,使药液不易保留。

2、备齐用物携至床前,向病人解释治疗目的及方法。

3、测量药液温度，39℃～41℃，倒入灌肠筒或输液瓶内，挂在输液架上，液面距肛门约30～40cm。

4、摆好体位，根据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫一次性治疗巾，并用小枕抬高臀部10cm左右，暴露肛门。

5、润滑肛管前端，与输液器连接，排气后夹紧输液管，轻轻插入肛门约10～15cm，用胶布固定，松开活塞，调节滴速，每分钟60～80滴。压力要低，以便药液的保留,保留时间越长越好,有利于肠粘膜的充分吸收。

6、待药液滴完时夹紧输液管或灌肠筒的连管，拔出肛管放入弯盘。用卫生纸轻揉肛门部。

7、整理床铺,协助病人取舒适卧位，嘱咐病人尽量保留药液1小时以上。

8、整理用物，洗手，记录。

三、注意事项

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1、中药保留灌肠前应先了解病变的部位，以便掌握灌肠时的卧位和肛管插入的深度，灌肠前让病人排空大便，必要时可先行清洁灌肠。

2、药液温度应保持在39℃～41℃，过低可使肠蠕动加强，腹痛加剧，过高则引起肠粘膜烫伤或肠管扩张，产生强烈便意，致使药液在肠道内停留时间短、吸收少、效果差。

3、为使药液能在肠道内尽量多保留一段时间，对所使用药物刺激性强的病人可选用较粗的导尿管，并且药液一次不应超过200ml，可在晚间睡前灌肠，灌肠后不再下床活动，以提高疗效。

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八、骨伤类疗法技术

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理筋技术操作规范

一、概念

理筋疗法，系指运用徒手的施治方法，或运用简单的治疗工具，对躯体肌筋施行物理性的科学调理，达到医治疾病目的的医疗手段，它是民间常用的非药物疗法的传统医术，历史悠久，随着社会的发展，发展成为各式各样的医疗专科诊疗技术，如推拿疗法、捏筋疗法、点穴疗法等。均从实用理筋手法中派生，统属于经筋疗法的内涵，但各自具备一定特点，选择运用时，宜取其长而避其短。因以手法为主，故又称实用理筋手法。

二、适应症

从经筋综合疗法的适应症，来选择实用医疗手法的治疗项目，是本疗法的基本原则。在总原则基础上，选择的项目是：①具有治疗经筋病症作用者；②具有舒适感显著者；③具备初步的“消灶解结”者，④具备操作简便而安全者。

治疗适应症

1．经筋性疾患，包含肌性疾病、筋性疾病、韧带疾病、隐筋症、结扎术后腹痛、进行性肌营养不良、进行性肌萎缩等。

2．功能性疾患合并经筋病者，如神经官能症、疲劳综合征、睡眠紊乱症、胃神经官能症、心脏神经症等。

3．器质病变合并伤筋患者，如表浅性胃窦炎、萎缩性胃炎、慢性胃十二指肠溃疡等。

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4．免疫性疾患，如支气管哮喘、过敏性白血球降低等。

5．外感性疾患，如外感痧症、外感性肝郁证、外感风热证等。

6．症状性病症，如慢性腹泻、慢性腹痛、腹胀、慢性消耗性疾病等。

三、常用操作方法

1、滚动法 手半握空拳，以掌侧的小鱼际部位置干施治部位皮肤上面，进行往返滚动运动的施治手法，称为滚动法。

（1）操作要领：患者取卧位或坐位。医者以面向病人的适当位置，用单手或双手的自然半握拳的掌尺侧，着于施治部位悬腕；腕肘略呈轻度屈曲，肩背放松，借助臂腕之力，于施治部位进行往返滚动。着重运用小鱼际及小指至中指根的压力，推动向前。掌略呈半伸，返回滚动，掌呈回收半握拳。小鱼际仍然保持回收压力。动作连续而均匀，不可忽快忽慢及跳动，或时轻时重。

（2）注意事项：本法是以腕部自主滚旋，带动前臂及掌背呈滚动活动的一种手法；不应以手或臂的拖动进行操作，以避免术者的手与施治部位的擦伤。

（3）功效：本法适宜于颈肩、背腰、臀腿部位的施治使用。具有通经活络，行气活血，松解肌筋，缓解疼痛，促进血液循环及消除疲劳安神定志等作用。

2、按揉法 为常用的实用理筋联合手法，即按法与揉法的联合运用。按，是使用一定的按压力，对施治部位的按压；揉，是在按压基础上的揉动。按与揉相结合施治的手法，称为按揉法。

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（1）指尖按揉法：以拇指的指腹作为按揉工具，对施治部位施以按而揉动（作前后、左右或旋转揉动），适宜于较局限的治疗部位。运用指尖按揉手法施治时，注意切去过长的指甲，及指合力的配合使用。

（2）掌根按揉法：以手掌根部、着于施治部位，进行按与揉的动作。可使用单手按揉或两掌重叠的双手按揉。适应于施治部位稍宽的治疗。

（3）臂部按揉法：以前臂近端的尺侧，着于施治部位，作按揉手法活动，适宜于广泛性治疗部位的使用，如肩、背、腰、臀、腿部的治疗。

（4）肘尖按揉法：屈肘，取肘尖作治疗工具，置于施治部位，进行按揉手法治疗。适用于肌肉丰厚的治疗部位，及“筋结”较深部的治疗。

按揉法适应于“筋结”较重，面积较广泛，有连锁反应的治疗。运用按揉手法施治时，应因人、因病、因部位，而以适宜的治疗量度；避免使用力量强度过大而造成组织、器官的损伤。

3、切疗手法 是以拇指指尖作为治疗工具，着于施治部位，运用指合力、腕力作用，对施治部位，作切压、切拨、切弹、切揉等适量的施治。

本手法适宜于头部、关节、骨粗隆等的伤筋“结灶”的治疗。

4、揉捏法 是运用指掌作为治疗工具，对施治部位进行捏治之中加以揉治的动作，常用旋揉动作，使施治部位更为舒适，疗效显著。适用于指掌可以拿捏部位的治疗，如颈肩、上肢、下肢及腹侧等。可采用单手或双手的揉捏疗法。

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注意事项：①揉捏颈部时，重点揉捏颈后项及颈后侧；避免对颈前侧的动脉部位的压迫及施治。②揉捏动作，由轻而重，连续操作，治疗量度以病者能够接受为准则。

5、揉搓法 即揉法与搓法的联合使用手法。运用于局限性的经筋病灶施治时，常以拇指的指腹作用为治疗工具，以“指合力”作为增强揉差力的功效；揉搓较广泛病变部位时，常以手掌掌面根部为治疗工具，对施治部位，施行往返性及旋转式的揉搓；对肢体的揉搓，常需双手的配合，左手着重于固定肢体，并协助提供右手的方便寻查“病灶”及施行揉搓手法。揉搓手法在治疗经筋病灶中，只要求对病灶起到初步的松解作用，为进一步“清灶”打下基础。

6、弹拨法 是在揉搓等基础上实施，其主要针对经筋“结灶”，作分筋离筋的施治；对局限性“结灶”，运用双手的“指合力”，以两拇弹，首先施行平衡性的揉拨，继之以垂直揉百弹拨的手法，将经筋“结灶”松解。

弹拨法的基本手法要求是①施治的“结灶”部位准确。②对连锁反应的“病灶”，同时进行“解锁”的施治。③边弹拨、边查灶，主要针对“结灶”弹拨，由浅而深地逐层将“结灶”解除。

7．点穴法 “点穴”这一名称，始见于武术的武侠小说之中，为武术功法之一；具有技击性能，起防身克敌的作用。医用的“点穴”，具有治病强身作用，是医疗保健的一种医术。“点穴”疗法之基本内容，是一具有明确的点治穴位，二是对穴位施行点治手法。我国的点穴疗法专著繁多，有《中国医用点穴学》、《气功点穴按摩术》等。

本节所叙述的“点穴”疗法，是民间的经验点穴。其穴位有针灸腧穴、部穴等，但更主要的是“尽筋头”的点穴施治。所采用的手法，有点摸、点切、点按、点拨、点揉、点

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捋、刮捋、点捏、点扣、点拍、点捶等。

8．拍打法 是用徒手或自制的简便医疗用具，对施治部位施行拍打，使治疗部位潮红充血、血脉舒通，而达到治疗疾病目的的，一种简单而有效的医疗方法。

使用徒手拍打时，常用右手的掌指背作拍打工具。施术时，患者取坐位或卧位，术者采用站位，稍向左侧身，用右上肢指掌背，对施治部位施行拍打。拍打的施术要求；一是四小指合拢；二是善于运用掌力；三是腕部活动灵活，使指掌背真正地成为拍打工具。拍打用具，一般以幼细的柳枝条一握，用纱布捆绑成为拍打工具。拍打工具的长短为60～70公分，粗细以适合手握为度。施行拍打时，以右手执握工具的一端，工具的另一端，对准施治部位，施行拍打，要善于运用腕力的灵活性，施予治疗部位的适宜量度，进行拍打。拍打疗法，常府干颈肩、腰背及肢体等部位的治疗。

9．擦疗法 是传统医术中的常用方法。其方法是，以手掌的大鱼际或小鱼际着力于施治部位，施行擦拭动作。

动作要领：患者卧位或坐位，医者以鱼际部或掌心，着力均匀地缓慢移动、往返擦试；用力持续，动作连贯，实而不滞，滑而不浮，直线擦拭，并施加暗力的内动功，重点施于紧弦的“筋结”部位。

擦疗法除施行徒手的擦试之外，可适当配合使用功效良好的外用药酒涂擦，再行擦疗。此外，运用姜片、生木爪等作为擦疗工具，既可对于部位面积较细病灶施冶，又可获得药物外用协同的功效。

10. 掐治疗法 掐（qia）字的含意，是以手指用力夹持之意。理筋手法中的掐治疗法，

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即运用拇指与四个小指的合力掐夹，对施治部位施行掐治手法。本手法用力点主要于指尖。运用指尖的合力，对经筋病变部位施行松与紧交替的掐夹，并于掐夹之中作适当的掐拨滑动。

本手法适宜于指掐力可以掐及的治病部位，如肩、背、股及小腿等，所达部位较深，作用力较强，消除经筋“结灶”的功效较好。

注意事项：明确掐夹的组织，用力强度要适当。

11．转扳手法

（1）扳颈法：操作要领：患者正坐位，颈项放松，略低头、前倾，医行立于患者一侧，一手扶其枕后，另手托其颌下，将患者头部紧贴于医者胸前，尔后双手协调、轻轻左右摇动患者的头颈部；侍颈项充分放松，于瞬间以巧力、寸劲，施行头部与颈部活动反方向的转扳（即突然加大两手反方向之力，但转动不能超过40摄氏度）。本手法适宜于治疗须项扭伤、颈椎小关节紊乱、颈椎病、颈肩综合证等。

（2）板腰法：本法常用三种手法。

肩臀板腰：患者取卧位（患侧在上，并取屈膝姿态）健腿伸直，医者立于患者背后，一手肤患者肩部，另一手扶于患者臀部，然后两手同时作方向相反的转扳手法，便臀部旋转（本法俗称椎肩拢臀法或拢肩椎臀法）。

侧卧后伸扳腰：患者取俯卧位，医者一手托住患者膝部，另一手置于患者臀部。施行手法时，扶于膝部之手，缓慢向上提，一提一放；置于臀部之手，行按压。

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提踝板腰：患者侧俯卧或侧卧，医者单手扶腰，另一手提踝，两手作相反的施力手法。

复位技术操作规范

一、定义

复位就是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼和支架作用。骨折的治疗包括复位、固定、药物和功能锻炼四个方面。在治疗中应遵守四个原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作

二、骨折的复位要求

骨折复位有非手术（闭合复位）和手术（切开复位）之分。非手术治疗包括手法复位加外固定；手法复位加牵引固定（有时可结合局部外固定）以及持续牵引复位。

临床上绝大多数骨折都可用手法复位，能取得满意的效果。手法复位要求及时、稳妥、准确、轻巧而不增加损伤，力争一次手法整复成功。

三、复位的准备

麻醉：采用麻醉止痛以便于复位操作。一般对于简单骨折可不用麻醉。但对于一些老年人或有高血压、心脏病的患者，可用2%的普鲁卡因10毫升～20毫升注入血肿内，一般10分钟后即可开始整复。

四、基本手法：

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骨折复位必须掌握“以子求母”，即以远端对近端的原则。

手摸心会：为施用手法前的必要步骤，即在整复前必须先用手触摸骨折部，触摸时先轻后重，由浅及深，从近到远，两头相对，确定骨折断端在肢体内的方位，达到“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的目的。

拔伸牵引：目的是为了克服肌力，矫正重叠移位，恢复肢体的长度。按照“欲合先离，离而复合”的原则，开始牵引时肢体先保持在原来的位置，然后沿着肢体纵轴由远近骨折段对抗牵引，把刺入骨折部周围的软组织内的骨折断端，慢慢地拔伸出来。

而后再按照整复步骤，改变肢体方位，用力牵引。牵引力的大小应根据病人而定，要持续稳准。

旋转屈伸：主要是矫正骨折断端间的旋转及成角移位，因为有些近关节部位的骨折，牵引越重，成角畸形就越大。

端挤提按：当旋转、成角及重叠移位得到矫正后，侧方移位就成为主要畸形。以指直接用力，作用于骨折断端迫使复位。以人体的中轴线来讲，前后侧移位（上下侧）用提按的手法；内外侧（左右侧）移位用端挤的手法。即上提下按，外端内挤。

摇摆触碰：以上手法，一般骨折即可基本复位，但横断或锯齿型骨折的断端间可能有间隙，则采用摇摆触碰法。一般经过上述手法，骨折整复即可结束。

按摩推拿：主要是调理骨折周围的软组织，使扭转曲折的肌肉、肌腱，随着骨折的复位，亦可舒展通达，尤其对骨关节周围的骨折更为重要。操作时手法要轻柔，按照肌肉、

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肌腱的行走方向，先由上而下，再由下而上，顺骨捋筋，达到散瘀舒筋的目的。

夹挤分骨：凡是两骨并列部位发生骨折，骨折段因骨间膜或骨间肌的收缩而相互靠拢，复位时应以两手拇指及食中环三指，由骨折的背侧夹挤骨间膜，使靠拢的骨折段分开，远近骨折段即相应稳定，并列双骨折就能象单骨折一样，一起复位。

折顶回旋：对于横断或锯齿型骨折，如患者肌肉发达，单靠牵引不能完全矫正重叠移位时可用折顶手法。回旋的手法多用于骨折断端之间有软组织嵌入的股骨干或肱骨干骨折，或经过不正确处理造成背向移位的斜面骨折。

五、注意事项

整复后，必须认真地检查患肢骨折部的外形、长短是否已恢复正常，在给予适当的外固定后，进行X线检查，以确定整复效果。

正骨技术操作规范

一、定义

骨伤科正骨手法整复骨折或关节错位，推拿理筋手法施术于穴位产生平衡阴阳，补虚泻实，调理气血及缓解疼痛的目的。

二、适应症：

1、骨折。

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2、脱臼。

3、筋伤。

4、骨病。

5、伤科杂症。

三、禁忌：

过饱、过饿、特别疲劳、酒醉等不宜过重手法，怀孕者慎用。

四 、操作方法

1、用物准备：

诊疗床或坐椅、无菌口腔棉枝、75%酒精、优碘、生理食盐水、换药车、纱布、副木、棉卷、骨折换药医材、治疗巾、红外灯、常备外用药紫云膏、金创膏等。

2、作业方法

（1）经望、闻、问、切确诊病人，向病人说明治疗目的及步骤，并取得病人同意。

（2）怀疑骨折者，可照x- ray确定诊断，再行复位。

（3）拉上围帘，协助病人选择合宜体位。在患处或治疗相关部位进行开功舒缓手法。

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（4）进行中医骨伤科手法整复与推拿。

（5）进行缓和收功手法。

（6）若需外用药包扎则在患处敷贴外用药。

（7）初诊病人及遇异常特殊状况，应有护理纪录。

（8）正骨手法：手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆碰触、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿。

（9）上骱手法：手摸心会、拔伸牵引、屈伸收展旋转回绕、端提捺正、按摩推拿。

（10）理筋手法：舒筋通络、活络关节。

（11）夹缚固定：夹板、石膏绷带、胶布、副木支架固定。

（12）骨伤内治法：损伤三期辨治，按损伤部位辩证施治。

（13）骨病内治法：消、托、补。

（14）伤科杂症内治法：发汗解表、养阴清热、固涩收敛、镇纳安神、健脾利湿。

（15）外治法：敷贴类、搽擦药、熏洗湿敷类、热熨类。

（16）练功疗法。

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五、注意事项：

1、教导病人放松心情，坐或卧应采舒适、能持久之姿势。

2、告知与施术者合作，勿随意移动体位，防止因手法用力而受伤。

3、施术时间依病情而定，一般为需5-60分钟。

4、施术期间请勿随意移动身躯，若觉疼痛应密切观察，以免发生危险。

5、过饱、过饿、特别疲劳、酒醉、感染疾患、伤口、肿瘤等宜慎用施术者，怀孕者应告知医师。

6、若有伤口应依无菌操作技术予以消毒。

夹板固定技术操作规范

一、适应证

四肢闭合性骨折，如：肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝部骨折。但关节骨折、股骨骨折等多不适宜小夹板固定。骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引或骨牵引。

二、夹板类型

1、脊柱急诊用夹板:脊柱损伤患者在搬动之前应该用一块适当厚度的木板放在患者躯干背侧。对于颈椎损伤患者，颈部两旁需要放置两块沙袋，用毛巾或毛毯包绕，然后用系

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带经过前额将沙袋固定在背侧木板上。这样，头、颈和木板在活动时就构成一个整体。也可选择合适型号的颈托。要警惕神经源性休克发生的可能，一旦发生，应立即抬高木板的下端，以改善静脉回流。但是如果证实有颈椎骨折，通常需牵引。牵引的方向取决于损伤的情况。如果没有脱位，一般采用中立位或轻度后伸位牵引。

2、上肢夹板：首先取下患肢的戒指，否则会影响X线质量，而且一旦肢体肿胀，戒指就很难去掉。

（1）“8”字绷带/夹板：主要用于锁骨骨折；应用：通常采用普通绷带或石膏绷带经两侧肩关节、腋下和颈背侧作“8”缠绕即可，也可使用由专业厂家生产的“8”字锁骨绑带。注意：在腋窝处放置衬垫，防止皮肤出汗溃烂。“8”字绑带不要太紧，防止腋窝或锁骨下动脉受压。2周后鼓励患者肩关节活动预防肩关节僵直。

（2）韦尔波（Velpeau）绷带和悬吊-包裹绷带：应用于肩关节脱位、肱骨近端骨折和肱骨骨折；韦尔波绷带悬吊包裹绷带；每种类型的绷带都可用一薄层石膏覆盖，防止绷带松开。注意：腋窝和上肢与胸壁之间放置衬垫，防止皮肤出汗、溃烂。注意腕和手指功能锻炼，防止僵直。

（3）充气夹板：可在急诊情况下固定远端肢体。充气夹板不应单次长时

间使用，否则会造成皮肤出汗溃烂。

3、下肢夹板：

（1）托马斯（Thomas）夹板：用于股骨干骨折和少数的关节损伤，骨牵引等。理想

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的托马斯夹板是用一个比大腿近端周径稍大的环形或半环形夹板。夹板上端至坐骨结节，下端至踝关节上方作对抗牵引。注意：固定不要超过2小时，防止踝关节处系带造成皮肤缺血坏死。

（2）琼斯（Jones）压力夹板：用于急性膝关节损伤和急性踝关节损伤。首先要将患肢从脚趾到腹股沟处缠绕棉花，接着加用一层弹性绷带。在患肢的后方，内外侧放置适当长度的石膏夹板，将踝关节固定在中立位，内、外侧夹板将膝关节固定在需要屈曲的角度。注意不要将石膏夹板重叠。注意：不要将系带系的太紧，否则会引起静脉回流障碍，引起肢体肿胀和循环问题。

（3）短腿或改良的琼斯压力夹板：用于踝关节和足的急性创伤，如：踝关节扭伤、跟骨骨折和其它足部外伤。与琼斯压力夹板应用方法基本相同，长度不超过胫骨结节。注意事项同琼斯压力夹板。

4、其它急诊夹诊：临床规范用夹板 可作为一种暂时的固定措施，可应用枕袋夹板、硬纸板、杂志或木板用于四肢固定。注意要避免引起循环血供受阻，保护骨突起。闭合性骨折在固定前要先复位，恢复力线；开放性骨折，也应恢复大体力线，无菌条件下检查伤口并包扎后再固定。对有骨端外露的，用盐水纱布覆盖后再固定。

三、注意事项

1、所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤坏死。夹板应占肢体周径五分之四。

2、应合理放置固定垫，并且位置要准确。

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3、多数夹板固定治疗骨折不包括骨折临近关节，仅少数近关节部位骨折使用超关节固定。

4、应用夹板前应准确判断病人神经，血管等损伤情况，以利于观察。

5、先扎骨折端，然后向两端等距离捆扎。缚带要松紧合适，要求缚后所打的结可以上下移动1厘米。

6、有计划指导病人做功能锻炼，并嘱病人随时复诊。每周X线复查及调整布带松紧度，直到骨折愈合。

7、开放性骨折，皮肤广泛擦伤，骨折移位严重，肥胖不易固定，局部加压可加重神经症状者禁用。

石膏固定术操作规范

一、定义：

熟石膏撒在绷带上做成石膏绷带，温水浸泡后聚合，放热量。热量产生的多少与石膏固定的强度和硬度，在石膏聚合过程中，如果活动将影响交锁的过程，可使石膏固定力量减少77%。石膏聚合过程发生在石膏乳脂状期，开始变得有点弹性，逐渐变干、变亮。石膏干化的过程和环境的温度、湿度及通风程度有关。厚的石膏干化过程更长些，随着干化过程的进行，石膏逐渐变硬。

二、适应证：

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用于骨折，脱位，韧带损伤和关节感染性疾病，用来缓解疼痛，促进愈合。用于稳定脊柱和下肢骨折，早期活动。用来稳定固定关节，改善功能，比如桡神经损伤引起的腕下垂等；矫正畸形。比如用于畸形足和关节挛缩的治疗；预防畸形，用于神经肌肉不平衡和脊柱侧凸患者。

三、原则：

尽管石膏作为广泛应用的一种治疗方法已经有100多年的历史了，但不能把它看做是万能的。石膏固定的原则有二：

1、三点固定原则：术者在肢体的两端用力塑形，第三个点则位于石膏定点的对侧。骨膜和其他软组织一般要求位于石膏夹板的凸侧来增加石膏的稳定性。

2、水压原则：如果一桶水放在一个坚硬的容器内，容器可克服水的重力而保持水的高度不变。在胫骨骨折时，如果石膏强度足够的话，那么在复位固定后，利用水压原则，长度就不会丢失。

四、注意事项：

内置薄层内衬，保护骨突起部位；水温适宜，一般以25-30℃最佳；待气泡完全停止排逸再排水，手握石膏绷带两端向中间挤，减少石膏丢失；石膏绷带贴着肢体向前推缠，边缠边抹，松紧适宜；100～90°方法：如果欲将关节固定于90°屈曲位，则绑缠石膏时应屈曲100°，塑形前将其恢复至90°；石膏厚度根据石膏绷带质量和性能而定，应掌握厚薄适宜；石膏固定应包括邻近上下关节，避免过长或过短；如胫骨骨折后石膏固定，应包括踝关节；留出肢体末端观察血液循环；一般固定关节于功能位，如髋人字石膏固定，个别

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骨折为了防止复位后再移位，需要将关节固定于非功能位，但在2周左右初步愈合后，需要及早改为功能位固定；石膏固定完毕，需在石膏上注明骨折情况和固定日期；交待患者注意事项，患肢抬高，锻炼未固定的关节、肌肉功能。如出现肢体肿胀、疼痛、麻木或感觉异常，及时随诊。

五、包扎前准备

1、物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。

2、患者的准备：

(1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。

(2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。

六、固定时注意事项

1、先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。

2、缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。

3、在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。

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4、石膏包扎后应注明日期及诊断。

5、石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。

6、为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。

7、石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。

8、术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。

(1)肢体明显肿胀或剧痛。（坏疽及缺血性挛缩）

(2)肢体有循环障碍或神经受压。

(3)不明原因的高热。（压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎）

9、石膏松动、变软失效，应及时更换。

10、应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。

外固定架技术操作规范

一、定义

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将骨折的远近两端用骨针或钉穿过，在皮肤外将穿过骨折两端的骨针固定在外固定架上，从而达到使骨折对位和固定的目的，即为外固定架技术。

二、作用

１、能保持骨折端的良好对位；

２、可牵开骨折两端以延长肢体；

３、可利用加压技术，促进骨折愈合；

４、可以纠正早期的成角畸形与旋转畸形。

三、适应证

１、开放性骨折及开放性骨折病人的转送，方便伤口处理；

２、治疗骨不连；

３、肢体延长术；

４、多段骨折；

５、不稳定的粉碎骨折；

６、关节融合术。

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四、种类

１、单边式半针外固定架；

２、双边式骨外固定架；

３、四边式骨外固定架；

４、半环、全环与三角式骨外固定架。

五、使用方法

１、熟悉解剖，避免损伤重要血管与神经；

２、严格无菌操作，针口处应用酒精敷料包扎；

３、慎选穿针的粗细及穿针部位，不能离骨折端太近或太远；

４、穿针在局麻下进行，穿针时宜使用慢速钻进针；

５、应每天检查外固定架连接部位有无松动以及针眼处有无感染；

６、根据骨折情况，指导病人早期进行功能锻炼。

牵引技术操作规范

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一、概述

牵引技术在矫形外科治疗中应用较广，它是利用持续的牵引力，对骨折或脱位的整复和固定、炎症肢体的制动、肢体挛缩畸形的矫治和功能锻炼等，都有一定的治疗作用。临床上常用的牵引技术有皮肤牵引、骨骼牵引和特殊牵引等。

二、牵引装置

1、矫形外科床应铺木板，装备“拉手”，以利于有效的牵引和固定，并便于功能活动和抬高臀部排便。

2、矫形外科牵引床还应安装牵引木架，备有勃郎氏或托马氏牵引支架、健侧脚踏箱(存放牵引用具)和靠背架；另有抬高床脚的三级梯和牵引用的重锤等。

3、牵引木架装有滑轮木撑、滑轮、固定勃郎氏牵引支架的剪形夹。

4、勃郎氏牵引支架：适用于下肢长管骨骨折、骨盆骨折、髋关节脱位和下肢骨、关节化脓性炎症的牵引。

勃郎氏牵引支架可根据肢体的长度和抬高的角度进行适当的调整。在勃郎氏牵引支架放置大腿和小腿的两段部位，分别包好布，托带或绷带，即可托起下肢进行牵引。

三、常用的操作规范

1、皮肤牵引

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（1）适应证

①小儿股骨骨折的牵引。②肱骨不稳定性骨折的牵引。③成人下肢骨骼牵引的辅助牵引。④肱骨骨折在外展架上牵引。

（2）禁忌症

①皮肤损伤或炎症。②对胶布过敏者。

（3）操作方法

牵引设备

复方安息香酊，胶布，扩张板，重锤，绷带和棉纸，牵引绳和滑轮，牵引支架，床脚抬高木梯(或垫)。

操作步骤

①按肢体粗细撕成适当宽度的胶布条，将扩张板粘在胶布条的中部。在扩张板孔处将胶布钻孔，穿绳打结。在要贴胶布的皮肤处涂复方安息香酊。对于下肢牵引，助手将扩张板放在距足跟下方二横指（约3—4厘米）处，保持在不和足跟接触的位置。胶布两端沿中线纵形剪开长约10厘米的裂口，在复方安息香酊未干之前，将胶布贴在肢体内、外两侧皮肤上，并注意将胶布贴得平整无皱。然后将肢体用手牵引悬空，包括绷带使胶布固定。对于小腿的皮肤牵引，外侧胶布应贴到低于排骨小头处，以免压迫腓总神经。在躁部应垫好棉片，以防压迫产生疼痛。

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②将下肢放在勃郎氏牵引支架上牵引，重量2～4.5公斤，床脚抬高10厘米。为防足下垂，足底和足背应按上述方法用胶布向上牵引固定，重量0.5公斤，保持踝关节在90左右的位置。

③下肢也可用托马氏牵引支架牵引，方法同前。

（4）术后处理

皮肤牵引3—4天后，由于患肢肿胀消退，周径变小，绷带松动，影响牵引胶布贴敷的紧密度，易于引起胶布松脱或皮肤发生水泡，因此，必须经常检查井及时处理绷带松脱情况。小儿股骨骨折进行皮肤牵引的早期，由于伤肢肿胀，如果绷带包扎过紧，可能压迫踝部血管引起血循环障碍，要特别注意观察。

2、骨骼牵引

骨骼牵引的力量较大，持续使用的时间较长，且能作有效的调节，因而有较好的牵引效果。因为牵引的力量较大，必须有相应的对抗牵引。骨骼牵引一般不得超过6—8周，如需继续牵引，则应更换牵引部位或改用皮肤牵引。骨骼牵引在成人可用局麻，在小儿可用全麻。

（1）颅骨牵引技术

适应症

颈椎骨折和脱位，特别是骨折脱位伴有脊髓压迫症状者。

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操作步骤

仰卧位，剃去头发，头位摆正，颈部两侧用砂袋固定。用2％龙胆紫在两侧乳突之间划一条冠状线，再沿鼻尖到枕外粗隆划一条矢状线。将牵引弓的交叉部支点对正两线的交点，两端钩尖放在横线上作切口标志。用1％昔鲁卡因在标志点进行局部麻醉。在两个标志点各作横行小切口，一直切到骨膜，并略作剥离。用颅骨钻在标记点钻孔。钻孔时应使钻头的方向与牵引弓钩尖的方向一致，仅入颅骨外板（成人约4毫米，小儿约3毫米）。钻孔后，安装颅骨牵引弓，并拧紧牵引弓上两个相对的螺旋进行固定，防止松脱或向内挤紧而刺入颅内。

术后处理

①整个牵引期间应密切观察伤员的伤情变化。对于严重骨折脱位合并脊髓压迫症状的伤员，如条件许可，应在牵引2～4小时后拍x线侧位照片复查，为调整体位和重量提供依据。

②牵引24小时后，调整并拧紧牵引弓上的两个螺旋，使牵引弓进一步固定，以防滑脱或刺入颅内。

③单纯性骨折或脱位的伤员，复位后三周除去牵引，以头颈胸石膏固定或石膏领固定三个月左右。

（2）尺骨鹰嘴牵引技术（克氏针 Kris ChnerWire牵引技术）

适应症

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①肱骨髁上骨折、肱骨髁间粉碎性骨折，移位和局部肿胀较严重，不能立即复位固定者。

②陈旧性肩关节脱位。

操作步骤

①牵引过程中肘关节始终屈曲90：前臂放在旋前旋后中间位。在肱骨内侧缘的延长线（即沿尺骨鹰嘴顶点下3厘米左右处），划一条与尺骨背侧缘垂直的直线；在尺骨背侧缘的两侧各2厘米左右处，各划一条与尺骨背侧缘平行的直线，相交两点即牵引针的进、出点。用手牵引将上肢提起，消毒、麻醉后，将固定在手摇钻上的克氏牵引针从内侧标记点刺入到尺骨，转动手摇钻穿过尺骨鹰嘴，再钻向外侧标记点。注意切勿损伤尺神经、钻入关节腔或仅穿过皮下组织，造成不良后果或影响牵引。

②使牵引针两端外露部分等长，安装牵引弓。把牵引针两端超出的部分弯向牵引弓，并用胶布固定，以免松动、滑脱或引起不应有的损伤。然后拧紧螺旋，将牵引针拉紧。牵引弓系上牵引绳，在与上臂呈直线的方向进行牵引，同时将伤肢前臂用帆布吊带吊起，保持肘关节在直角位置。牵引重量为2—4公斤。术后处理伤肢消肿后，用手法将骨折或脱位复位，再用石膏固定伤肢，解除牵引。

术后处理

①整个牵引期间应密切观察伤员的伤情变化。对于严重骨折脱位合并脊髓压迫症状的伤员，如条件许可，应在牵引2～4小时后拍x线侧位照片复查，为调整体位和重量提供依据。

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②牵引24小时后，调整并拧紧牵引弓上的两个螺旋，使牵引弓进一步固定，以防滑脱或刺入颅内。

③单纯性骨折或脱位的伤员，复位后三周除去牵引，以头颈胸石膏固定或石膏领固定三个月左右。

（3）胫骨结节牵引

适应症

有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。临床上，因胫骨结节位置表浅，易定位，周围软组织少，操作简便，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用。

操作步骤

将伤肢放在牵引支架上，助手用双手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。自胫骨结节最高点垂直向后2厘米，再向下2厘米处穿克氏针或骨圆针。在确定牵引针出入点后，由助手将膝关节下端软组织用力向近侧和稍下方按捺，使该处软组织绷紧，然后在选定点进针，进针应从外向内，防止损伤腓总神经。将床脚抬高20-25cm，以作对抗牵引。牵引总重量成人一般按体重的l/7或l/8计算。年老体弱者、肌肉萎缩，粉碎性骨折或有病理性骨折者，可用体重的1/9重量。

术后处理

术后两周内要定期测量伤肢的长度和拍X线片，以便随时根据检查结果及时调整牵引重量，并检查伤肢远端的运动、感觉及血运情况。

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（4）跟骨结节牵引

适应症

胫腓骨不稳定性骨折、某些跟骨骨折及髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的早期治疗等。

操作步骤

将踝关节保持伸屈中间位，自内踝下端到足跟后下缘连线的中点，即为斯氏针标记点。消毒皮肤，局部麻醉后，用斯氏针从内测标记点刺入到跟骨，一手握住电钻持针保持水平位并与跟骨垂直，一手扶住患者的踝关节处，将针打入并穿过跟骨从外侧皮肤穿出，使牵引斯氏针两端外露部分等长，安装牵引弓，在布朗架上进行牵引，一般成人的牵引重量为4-6kg，

术后处理

术后要观察患肢的脚趾活动、感觉及血运情况。

（5）股骨髁上牵引

适应症：

有移位的股骨骨折、骨盆环骨折、髋关节中心脱位等。陈旧性髋关节脱位或先天性髋关节脱位的术前准备及由于软组织挛缩引起的髋关节畸形，用皮肤牵引无效者。

操作步骤：

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将伤肢放在布朗刻架上，自髌骨上缘，作一条与股骨垂直的横线（老年人骨质疏松，进钉位置要距髌骨上缘略高一些）。再沿腓骨小头前缘及股骨内髁隆起最高点，各作一条与髂骨上缘横线相交的垂直线，交点为针进出点的标记。消毒、局麻后，将皮肤稍上提，由大腿内侧标记点刺人斯氏针直至股骨，注意保护大收肌裂孔附近的股动、静脉及其分支和隐神经，保持针水平位，与股骨垂直，使其由大腿外侧标记点穿出，并使两侧牵引针外露部分等长。安装牵引弓后进行牵引，同时床脚抬高 20cm左右，作对抗牵引。牵引的重量应根据患者的体重及伤情决定，一般为体重的1/10～1/7。

术后处理

术后要观察患肢的脚趾活动、感觉及血运情况。

四、持续牵引的注意事项

1、注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。

2、经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。

3、注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否合适。重锤应离地面26厘米左右。

4、注意牵引针出入口处有无感染，有否移位，每天用75％酒精滴在纱布上，以防感染。

5、患肢牵引轴线是否符合要求，有否旋转，成角畸形。

6、注意肢体皮温、色泽，有否血循环变差或神经受压现象。

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7、骨折或脱位病例，除上述各项外，还应注意：

(1) 每天测量、并记录肢体长度变化情况，

(2) 应按患者具体情况、不同类型骨折，及时调整牵引重量。

(3) 视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。

(4) 按术前或术后要求，及时调整牵引角度。

练功康复技术操作规范

颈痹练功康复

(1)前后点头取站势双脚分开与肩等宽(下同)。上身不动向前点1次头再向后仰1次头。力争很大限度

动作要慢要渐进。前后各20次。

(2)左右转头上身不动头正。头向左转1次归原位后再向右转1次。力争很大限度动作要慢要渐进。左右各20次。

(3)仰头观天将头尽量向后仰眼睛观天坚持5分钟。

(4)旋转脖颈用头带动脖颈旋转要转大圈头距双肩越近越好。向左旋转2圈再向

右旋转2圈不要向一侧连续旋转。动作要慢不要闭眼睛以免眩晕眼睛要随之转动。左右各旋转20次。

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(5)双手托天半屈双臂力向上高擎如托重物

虚握双拳拳与肩平。然后虚拳变掌掌心朝上双手慢慢用

头随之仰起眼睛观天。双手高擎20次。

(6)单掌擎空左臂从旁向上举起掌心向上成少先队礼势右臂同时曲肘向后背

中手指尽力摸背脊上部。左右臂如此交替各活动20次。

(7)向前引颈双手十指交叉手心向前双臂伸直同时头也尽量向前伸。然后双臂收至半屈头也恢复原位。如此活动20次。

(8)下颌引颈双手抚按腰肾处两侧拇指向前四指朝后下颌仰起向上、向前、向下画圈很后回归原位

要用柔力伸延到极限

尽量画大圈。上身也随之前后呈小波浪式

运动。引颈画圈20次。

(9)旋腰转胯双手按腰肾部位两侧拇指向前四指朝后。腰胯向左向前、向右、向后、再向左缓慢旋转一周转20次。

要很大限度地画圈。头和肩部不动

腰部不要弯曲。左右交替各旋

(10)看后脚跟双脚并拢头正身直然后扭头向左下后方看左脚跟。头回原位后再

扭头向右下后方看右脚跟。左右各看20次。在活动中有时会出现酸、痛、麻或关节弹响等均属于正常现象。

腰痹练功康复

第一节双手托天 预备姿势分腿直立稍宽于肩两肘屈曲手指交叉于上腹部

掌心向上。 动作要领1、上体正直两臂上提至胸部翻掌上托掌心向上肘关节

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伸直双眼仰视手背。2、两臂带动上体向左侧屈次。3、再侧屈次。2、两手分开只是方向相反。该

双眼目视左臂两臂经体侧后下落还原成预备姿势。右侧动作同左

式一左一右为一次共做1次。做最后一遍时两手下落放于身体两侧。 功法作用:以矫正脊柱侧弯治疗腰部、颈部的僵硬并强化腰部背部肌肉。 得气感颈和腰部产生酸胀感并放射至肩、臂、手指。

第二节转腰推掌 预备姿势分腿直立稍宽于肩两手握拳置于腰部。 动作要领

1、右手立掌向前推出掌心向前同时上体向左转眼视左方左肘向左侧方顶与

同时上体向右转

右臂成直线。2、还原成预备姿势。3、左手立掌向前推出掌心向前

眼视右方右肘向右侧方顶与左臂成直线。4、还原成预备姿势。该式一左一右为一次共做2次。做最后一遍时两手回收至身体两侧两眼目视前方。 功法作用以治疗手臂麻痹腰部肌肉萎缩矫正脊柱侧弯强化腰部转弯能力。 得气感当推掌转体时肩、背有酸胀感。

腰、

第三节叉腰旋转 预备姿势分腿直立稍宽于肩双手叉腰大拇指朝前。 动

作要领:1、两腿伸直两脚不动双手用力推动骨盆作顺时针方向环绕一周2、然后再作逆时针方向环绕一周

环绕时幅度由小而大

逐步达到最大限度。该式顺逆时针各两次

共做4次。做最后一遍时两手回收至身体两侧两眼目视前方。 功法作用以治疗急性闪腰慢性腰酸。 得气感腰部有明显酸胀感。

第四节展翅变腰 预备姿势分腿直立稍宽于肩两手交叉于小腹前手掌向内。 动作要领

1、两臂前上举抬头挺胸收腹

眼视手背。2、两臂经体侧下落至侧平举

掌心向上。3、两手翻掌同时上体挺腰前屈。4、两臂体前交叉。该式一上一下为一次共做2次做最后一遍时

两手放于身体两侧

两眼目视前方。 功法作用以治疗腰部、背

部的疼痛改善腰背部的软部组织功能。 得气感两臂上举眼视手背时腰部有酸胀感双

180

手触地时两腿后肌群有酸胀感。

第五节弓步插掌 预备姿势直立分腿一大步双手握拳于腰部。 动作要领1、

上体左转成左弓步同时右拳变掌向前上方插掌拇指与头顶相平。2、还原成预备姿势。3、上体右转成右弓步

同时左拳变掌向前上方插掌拇指与头顶相平。4、还原成预备姿

以治

势。该式一左一右为一次共做2次。做最后一遍时左脚收回成并步。 功法作用

疗颈部、背部、腰部的疼痛提升臀部、腿肌肉及其旋转肌肉。 得气感腰腿有酸胀感。

第六节前掌心向上

双手攀足 预备姿势立正手自然下垂。 动作要领1、手指交叉于上腹

两手经脸前翻掌上托眼视手背。2、上体挺腰前屈。3、手掌按脚背。

4、两手慢慢分开沿腿外侧上摸至身体两侧。该式一上一下为一次共做2次。做最后一遍时两手回收成预备姿势。 功法作用以治疗脚、下肢酸麻

强化背部、腰椎、脚膝软

组织及其功能。 得气感两臂上举时颈、腰部有酸胀感当弯腰手掌触脚背时腰腿部有酸胀感。

膝痹的练功法

1、坐位伸膝 坐在椅子上将双足平放在地上然后逐渐将左右膝伸直并

保持直腿姿势5—10秒钟再慢慢放下。双腿交替进行重复练习10—20次。

2、俯卧屈膝 俯卧位双手在头前交叉将头部放在手臂上然后将左右膝

关节逐渐屈膝尽量靠近臀部并保持屈膝姿势5—10秒钟再慢慢放下。两腿交替进行。重复练习10—20次。

3、伸肌锻炼 仰卧位将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部用双手将大腿固定5—

181

10秒钟然后逐渐伸直膝关节两腿交替进行。重复进行10—20次。

4、股四头肌锻炼 俯卧位巾环绕踝部

将一侧腿屈膝靠向臀部双手反向握住踝部或用毛

逐渐将下肢向臀部牵拉并保持这一姿势5—10秒钟然后放下双腿交

替进行。反复练习10—20次。

5、推擦大腿 坐在椅上双膝屈曲用两手的掌指面分别附着左右腿两旁然后稍加用力沿着大腿两侧向膝关节处推擦10—20次双腿交替进行。

6、指推小腿 坐在椅上双膝屈曲双腿微分将两手的虎口分别放在一侧膝盖的内外侧然后拇指与其余四指对合用力沿小腿内、外侧做直线的指推动作尽量至足踝。反复指推10—20次然后换腿重复此动作。

7、拳拍膝四周 坐在椅上双腿屈曲双足平放在地板上并尽量放松双腿双

手半握拳用左右拳在膝四周轻轻拍打50次左右。

8、按揉髌骨 坐在椅子上双膝屈曲约90°双足平放在地板上将双手掌心分别放在膝关节髌骨上骨20—40次。

五指微张开紧贴于髌骨四周

然后稍用力均匀和缓有节奏地按揉髌

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九、肛肠类技术

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枯痔技术操作规范

一、概述

枯痔疗法是祖国医学的传统疗法之一，也是一种腐蚀疗法，目前国内有两种方法，即：1.枯痔散疗法 适用于Ⅲ期内痔和嵌顿性内痔的治疗；2.枯痔钉疗法 又称插药疗法，适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔和粘膜无明显增厚的Ⅲ期内痔的治疗。

二、操作方法

取侧卧位、痔团脱出后，用纱布和手指压痔根部，将痔固定，在齿线上 2 毫米插钉，插入深度 0.8—1.0厘米，不 可插入太深而损伤肌层;太浅在粘膜下，容易滑脱，插钉间距 0.2—0.4厘米，插钉数目按痔大小不同，一般每痔插入 2 —6 支不等，一次总量不超过 20 个半支为宜。药钉在粘膜面留 1—2 毫米。 术毕将内痔复位，肛门内注入少量抗菌软膏。要求 24 小时内不排便，2—3 日肛门有坠胀不适感，对砒敏感者，可 有腹痛、腹泻、发热、皮疹等毒性反应，2 周内避免剧烈运动。由于枯痔钉内含有枯矾，插钉后容易引起出血，所以要注意痔坏死脱落时有无出血等并发症。

三、注意事项

1、施术时必须注意严格消毒，每次注射前都须涂以 l∶1000 新洁尔灭溶液于进针处。应选25号细针头以防止注射后针孔出血，进针后应先抽回血，注射时宜缓慢进行，进针深浅要适度，太浅则痔核不易腐蚀，太深易伤及尿道(近前阴处痔核)。进针针头不可在痔核内各方乱刺，以免过多损伤血管引起出血，致痔核更加肿大，增加局部液体渗出，延 长痔核干枯的时间。退出针头前再在粘膜下注射少许药液，缓慢退出，可以防止针孔出血。

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2、上枯痔散期间，要注意痔周围组织的防护。可用棉花敷料填嵌于痔核周围，以防药末散落痔核之外，引起周围 皮肤红肿糜烂。痔核坏死脱落前后，容易发生出血，可用棉花、明胶海绵蘸枯矾粉外敷，棉垫加压，丁字带固定，或 缝合止血。

3、含砒枯痔散毒性大，治疗过程中应注意观察有否中毒反应。如出现头痛、发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等毒 性反应，则停止敷药，并内服绿豆米仁汤解毒。

4、一期内、外痔，肛周有急性感染、湿疹，或伴有泻痢、腹腔肿瘤、严重肺结核、高血压、肝脏病、肾脏病、血 液病的患者及临产期孕妇等，均不宜用本法治疗。

痔结扎技术操作规范

一、概述

结扎疗法是指用丝线结扎痔核根部，以阻断痔核的气血流通，使痔核坏死脱落。结扎疗法分丝线套扎、贯穿结扎、 胶圈套扎三种。

二、适应证

适应于内痔或混合痔的内痔部分，胶圈套扎适用于较小的内痔(II 期内痔)，丝线套扎法适用于较大的 痔核．贯穿结扎适用于特大痔核。

三、禁忌证

肛门周围有急性脓肿或湿疹者；急慢性腹泻者；因腹腔肿瘤而致病者；临产期孕妇；严重肺结核、高 血压及肝脏、肾脏疾患或血液病变者。

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四、操作方法：手术的前一天晚上和手术当日晨用 1‰肥皂水灌肠各一次。患者取侧卧位，用 0.1％新洁尔灭或络合碘肛周消毒，铺无菌巾，局麻或腰俞穴麻醉后，消毒肛内，扩肛，充分暴露痔核。用弯血管钳夹住痔核基底部，用 7 号或 10 号丝线于止血钳下方结扎痔核、特大痔核宜用贯穿结扎法，用持针器夹住已穿有丝线(7 号丝线)的缝针，将双 线从痔核基底中央稍上穿过，将已贯穿痔核的双线交叉放置，并用剪刀沿齿线剪一浅表裂缝，再分端进行“8”字形结 扎或“回”字形结扎。结扎完毕后，用弯血管钳挤压被结扎的痔核。也可在被结扎的痔核内注射硬化剂，最后将痔核 还纳肛内，再将残留在外的丝线剪去，并将消炎药膏塞人肛内。较小痔核则不需肛周麻醉，可在肛镜下，用套扎器套 扎。如果是混合痔，则先将外痔剥离至齿线附近，再用上述方法结扎。环形内痔采取分段结扎。一般先结扎母痔区， 其余部分下次再扎，亦可用注射疗法。

五、注意事项

1、每次结扎内痔时宜先结扎小的痔核，后结扎大的痔核。

2、缝针穿过痔核基底部时，不可穿人肌层，否则会引起肌层坏死。

3、结扎术后当天不要解大便，若便后痔核脱出，应立即还纳，以免发生水肿，加剧疼痛。

4、结扎后 7—10 天为痔核脱落阶段，嘱患者避免剧烈运动，保持大便通畅，以免因结扎线脱落时引起大出血。

预防与调摄

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1、保持大便通畅。养成每天定时排便的习惯，临厕不宜久蹲。

2、注意饮食调理，多喝开水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙博之品。

3、避免久坐久卧，适当进行体育锻炼。

挂线疗法操作规范

一、机理

其机理在于利用结扎线的机械作用，以其紧缚所产生的压力或收缩力，缓慢勒开管道，给断端以生长和周围组织 产生炎症粘连的机会，从而防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起的肛门失禁。 目前多以橡皮筋代替丝线，可缩短疗程，减轻术后疼痛。

二、适应症

1、肛漏（肛瘘）：合理选用切割挂线和引流挂线。对于肛瘘多内口者，最多可挂 1～3 条线。

①一期切割挂线：适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。

②二期切割挂线：适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔，或需二次手术及术后引流。

③长期引流挂线：适用于高位经括约肌克罗恩病肛瘘患者，以预防复发性脓肿的形成和保持肛门功能。

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④短期引流挂线：尽管目前临床报导短期挂线引流治疗肛瘘有效，完全保留了括约肌，不会导致肛门失禁，但因 其复发率高，临床应用需慎重。 ⑤亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法。

2、肛痈（肛周脓肿） 高位脓肿，如由肛隐窝感染而致坐骨直肠间隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等。 禁忌症 肛门周围有皮肤病患者；漏管仍有酿脓现象存在者；有严重的肺结核病、梅毒等，或极度虚弱者；有癌变者。

三、操作方法

1、麻醉：以腰俞穴麻醉或局部浸润性麻醉，取侧卧位病侧在下或截石位。

2、常规消毒。

3、具体流程

（1）肛痈（肛周脓肿）

① 于脓肿波动明显处，或穿刺抽脓，指示部位，作放射状或弧形切口，充分排脓后，以食指分离脓腔间隔，然后用双氧水或生理盐水冲洗脓腔，修剪切口扩大成梭形（可切取脓腔壁送病理检查）。

② 同肛漏。见下。

（2）肛漏（肛瘘）

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① 用球头探针，将探针从漏管外口（脓肿切口）轻轻的向内探入，另一食指伸入肛内引导协助探针，沿瘘管（脓 腔）底部轻柔地探查，在肛管齿线附近找到内口，探通内口后，将球头探针拉出，以橡皮筋结扎于球头部，通过瘘管 （脓腔）拉出外口（切口），将橡皮筋两端收拢，提起橡皮筋，切开漏管内、外口之间的皮肤及皮下组织，拉紧橡皮筋， 紧贴皮下切口用止血钳夹住，在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋，并双重结扎之。

② 然后在结扎线外1.5cm处剪去多余的橡皮筋。

③ 松开止血钳，用红油膏纱布条填塞伤口压迫止血，外垫纱布，宽胶布固定。

④ 若以药线挂线，将药线收紧，打一、二扣活结，以备以后紧线；也可将药线的一端穿入另一段药线内，由肛门 牵出，使线漏管周围成为双股线，然后收紧，打一活结，每隔 1～2 天紧线 1 次，直至挂线脱落。

四、术中的注意事项

1．肛痈

（1）定位要准确：一般在脓肿切开引流前应先穿刺，待抽出脓液后，再行切开引流。

（2）切口：浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。

（3）引流要彻底：切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利引流。

（4）预防肛漏形成：术中应切开原发性肛隐窝炎（即内口），可防止肛漏形成。

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2.肛漏

（1）探针由外口探入时，不能用力，以免造成假道。

（2）如瘘管在肛管直肠环下方通过，可以一次全部切开漏管。如漏管通过肛管直肠环的上方，必须加用挂线疗法， 即先切开外括约肌皮下部浅部及其下方的瘘管，然后用橡皮筋由剩余的管道口通入，由内口引出，缚在肛管直肠环上，这样可避免由一次切断肛管直肠环，而造成失禁。如肛管直肠环已纤维化者，也可一次全部切开无须挂线。

（3）漏管若在外括约肌深、浅两层之间通过者，该处肌肉未形成纤维化时，不能同时切断两处外括约肌，在切断外 括约肌时，要与肌纤维成直角，不能斜角切断。

（4）高位肛漏通过肛尾韧带，可以作纵行切开，不能横行切断肛尾韧带，以免造成肛门向前移位。

五、术后处理

1、常规抗炎：酌情应用清热解毒、托里排脓的中药或抗生素。

2、保持大便通畅：必要时可给予润下剂以及缓泻剂。

3、注意肛门清洁：术后每次便后用苦参汤或1:5000高锰酸钾液坐浴，换药。

4、术后疼痛者可给予止痛剂或采用耳针。

5、一般挂线后，橡皮筋在5天左右可以脱落，可酌情紧线或剪除，此时创面已修复

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浅平，再经换药后，可迅速愈合，无肛门失禁等后遗症。若10天以后不脱落，可以剪开，若结扎橡皮筋较松，需要再紧线1次。

6、伤口必须从基底部开始生长防止表面过早粘连封口，形成假愈合。

7、管道切开或挂开后，改用生肌散纱条或生肌玉红膏纱条换药至收口。

8、肛漏在切开或挂开后，可有少量脓水流出，四周肿胀逐渐消散，如仍有较多脓水，应检查有无支管或残留的管道。

9、如有局部感染，以及有无高热、寒战等，如有则应及时予以治疗。

六、预防与调护

1、经常保持肛门清洁，养成良好的卫生习惯。

2、发现肛痈，宜早期治疗，一次手术治疗可以防止后遗肛漏。

3、肛漏患者应及早治疗，避免外口堵塞而引起脓液积聚，排泄不畅，引发新的支管。

注射固脱疗法操作规范

一、概述：

注射疗法在国内外早已采用，按其作用性质不同，可分为硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。由于坏死枯脱疗法常有术后大出血、感染、直肠狭窄等并发症，现常用的是硬化萎缩

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注射疗法。

二、适应证

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔兼有贫血者；内痔不宜手术者；混合痔的内痔部分。

三、禁忌证

外痔、内痔伴有肛周慢性炎症或腹泻；内痔伴有严重高血压、肝肾及血液疾病者；因腹腔肿瘤引起 的内痔和临产期孕妇。

四、常用药物

1、硬化萎缩药：消痔灵，5％一 10％石炭酸甘油，5％鱼肝油酸钠，4％明矾注射液，内痔散。

2、坏死枯脱药：枯痔液，新六号。

五、操作方法

1、硬化萎缩注射法：侧卧位，在肛镜直视下用 0.1％新洁尔灭或络合碘直肠内局部消毒，用皮试针抽取 5％石炭酸甘油或 4％～6％明矾液，于痔核最高部位进针至粘膜下层，针头斜向 15'进行注射，每个痔核 0．3—0．5mL(其他药物剂量参照该药物说明书)，一般每次 1—2 个痔核。注射当天避免过多活动，24 小时内不宜排大便，7～10 天后再注射第二次或注射其他痔核。注射不宜太深，否则易引起肌层组织硬化或坏死。

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2、消痔灵注射法：侧卧位，肛门常规消毒后，肛周局麻，在肛镜下，或将内痔暴露于肛门外，检查内痔的部位，确定母痔区有无动脉搏动，直肠内0.1％新洁尔灭或络合碘消毒，用不同浓度消痔灵分四步注射：

①痔的上动脉区注射 1：1 浓度(即消痔灵和 1％普鲁卡因的用量为 l：1)的消痔灵注射 1—2mL。

②痔区粘膜下层注射 2：1 浓度的消痔灵， 在痔核中部进针，刺人粘膜下层后呈扇形注射，使药液尽量充满粘膜下层血管丛中。注人药量的多少以痔核弥漫肿胀 为度，一般为 3—5mL。

③痔区粘膜固有层注射，第二步注射完毕，缓慢退针，多数病例有落空感，可作为针尖退到粘 膜肌板上的标志， 注药后粘膜呈水泡状， 一般注药 1～2mL。

3、坏死枯脱注射法：患者取截石位或侧卧位，在局麻下或腰俞穴麻醉下，充分暴露肛门，使痔核外翻，用0.1％ 新洁尔灭或络合碘消毒，用小止血钳于齿线上方将痔核一部分夹住拉出固定，右手持盛有坏死枯脱药的注射器，在齿 线上0.3～0.5cm 处，刺人内痔粘膜下层，缓慢将药液由低向高，呈柱状注入痔核内，使痔核膨大变色为度，按此逐 个将所有内痔注射后，将其还纳肛内。

六、注意事项

1、必须严格消毒，每次注射都应用0.1％新洁尔灭或络合碘消毒进针处。

2、宜用4.5号或5号针头，否则针孔太大，容易引起出血，或药液从针孔流出。

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3、进针后应先作回血试验，注射药物速度宜慢。

4、进针后勿向痔核内乱刺，以免损伤过多血管，引起出血，增加痔核内液体而延长痔核枯脱时间。

5、勿使药液注入外痔区，或注射位置过低使药液向肛管扩散，引起肛门肿痛甚至坏死。

6、操作时宜先注射小痔核，再注射大痔核，否则大痔核注射后胀大易遮盖小痔核．不易操作。

十、其他类技术

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经穴电疗技术操作规范

一、概述

医学上把频率超过 100，000Hz 的交流电称为高频电流。应用高频电流防治疾病的方法称高频电疗法。在临床上常用的高频电疗法有短波疗法，超短波疗法，微波疗法

二、操作方法：

患者取卧位或坐位，治疗桌椅应选择木制。理疗前应取下患者的手表、项链等金属物品。根据 所治疗的穴位部位正确安装电极，调节治疗计量，直至患者理疗部位有温热感为止。

患者的“温热感”分为四级：

一级为“无热量”，此时患者无温热感觉；

二级为“微热量”，此时患者有较舒服的温热感觉；

三级为“温热量”，此时患者有明显的温热感觉；

四级为“高热量”，此时患者出现能够耐受的热感。

在理疗时应用一级至三级，四级一般不使用。

（1）上肢治疗法

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上肢的范围包括上臂、前臂、肩关节、肘关节、腕关节及手指诸关节等。当骨质增生造成患者上肢及关节疼痛、活动障碍时， 可用此方法进行治疗。治疗时可用电缆电极或将电缆绕成圆形线圈置于肩部及上肢各部位。使用微热量或温热量15分～30分钟，每日或隔日一次，10次～20次为一疗程。

（2）下肢治疗法

下肢的范围包括大腿，小腿，髋关节，膝关节，踝关节及足部的各关节。当骨质增生造成患者下肢及关节 疼痛、活动障碍时，可用此方法进行治疗。治疗时可用电缆电极或将电缆绕成圆形线圈置于下肢各部位。使用 微热量或温热量 15 分～30 分钟，每日或隔日一次，10 次～20 次为一疗程。

（3）腰背部治疗法

患者如果有胸腰椎部位的骨质增生或有腰椎骨性关节病，引起背部、腰部的疼痛及麻木感，可应用此方法治疗。用 8 厘米～12 厘米的电极放置于腰部或腰椎两侧。用温热量 15 分～20 分钟，每日或隔日一次，10 次～20 次为一疗程。

三、注意事项：

短波电疗法禁用于恶性肿瘤、有出血倾向的疾病、化脓性疾病、结核病、急性关节感染等疾病的患者。患者体内有金属异物（如人工关节、治疗骨折的钢板螺丝钉、心脏起搏器等）也禁止应用该疗法，以免体内的金属物体在感应电流的作用下产生发热反应，造成组织损伤。对于有严重心脑血管疾病的骨质增生患 者，也不宜应用该方法。在进行短波电疗法时，要特别注意防止皮肤灼伤。

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发生灼伤的主要原因

1、是治疗电流过强；

2、是患者在治疗过程中移动身体，使电缆电极位置改变，造成电力线过于集中；

3、是电线与皮肤接触。

因此，当患者在家庭中治疗时，如果出现不适感，要及时关闭仪器，寻找原因并妥善处理。

经穴磁疗法操作规范

一、概述

经穴光疗技术照射法是根据疾病性质的不同，利用光的辐射能照射穴位以达到治疗疾病的方法。由于主要为温热 效应，与灸法类似。

二、操作方法

穴位照射，即单独照射某一穴位，在反射罩前加用锥形管，以利于红外线集中投射。用锥形管时，光辐射量减弱， 可令病人接近反射罩，锥形管前端距照射部位为 5～10cm。穴区照射，即以某一腧穴为中心，包括邻近腧穴在内的某 一局部，反射罩与照射部位距离 40～60cm。 治疗剂量应根据机体部位、病人感觉及皮肤温度来决定。

三、适应症

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1、多种炎症，尤其是病程较长的慢性炎症。

2、软组织肿胀性疾病。

3、肌肉痉挛性疾病。

4、一些慢性、虚寒性疾病。

四、注意事项

1、在感觉障碍的区域照射要多加注意，以免因感觉迟钝引起灼伤。

2、严重的肢体血液循环障碍时，应慎用或禁用。这是由于周围血液循环严重障碍时，照射的热量很难被带走， 易于发生灼伤。局部代谢增加，使供血不足而更加缺氧，导致局部病情恶化，甚至坏死。

3、心功能不全、恶性肿瘤、活动性肺结核、有出血性倾向或出血性疾病等不宜应用。

4、治疗过程中，若出现头晕、恶心、欲吐、倦怠、乏力等情况，应停止治疗，必要时给予对症处理。

揉抓排乳技术操作规范

一、概述:

妇女产后哺乳期中各种原因引起乳络阻塞，乳腺导管不畅，排乳受阻，乳汁郁积于乳

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房，致乳房胀痛，结块，即乳汁郁积症，俗称“聚奶”，古称“妒乳”。由于乳汁营养丰富．是理想的细菌培养基，乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖而引发急性乳腺炎，故积极治疗乳汁郁积症将大人降低急性乳腺炎的发病率。应用中医手法揉抓排乳治疗乳汁郁积症在临床上取得了很好的效果。

二、适应症：

气滞热壅型乳痈，20 至40岁，病程小于7天，哺乳期妇女，伴发热恶寒，体温 39℃ 以下，乳汁排泄不畅，或有乳头破碎，乳房局部结块，肿胀疼痛，可有同侧腋窝淋巴结肿大，局部肿块经诊断尚无成脓。

三、操作方法：

手法：揉法、散法(抹推、拿捏)。

取穴及部位：肩井、膻中、乳根、灵墟、屋翳、期门、内关、梁丘、足三里、太冲，乳房。

操作：

（1）患者取坐位或仰卧位，医者先在患部周围作轻摩，揉法 5 分钟，再用两手的四指托住乳房，两手的拇指在肿块上交替抹推数次，方向从肿块上方开始，向下到乳头，最后用左手托住乳房，右手拇指和食指捏拿肿块，由上向下到乳头。根据患者忍受程度，渐渐增强捏拿的力量，如此捏拿数遍，尽可能疏通为主，同时可辅以按揉膻中、乳根、灵墟、屋翳、期门、足三里穴，拿肩井，点按内关、合谷、梁丘、太冲穴约5～10分钟。每次治

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疗时间20分钟，每日一次，五天一个疗程。

（2）直接作用于患处，除宿乳消壅滞。患者取坐位，先在患乳搽以少量润滑剂(如食用油)，术者左手托起乳房，右手五指顺着乳络方向，首先轻拿提拉乳头及乳晕部，沿放射状从乳房基底部向乳晕方向按摩3～5分钟，待乳汁郁积于乳晕部时，再以右手拇指与食指夹持患侧乳晕及乳头部，不断轻拉揪提，宿乳LHP 呈喷射状排出，直至结块消失、乳房松软、淤乳排尽、疼痛明显减轻为度。可配合刮痧疗法、真空罐疗法排乳。

四、注意事项：

严格掌握适应症；操作前后密切观察安全性指标；严格按照操作规程，保证安全性。

脐疗技术操作规范

一、概述

脐，中医穴位又称“神阙”。它与人体十二经脉相连、五脏六腑相通，中医认为，肚脐是心肾交通的“门户”。所谓脐疗（Hilum therapy ），就是把药物直接敷贴或用艾灸、热敷等方法施治于患者脐部，激发经络之气，疏通气血，调理脏腑，用以预防和治疗疾病的一种外治疗法

二、脐疗的方法

脐疗的方法主要有药物敷脐、贴脐、填脐、熨脐、熏脐、灸脐等

三、给药途径

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经脐给药，目前认为有以下两条吸收途径：

1、透过完整表皮 这是主要的透入途径，通过角质层细胞和细胞间隙透入皮肤。

2、毛囊、皮脂腺 是药物透皮吸收的重要途径，药物如进入毛囊后，就可通过毛囊壁间空隙或皮脂腺穿过皮肤。

四、使用脐疗的原则

1、脐疗前仔细询问患者病史，有皮肤过敏者，不宜采用刺激性较强的药物。

2、脐疗验方中有一些有毒、峻烈的药物，如巴豆、甘遂等应在医师的指导下使用。

3、久病体弱及有严重心脏病患者，用药量不宜过大，敷药时间不宜过长，病愈即去药，最好在医生指导下用药。

4、孕妇宜慎用或忌用脐疗，有堕胎或毒副作用的药物更应慎用或禁用，以免发生堕胎流产。

5、辩证用药方能提高疗效。

6、通常用药剂量不宜过大，更不应长期连续用药。治疗轻症，病愈则去药；慢性病或预防保健宜间断用药，一般1～2天换药一次，需用药3次以上者，每两次用药之间要间歇3～7小时，每个疗程可休息3～5天。 （7） 治疗中出现不良反应，如疼痛、过敏反应、病情加重等，应立即去药。

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五、脐疗使用注意事项

1、治疗前先用75%酒精棉球对脐及周围皮肤常规消毒，以免发生感染，皮肤有破损者，最好不要使用脐疗方法。

2、取仰卧位，充分显露脐部，用药后外敷纱布或胶布贴紧，也可用宽布带固定，覆盖于脐部，或将药直接放入布袋内，以防药物脱落。

3、脐部皮肤娇嫩，如药物刺激性较强，或隔药灸脐次数较多时，宜在用药或治疗前先在脐部涂一层凡士林，小儿尤应注意。

4、由于脐疗药物吸收较快，故用药开始几天个别患者（尤其用走窜或寒凉药时）会出现腹部不适或隐痛感，一般几天后可自行消失，不必紧张。

5、用药后宜用消毒纱布、蜡纸、宽布带盖脐，外以胶布或伤湿止痛膏固封，个别患者会对胶布等过敏，可暂停用药，外涂肤轻松软膏，待脱敏后继续。

6、本法宜在室内进行，注意保暖，以免患者受凉，体虚者、老年人、小儿尤应注意。

7、本法用于小儿时应妥善护理，嘱其不能用手搔抓或擦拭，以防敷药脱落。同时小儿肌肤娇嫩，不宜使用剧性药物，贴药时间也不宜过久。

六、脐疗的禁忌

有严重心血管疾病、体质特别虚弱者，处在怀孕期、哺乳期的女性，以及过敏性皮肤者，特别是腹部皮肤有炎症、破损、溃烂者均不适合进行脐疗。除此之外，还要注意有无

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药物过敏史，避免在用药时引起过敏。

要特别注意保暖。治疗不要在室外进行，或者让脐部对准风口。保持室内温暖，适当覆盖衣被。尤其是腹泻、感冒、体质虚弱的患者，以及老人和小儿更要注意保暖。

如果在操作中遇到需要局部加热，比如艾灸，此时要特别留意皮肤的颜色改变和表面温度，避免温度过高造成烫伤。给小儿施灸时尤其要当心，小儿皮肤娇嫩，在治疗过程中也很难长时间保持一个姿势，所以更容易烫伤，需要倍加小心。

一旦有过敏现象，立刻停药。轻者可自行消退，如发生皮肤水泡者，用消毒针挑破，外搽紫药水即可。

割治疗法操作规范

一、概述

割治疗法是用手术刀切开某些穴位，取出一些皮下脂肪或结缔组织，从而达到缓解病痛的一种治疗方法。

二、适应症与操作方法

1、哮喘：取双侧鱼际穴，常规消毒后，用尖头外科手术刀切开鱼际穴上下约0.5-0.7厘米，以血管钳张开切口，暴露脂肪组织，钳出局部脂肪组织约1克左右，即封闭切口，用绷带固定包扎，约3-5日，可以除去绷带。

2、癌肿（消化系癌肿）：双侧公孙穴、合谷穴，操作方法同上，但在取出脂肪后，必

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须用血管钳深入切口，向上下左右四个方向加以划动刺激片刻，使病员产生一种强烈的酸胀感，可起到止痛作用。

3、注意事项

操作过程中，病员如突然发生头昏、恶心、心悸等情况时，必须立即停止操作，头低足高位平卧休息片刻，即可恢复，当天不作继续割治。注意严格消毒，防止感染，割治后两星期不要下水。割治疗法不宜用局麻。

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