维普资讯 http://www.cqvip.com 中华皮肤科杂志２００２年８月第３５卷第４期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｅｒｍａ￣１．ＡｕＫｕｓｔ ２００２．Ｖｏｌ ３５．Ｎｏ．４ ２８３ 进行ＩＰ或ＩＢ试验以确诊。 ４例患者ＤＩＦ检测均为阴性，是否与皮质类固 醇治疗或病程发展有关，还有待探讨。以４例患者切 除肿瘤组织为底物，以各自的血清分别行ＩＩＦ示Ｃ３ 在肿瘤细胞间沉积，可能由于患者血清中存在抗肿 瘤抗体，亦可能是肿瘤本身可分泌抗体。ＰＮＰ的发 生与肿瘤之间的关系还需进一步研究。 参考文 献 ２王爱平，朱学骏，涂平，等．副肿瘤性天疱疮二例．中华皮肤科 杂志，２０００，３３：３９２—３９４． ３陈树民综述．副肿瘤性天疱疮．临床皮肤科杂志，１９９４，２３： ２１９—２２１． ４林麟综述．副肿瘤性天疱疮．国外医学皮肤性病学分册，１９９４， ２０：３２７—３２９． ５ Ｈｏｒｎ ＴＤ，Ａｎｈａｈ ＧＪ．Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐａｒａｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ ｐｅｍｐｈｉｇｕｓ． Ａｒｃｈ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，１９９２，１２８：１０９１—１０９５． ６ Ｊｏｌｙ Ｐ，Ｒｉｃｈａｒｄ Ｃ．Ｇｉｌｂｅｒｔ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ，ａｎｄ ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｒａｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ ｐｅｍｐｈｉｇｕｓ．Ｊ Ａｍ Ａｅａｄ Ｄｅｍｌａｔｏｌ，２０００，４３：６ １ ９— ６２６． ７ Ｈｅｌｏｕ Ｊ，Ａｌｌｂｒｉｔｔｏｎ Ｊ，Ａｎｈａｌｔ ＧＪ．Ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｉｎｄｉｒｅｃｔ ｉｍｍｕｎｏｆｌｕｏ． １ Ａｎｈａｈ ＧＪ，Ｋｉｍ ＳＣ，Ｓｔａｎｌｅｙ ＪＲ，Ｐａｒａｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ ｐｅｍｐｈｉｇｕｓ．Ａｎ ａｕ— ｔｏｉｍｍｕｎｅ ｍｕｃｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｎｅｏｐｌａｓｉａ．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ．１９９０．３２３：１７２９—１７３５． ｒｅｓｃｅｎｃｅ ｔｅｓｔｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｒａｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ ｐｅｍｐｈｉｇｕｓ．ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，１９９５，３２：４４１—４４７． （收稿日期：２００１—０８—０４） －皮肤外科－ 部分甲母破坏加甲沟重建术治疗顽固性嵌甲症 杨海平严道金 迁延或反复发作的嵌甲和甲沟炎常 全破坏，并尽量去除。再次冲洗创面后， 嵌甲。因此，只有切除这些病变组织，并 给患者带来极大的痛苦。虽然国内外报 在患侧甲襞上下端各作一放射状辅助切 挖除向趾骨深处的反折及过度或异常生 道了多种治疗方法，但其复发率仍相当 口，长约４ ｍｉｌｌ，稍做剥离和修剪，形成一 长的甲床，恢复甲床与甲襞上皮的正常 高…。近年来我们复习有关文献 ，依 甲沟旁组织皮瓣，将其与趾甲、甲床创面 连续性，才可能治愈嵌甲症，对顽固性嵌 质，才可能达到根治。可见，采用联合术 式较单一的方法更合乎生理解剖学和嵌 据甲生长的生理解剖学及嵌甲的病理生 间断推进缝合，重建甲沟。消毒后包扎， 甲，还必须控制或去除异常生长的甲母 术后第９天拆线。 理改变，综合了部分甲母破坏术和甲沟 隔日换药１次，重建术的优点，采用联合手术的办法治 疗顽固性嵌甲症１０例１５趾，取得良好 三、治疗结果 拆线时伤口全部Ｉ期愈合，所有病 甲发生的病理生理学，且在临床初步应 例无任何并发症。经６～１４个月的随访， 用中取得了较好的效果，但限于病例数 效果良好，未见嵌甲复发，病痛完全解 尚少，还有待进一步观察。本方法较单纯 效果，现报道如下。 一、临床资料 全部为拇趾甲。男９例，女１例。年 除，因甲的完整性基本未受影响，外观良 拔甲术对局部组织的创伤大，且为污染 龄ｌ６～６５岁，平均２６．３岁。病程最长ｌ３ 好，也无不良反应发生，患者能重返运动 手术，术前给予抗生素，局部清洗，术中 年，短者２个月，平均２１个月，长期不愈 场及从事体力劳动。 者７例。单趾者５例，双趾者５例。患处 均有不同程度的肉芽组织增生、肥厚，３ 四、讨论 反复冲洗，尽量减少创伤，严密缝合，消 除死腔，术后加强抗感染措施等，是确保 从甲生长的生理解剖学来看，甲的 伤口Ｉ期愈合的关键。甲母的破坏应仅 例有局部积脓，３例合并钩甲畸形。８例 生长是由甲根部的甲母质发生，依托甲 限嵌甲部分的甲母，并达趾骨表面，且要 患者曾行拔甲治疗，最多者６次。 二、手术方法 床而形成正常形态的甲。且由于甲的存 注意防止损伤趾问关节；在重建甲沟时， 在，甲床向两侧甲襞皮肤移行处形成甲 可在皮瓣侧加一小棉塞以压低皮瓣便于 常规消毒，趾神经阻滞麻醉。沿病灶 沟，正常情况下这种移行是连续的、均匀 皮瓣与甲下的甲床愈合，有利于恢复甲 两侧外缘约１～２ ｍｉｌｌ将病变甲沟连同患 的；嵌甲症时，这种移行中断，甲床逐渐 床与甲襞的正常连续性。 处趾甲、甲床和甲襞皮肤、皮下组织一并 变薄或断裂，甲沟中大量炎性细胞浸润、 楔形切除，直达深部正常结缔组织，特别 肉芽组织充填、纤维组织增生，局灶性瘢 参考文 献 注意彻底去除向趾骨反折很深的甲床及 痕形成，甲襞上皮可呈典型的假上皮瘤 １吴蒸，李新萍，魏永祥，等，甲沟重建术 甲根部的甲床上皮。用３％的双氧水及 样增生，甲床组织在甲沟内异常增生，并 治疗嵌甲症．实用美容整形外科杂志， 庆大霉素生理盐水反复冲洗创口，再用 可沿着趾骨反折很深，趾甲则可顺其嵌 手术刀将嵌甲部分的甲母自趾骨表面完 入趾深部。局部感染、外伤包括剪甲过深 等因素均可造成甲床与甲沟的正常连续 作者单位：２１０００２南京，解放军第四五 性破坏，使甲的生长发生力学改变，导致 四医院皮肤性病科 １９９９，１０：２４３—２４５． ２王少华，王燕华，吕建萍，等．部分甲母 破坏术根治顽固性嵌甲．中华皮肤科杂 志，１９９９，３２：４１４． （收稿日期：２００１—１０—１５）