不同类型胎盘早剥的早期诊断

2012年7月第9卷第21期

不同类型胎盘早剥的早期诊断

苑桂姝

广东省深圳市宝安区石岩人民医院妇产科，广东深圳

518108

[摘要]目的对胎盘早剥的早期诊断以及处理方式进行探讨。方法选取我院收治的胎盘出现早剥现象的孕妇37例，

对其临床资料进行回顾性分析。结果在分析中发现，胎盘出现轻型的早剥时，其临床特征并不明显；对于出现重型的早剥现象的胎盘，其临床表现则相当明显，主要特点是腹部发生持续性的疼痛，宫缩的周期之间并不感觉任何的松弛，同时经B超检查，大部分的重度早剥均可得到诊断，但此类孕妇的预后比较差。结论不同类型早剥的孕妇有着不同的临床表现，根据其特征以及检查工具的辅助，可以对其症状做到早期的诊断，并针对其具体情况制订相应的治疗方法，能够极大地改善孕妇的预后。[关键词]胎盘早剥；早期诊断；预后[中图分类号]R71[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2012）07（c）-0160-02

Earlydiagnosisandhandlingofplacentalabruption

YUANGuishu

DepartmentofObstetricsandGynecology,ShiyanPeople'sHospitalofBao'anDistrictinShenzhenCity,GuangdongProvince,Shenzhen518108,China

[Abstract]ObjectiveToexploretheearlydiagnosisandearlytreatmentofthephenomenonofplacentalabruption.Meth-ods37pregnantwomenwhohadplacentalabruptioninthehospitalofthepastthreeyearswereselected,whoseclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.ResultsTheanalysisfoundthatplacentaabruptionwaslight,theclinicalfeatureswerenotobvious;Fortheemergenceofheavyplacentalabruption,itsclinicalmanifestationswereobvious,Themaincharacter-isticswerepersistentpainintheabdomen,didnotfeelanyrelaxationbetweencontractionscycle,mostsevereplacentalabruptioncouldbediagnosedbyB-ultrasound,butrelativelypoorprognosisofsuchpregnantwomen.ConclusionDifferenttypesofplacentalabruptionofpregnantwomenhavedifferentclinicalmanifestations,accordingtoitscharacteristicsandexaminethetool'sauxiliary,toachieveearlydiagnosis,anddevelopappropriatetreatmentfortheirspecificcircumstances,cangreatlyimprovepregnantwomenoftheirsymptomsprognosis.[Keywords]Placentalabruption;Earlydiagnosis;Prognosis

孕妇在妊娠的晚期往往会出现各种严重的并发症，而胎盘早剥就是其中之一[1]。此病一般都有发病急且进展速度非常快的特点，如果对其没有进行早期的诊断，或是没有进行早期的处理，则会导致孕妇发生其他严重的并发症，如产后出血，甚至会发生肾功能的衰竭[2]。一旦发生了早剥，母体以及婴儿的生命将会受到威胁，因此，胎盘早剥应尽可能地要做到早期发现，并给予及时的治疗。本文选取了我院2009年8月~2011年6月收治的发生早剥的孕妇37例，对其相关的临床资料进行了回顾性的调查，为做好临床的诊断工作以及进行有效地治疗提供依据。1资料与方法1.1一般资料

选取我院2009年8月~2011年6月收治的分娩孕妇6812例，围生儿的死亡数量有110例，其中发生胎盘早剥的孕妇37例，其中3例围生儿最终死亡；孕妇年龄24~37岁，平均31岁。其中初产妇23例，其余14例是经产妇。诊断出发生胎盘早剥时，有12例孕妇的孕周28~36周，其余25例孕妇的孕周在36周以上。1.2胎盘早剥的具体分型

根据国际通用的分类方法，可将早剥分为以下三个类型：Ⅰ度，国内的标准也称之为轻型，诊断中发现胎盘后部出

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现了血肿，本组发现了7例；第二种是Ⅱ度，也称为中间型，诊断标准是，在对孕妇进行持续的胎心监护中，发现胎心发生了变化，同时伴随着相关的临床症状，如阴道流血以及腹痛，本组中出现了27例；第三种是Ⅲ度，也称为重型，标准就是胎儿死亡，重型又可以分为两种，其中一种为无凝血障碍，另外一种是凝血障碍，本组的调查中有3例属于凝血障碍。1.3研究方法

对选取的孕妇资料进行回顾性分析，研究发生胎盘早剥孕妇的疾病诱发因素以及临床表现，通过分析其B超诊断结果，了解疾病的发展状态，对其分娩方式以及母婴的预后进行分析，比较不同生产方式的预后。2结果

2.1高危因素

经过分析发现，在发生胎盘早剥的孕妇当中，基本都存在不止一种的危险因素。其中，脐带的因素导致早剥的孕妇人数最多，有10例，其中6例孕妇为脐带缠绕，有4例孕妇出现了脐带过短；孕期出现高血压的孕妇有5例，其中有4例孕妇属于重度子痫；有7例孕妇属于羊水方面的因素；同时，还有3例孕妇由于外伤引起早剥；其中有6例孕妇的胎膜出现了过早破裂；剩余7例是由于胎盘存在着异常，有3例孕妇是出现了副胎。

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2.2临床症状

发生胎盘早剥的孕妇在临床上的表现主要有以下几个方面，腹痛以及阴道流血，有的孕妇也出现了血性的羊水，此外，有的孕妇表现为宫缩间歇的时候，并未出现宫体发生松弛的情况，还有一种现象，经过对胎心的持续监护发现，胎心音发生了改变。见表1。

表1

胎盘剥离的程度以及孕妇的临床症状（例）类型腹痛

血性阴道宫缩间歇羊水

流血宫体紧张

腰痛

胎心音速胎心音度变化

消失

轻型6750430重型252861515183合计

31

35

11

15

19

21

3

2.3超声结果

此次调查的孕妇当中有30例在产前进行了B超诊断，其中有22例孕妇在生产之前就被确诊为胎盘早剥，其中有3例被诊断为疑似发生胎盘早剥，剩余5例在B超中并未发现异常。

2.4生产之后的结果

结果显示，胎盘剥离的程度越严重，对婴儿的影响越大，同时，对母体也有不利的影响。见表2。

表2

胎盘早剥的程度对母体及婴儿的影响（例）类型产后急性肾功子宫

子宫新生儿轻新生儿重围生儿出血

能衰竭

切除

DIC卒中

度窒息

度窒息

死亡

轻型50000400重型25165185103合计

30

2

1

5

18

10

3

3

3讨论

胎盘早剥发生的时间是在妊娠已经达到20周以后，或者发生在分娩的期间。在胎儿被娩出之前，原先处于正常位置的胎盘发生了位置上的变化，从原先的位置发生了剥离，有的孕妇剥离是部分的胎盘，也有部分孕妇剥离的是整个胎盘。

3.1胎盘剥离的原因

在对此种症状的现阶段的研究中，还未明确其发生剥离的真正病因，目前为止，大量的临床研究表明，对于这种变化的病理原因主要有以下几点：①胎盘底部有一层蜕膜，包绕其上的有一条动脉，称为螺旋小动脉[3]，研究认为，此动脉发生痉挛或者存在缺血的情况时，就会引起自身发生退行性的病变，甚至出现粥样的硬化，从而导致毛细血管出现坏死，最终形成血肿；②孕妇的胎盘发生了钙化的现象，严重的可能出现梗死[4]；③孕妇出现了血管在分布上的异常[5]，包括胎盘以及脐带。

3.2早期的诊断

在本次的调查中显示，对本病的确诊可以依据不同的临

·工作探讨·

床症状，其中有31例孕妇的确诊依据是腹痛，同时伴随阴道流血，比例较高[6]；还有一部分孕妇的临床表现不明显，但是根据对胎心的监护发现，胎心出现了异常，从而最终确诊为胎盘早剥，本次调查中有21例孕妇属于这种情况。

在辅助的方面，临床上大多采用的途径是超声多普勒检查[7]

，若存在早剥，则会显示为胎盘后出现血肿，有一部分孕妇则会出现绒毛膜板下面发生血肿。但是，多普勒的检查也会出现失误，如胎盘后的血肿发展成为血块时，超声则显示出胎盘发生了增厚的现象，极易出现误诊。3.3胎盘早剥的治疗

在产科的急症重症当中，胎盘早剥是比较常见的重症之一。根据孕妇所表现出来的相关症状，立刻对其采取相应的手术措施，以终止妊娠，同时尽全力抢救胎儿，此外，要最大限度地降低孕产妇出现并发症的概率[8-10]。胎盘的早剥现象发生的时间如果正好是在生产过程中，且经检查之后，孕妇的胎盘后面不存在明显的血肿，则可以考虑短期的试产，同时需做好手术的准备。在本次的调查当中，有12例产妇是顺产，整个过程中比较顺利。如果还未到生产时期就诊断出了胎盘的早剥，就应该即刻决定实行剖宫产[9-10]，在本次的调查中，有25例产妇实行了剖宫产，其中包括经产妇。因为，其子宫很可能已经发生了结缔组织的增生，此时容易发生胎盘的早剥，早剥之后也会引起子宫的出血，一旦流入肌层，则会导致胎盘发生卒中，由于上述原因，经产妇在发生早剥的同时，也会出现严重的并发症，而且进展迅速，此时应对其进行妊娠的终止，同时还要做好弥散性血管内凝血的应急准备。

综上所述，在临床的日常工作当中，应对胎盘早剥进行早期的诊断，并给予足够的重视，同时，对于此病的高危孕妇，应实行胎心监护，这样可以在早期就发现胎盘是否出现早剥的现象，一旦孕妇被确诊为早剥，就应在短时间内对其进行妊娠的终止。

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（收稿日期：2012-03-01本文编辑：冯婕）

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