医院感染控制风险评估

科室： 神经外科 评估日期： 年 月 日 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 医院感染风险项目 科室既往感染率是否高于全院平均水平？ 是否为外科手术科室？ 经常有患者进行气管插管操作 经常有患者进行导尿管插管操作 经常有患者进行深静脉置管操作 多重耐药菌感染或定植患者检出的较多 危重患者较多（超过20%） 院感质控小组是否发挥作用？ 医护人员是否注重手卫生（手卫生依从性）？ 医护人员是否注重感染患者的隔离防护措施？ 消毒隔离制度是否落实到位 根据以上项目，该科室的医院感染风险为 √ 中风险□ 低风险□ 高风险□ √ 否□ 是 □√ 否□ 是 □√ 否□ 是 □√ 否□ 是 □√ 否□ 是 □√ 是 □ 否□√ 否□ 是 □√ 否□ 是 □√ 否□ 是 □√ 否□ 是 □√ 否□ 是 □ 存在危重患者较多；侵入性操作多； 患者住院、卧床时 主要间较长等，医院感染发生机会较高；易产生多重耐问题 药菌感染。 1、监督科室做好留置导尿管感染预防与控制的措施 控制2、监督科室做好医院内肺炎感染预防与控制的措措施 施 3、药剂科监督科室合理使用抗菌素，院感办监督科室落实多重耐药菌预防与控制的措施。 4、不定期检查、及时总结、分析、反馈。 注：1-7题答“是”每题得1分，答“否”每题得0分；8-11题答“是”每题得0分，答“否”每题得1分，

高风险为≥6分 中风险4--5分 低风险≤3

XXX医院感染控制风险评估

1、风险性评估：

风险性评估 风险发生的可能性 风险发生的严重性 × 高 3 ICU血管导管相关感染 ICU呼吸机相关肺部感染 ICU导尿管相关尿路感染 Ⅰ类手术切口感染 医务人员针刺伤 抗菌药物使用前标本送检率 灭菌器的监测 无菌物品的监测 使用中消毒剂的监测 风 险 事 件 中 2 低 1 无 0 评价积分 无 0 9 9 9 4 4 9 4 9 4 4 4 4 6 4 4 4 高 3 准备程度 需要准备 准备完毕 很高 4 高 3 √ √ √ √ √ √ 中 2 低 1 中 2 低 1 × 高 1 中 2 √ √ √ √ √ √ √ √ 低 3 准备积分 风险优先级 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 6 6 6 3 4 6 4 3 3 2 2 2 4 2 2 4 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 血液净化感染率 血液净化系统监测（透析液、透析用水、内毒素、化学污染物等）

2、降低危险的措施：

任 务 目 标 采 取 措 施 1、成立手卫生管理小组，成员有各临床科室护士长和院感质控人员组成； 2、宣传手卫生相关知识、制度、措施； 3、每月进行手卫生依从性调查并反馈； 4、每季度进行手卫生监测并反馈。 1、联合医务科、药剂科，组织学习《抗菌药物临床应用实施方案》、《合理使用抗菌药物》； 2、进行各类送检标本采集的培训； 3、将各科室标本送检率与综合目标考核挂钩，每季度进行考评。 负 责 人 院感办 各科护士长 院感质控人员 1、提高手卫生的依从性 50% 2、抗菌药物使用前标本送检率 50% 院感办 医务科 药械科 3、监测计划：

项目 目 的 1、 ICU血管导管相关感染 2、 ICU呼吸机相关肺部感染 3、 ICU导尿管相关尿路感染 1、 导管相关血流感染预防与控制措施 2、 医院内肺炎感染预防与控制措施 3、 留置导尿管感染预防与控制措施 执行措施 资料来源 资料收集者 收集、分析、报告 以ICU高危人群为目标的监测 4、 与ICU医生沟通 5、 翻阅病例 6、 现场查看 7、 实验室报告 院感办专职人员 1、 实时报告 ICU 护士 2、 月总结、报告