监表

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

公路工程开工报告

监表1 工程名称： 起止桩号： 项目部主要人员： 劳务人员进场情况： 主要材料进场情况： 主要施工机械进场情况： 附件： 项目经理部组织机构框图 质量保证体系 安全保证体系 主要人员简历表 工地试验室设备及人员清单 进场施工机械设备清单 总体施工组织设计 原材料进场报验单 计划开工日期： 计划竣工日期： 计划工期： 承包人： 日期： 专业监理工程师意见： 签字： 日期： 总监理工程师意见： 签字： 日期：

农村公路改建工程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

工程技术文件报审表

监表2 工程名称 日期 现报上关于 工程技术文件，请予以审定。 序号 类别 编制人 册数 页数 编制单位名称： 技术负责人： 申报人： 承包单位审核意见： □有∕□无 附页 承包单位名称： 审核人（签字）： 审核日期： 监理审核意见： 专业监理工程师： 日期： 审定结论：□同意 □修改后再报 □重新编制 总监理工程师: 日期： 农村公路改建工程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

分项工程开工申请批复单

监表3 工 程 名 称 桩 号 建 议 开 工 日 期 计 划 完 工 日 期 年 月 日 年 月 日 此项工程负责人姓名 附件： 1、施工技术方案报审单 2、施工放样报验单 3、进场材料、设备报验单 4、主要工序的施工质量、安全技术措施 承包人签名 年 月 日 监理员意见： 签名： 年 月 日 专业监理工程师意见： 签名： 年 月 日 本项目可否进行 □可以 □不可以 总监理工程师签名 年 月 日

农村公路改建工程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

施工放样报验单

监表4 致(监理工程师)： 根据合同要求，业已完成 施工放样工作，清单如下， 请予查验。 承包人签名 桩号或位置 年 月 日 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注 附件资料：测量及放样资料 监理员意见： 签名： 年 月 日 专业监理工程师意见： 签名： 年 月 日

农村公路改建工程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

承包单位通用申报单

监表5 事 由 致（总监理工程师）： 兹申报： （附件共 页） 项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 监理意见： 监理部（章）： 总监理工程师 ： 日期： 农村公路改建工程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

工 程 变 更 令

监表6

合同号 变更项目 变更理由及详细内容： 附件：„„ 项目编号或清单号 变 更 项 目 单 位 变更数量 增加 减少 单价 变更金额（元） （元） 增加 减少 总 监（签名）： 签发日期：

农村公路改建工程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

工期延长申报表

监表7

致（总监理工程师） ： 根据合同 的规定，由于下述原因，要求工期从原来的 年 月 日延长到 年 月 日的，共延长 日，请于批准。 附件：书面证据材料共 页 项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 要求延长工期的原因或理由： 延长工期的计算： 监理审核意见： 监理部 （章）： 总 监理工 程师： 日期： 注：监理部应在收到本申报表之日起15日内做出答复。

农村公路改建工程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

承包人每周工作计划

监表8 工作计划日期： 承包人 监理工程师 年 月 日 年 月 日 年 月 日～ 递交日期 收到日期 年 月 日 签 名 签 名 计划施工项目 桩号 部位 日期 备注 施工项目说明 申请监理工程师安排 检查 试验 测量 在申请监理工程师安排栏用“√”表示申请内容 年 月 日 年 月 日 专业监理工程师意见： 总监理工程师意见： 农村公路改建工程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

监 理 日 志

监表9 监理机构 记录人 审核人 天气 合同号 日期 日期 各合同段主要施工项目简述 监理机构主要工作简述（审批、验收、旁站、指令、会议等） 就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述 农村公路改建工程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

检验申请批复单

监表10 工程项目 工程地点及桩号 具检体验部内位 容 年 月 日 时 年 月 日 时 年 月 日 时 要求到现场检验时间 承包人递交时间和签名 监理员收到时间和签名 监理员意见： 签名： 年 月 日 专业监理工程师： 签名： 年 月 日 本项目能否继续进行 □可以 □不可以 质量证明附件 总监理工程师签名 年 月 日 承包人收到日期和签名

年 月 日 农村公路改建

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

监理指令

监表11 施工单位 监理单位 签发人 合同号 监理机构 日期 致 （阐述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求） 请于 年 月 日前回复 抄报（送）： 签收人 日期 农村公路改建工程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

工地会议记要

监表12 时 间 地 点 主持人 年 月 日 参 加 会 议 人 员 业 主 承 包 人 监 理 部 其 他 人 员 记录整理人 本次会议记录共 页 抄报： 抄送： 总监理工程师： 签名： 年 月 日 承包人： 签名： 年 月 日 农村公路改建工程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

中间交工证书

监表13 施工单位 监理单位 合同号 监理机构 中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量） 施工单位签字 监理接收人 申请日期 接收日期 监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论 监理机构签字 日期 施工单位签字

日期 农村公路改建工程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

工程暂时停工指令

监表14 停工依据： 停工范围： 停工原因： 停工日期： 年 月 日 时 停工后应做如下处理： 专业监理工程师签名： 年 月 日 总监理工程师意见： 签名： 年 月 日 承包人意见： 签名： 年 月 日 农村公路改建工程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

复工申请单

监表15 致监理工程师： 鉴于 （工程名称） 工程的 停工因素已经消除，特请批准复工。 附：具体复工条件说明情况 承包人签名： 年 月 日 监理员意见： □具备复工条件 □不具备复工条件 □满足上述意见提出的条件后再报 签名： 年 月 日 专业监理工程师意见： 签名： 年 月 日 总监理工程师意见： 签名： 年 月 日 附注：1、本表用于指令暂停工程的复工申请。 2、申请被批准后，主管监理工程师根据总监理工程师签发的复工指令执行。

农村公路改建工程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

复工指令

监表16 复工依据： 复工范围： 复工原因： 复工日期： 年 月 日 时 复工时应做好如下工作： 专业监理工程师签名： 年 月 日 总监理工程师意见： 签名： 年 月 日 承包人意见： 签名： 年 月 日 农村公路改建工程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

工程质量事故处理报告单

监表17 工程名称 时 间 桩 号 原 因 性 质 造成损失 应急措施： 年 月 日 时 处理意见： 承包人意见： 签名： 年 月 日 专业监理工程师意见： 签名： 年 月 日 总监理工程师： 签名： 年 月 日 农村公路改建工程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

监理工程师通知单

致： 监表18 抄报： 抄送： 总监理工程师签名 年 月 日 农村公路改建工程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

进场建筑材料报验单

监表22 致业监理工程师： 下列建筑材料经我项目经理部试验室自检，证明符合材料试验规程及本项目施工技术规范的要求，报请试验监理工程师验证，并准予进场。 附件：1.产品的生产许可证、出厂合格证、信誉等级证书等 2.材料出厂检验报告书 3.材料自检试验报告单 4.其他有关文件 承包单位试 验负责人签名 材料名称 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 材料来源、产地 材用料规格 途 本批材料数量 试样来源 施工取样地单位试验日的试验操作试验 试验结点 期 年 月 日 人 果 预计进场时间 年 月 日 致施工单位（承包人）： 我证明上述材料的取样、试验是符合/不符合规程要求的，经抽验复查试验的结果表明，这些材料，符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场在指定工程部位上使用。 监理工程师签名

年 月 日

农村公路改建

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

进场机械设备报验单

监表23 致(监理工程师)： 下列机械设备已按合同规定进场，请你查验签证，并准予使用。 承包人签名： 年 月 日 设 备 名 称 规 格 型 号 数量 进场日期 技术状况 拟用何处 备注 致 合同段项目经理部： 根据合同要求查验你部所进场的机械设备情况如下： ⒈性能和数量能满足施工需要的设备: (准予进场使用) ⒉ 性能不符合施工需要的设备:（由项目经理部更换后再报的设备) ⒊ 数量或能力不足的设备：(由项目经理部补充的设备) 请你部尽快按施工进度要求，配足所需设备。 专业监理工程师签名 年 月 日

农村公路改建工程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

会议签到表

监表24 时 间 地 点 序姓名 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 年 月 日 工 作 单 位 职称或职务

农村公路改建工程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

施工技术方案报审单

• 监表25

工程名称及工程部位 桩 号 致监理工程师： 设计图名称 图 号 现报上 工程的技术、工艺方案、方案详细说明见附件，请予审查及批准。 附件：技术、施工方案说明及图表 技术负责人（总工）签字 年 月 日 年 月 日 承包人（项目经理）签字 专业监理工程师审查意见： 审查结论： 专业监理工程师签名 同意 修改后再批 不同意 年 月 日 总监理工程师审定意见： 审查结论： 总监理工程师签名 年 月 日 同意 修改后再批 不同意 农村公路改建工程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

承包人每月工作计划

监表26 工作计划日期： 承包人 监理工程师 年 月 日 年 月 日 年 月 日 递交日期 收到日期 年 月 日 签 名 签 名 计划施工项目 桩号 部位 日期 计划完成工程数量 申请监理工程师安排 检查 试验 测量 备注： 在申请监理工程师安排栏用“√”表示申请内容 年 月 日 监理工程师意见