手术室工作质量考核评分标准

被检查护士： 检查日期: 检查者： 总分： 项目 考核标准 标准分 扣分原因 仪表 及在 岗情 况 10分 进入手术室按要求着装，仪表规范 洗手、巡回护士个人准备符合要求 洗手、巡回护士在岗、在位，行为规范 手术间洗手护士、巡回护士与护士长排班表相符 护士外出时穿外出工作服、鞋 2 2 2 2 2 2 3 3 5 3 4 2 2 2 2 2 2 2 5 2 2 2 2 3 5 4 2 4 得分 消毒隔离三区划分合理，环境整洁 制度执行 手术室每日进行空气消毒并记录 30分 污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置 手术间、无菌室无失效物品、药品 使用中的无菌持物钳干罐保存，4小时后更换。打开的无菌物品保存不超过24小时 传染病人手术严格执行相关制度，并做好终末处理 连台手术之间，做好手术床单元清洁、消毒工作并作好记录 手术敷料、医疗垃圾等按要求分类、处理 接送病人平车保持清洁、干燥、使用后及时更换一次性医用垫巾 严格遵守一次性医疗用品的管理规定 根据院感管理要求进行各种监测并符合标准 专科质量 严格执行手术安全核查制度和无菌操作原则 15分 做好术前术后访视并做好记录 保持无菌台面整齐、干燥，线头、标本、污染器械、敷料处理恰当 洗手护士与巡回护士严格执行物品清点制度 主动配合手术，医生满意 手术结束时擦净切口周围、引流管等处血迹,并在引流管上注明名称和时间 基础护理 环境整洁、安静，护士做到“四轻” 20分 备用手术间管理符合规范 无菌室管理到位:物品摆放符合要求,标识清楚,无过期物品 无菌包的包装符合要求，无菌物品器具必须放置在专用柜内，先进先出，保持有效 贵重仪器、设备的使用及保养并做好记录 器械、设备损坏及操作中出现突发情况及时报护士长 手术室工作质量考核评价表

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被检查护士： 检查日期： 检查者: 总分： 考核项目 1、布局合理:严格划分三区，即限制区、半限制区、非限制区，标识明显、界限清楚 2、应有无菌手术间、污染手术间 3、有三通道（工作人员、病人及污物通道），人药品物品管理 流、物流走向正确 4、手术间整洁，各室物品放置有序,定位，标识明显 5、接送病人的车床单位清洁，内外交换车有标识，有清洁、消毒措施、记录 6、各种仪器妥善保管,保持完好状态，物品分类放置有序，保持整洁，使用有效 7、药品分类（内用药、外用药、麻醉药等）定点、专柜放置有序,保持整洁。定期清点,无过期变质 1、严格执行手术室各项规章制度及护理技术操作规程 2、手术护理记录完整，术中严格执行物品清点安全管理 制度,术中所用器械、敷料等经洗手、巡回护士核对记录并签名 3、病理标本及时准确浸泡、登记、送检 4、输血二人核对签名、有记录 5、有差错及时汇报，有记录、分析、定性和处理改进措施.(每月差错登记记录） 6、做好术前访视和术后随访有记录 7、病人转运有医务人员护送，交接符合要求 1、掌握正确的洗手方法，洗手用物一人一用一灭菌 2、无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置(离地面20cm，距墙5cm，离天花板50cm)，消毒隔离 柜内清洁，标记明显 3、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，无过期物品。储槽关闭严密,置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等）开启后注明日期、时间、有效期不超过24小时 4、碘酒、酒精密闭保存、容器每周灭菌1次，无菌持物钳筒配套合适，采用干钳筒有启用时间，有效时间≤4小时

得分 评分标准 1、布局划分不清，无标识扣4分 2、手术间划分不清一项扣4分 3、无三通道扣4分。 4、手术间不整洁一处扣4分。 5、病人接送车无标识、无消毒措施及消毒记录扣5分 6、各种仪器、物品使用无效一项扣5分。 7、药品混放扣5分,过期变质一处扣5分。 扣分原因 不符合一项扣4分 一项不合格扣4分。 2

5、手术床整洁，消毒符合要求,污手术衣、手术单入袋放置,不落地 6、手术后器械的清洁符合规范,各类物品浸泡时间符合要求 7、手术间清洁,每日进行空气消毒，手术后进行消毒，接台手术之间手术室自净时间达要求 8、医疗废物按要求分类收集、管理 9、每月细菌学监测合格有记录 手术室护理质量考核标准

项目 检 查 内 容 上班时衣帽穿戴整齐、整洁、不露头发、不留长指甲，不涂指甲油、不戴戒指、手镯，上班无迟到、早退、串岗 护士进行治疗操作时，遵守无菌技术操作原则及消毒隔离要求 治疗用的注射用水、生理盐水要有启瓶日期和时间 静脉输液药物要现配现用,压脉带一人一用一消毒，严格执行手卫生 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗器具物品达到消毒水平 治疗室抽屉内无菌物品按要求定点存放，治疗车台面抽屉内清洁，摆放有序 手术室,无菌间等每日空气消毒 紫外线灯管每周用95％酒精擦拭1次,使用后登记 湿化瓶按要求用后消毒备用，连续使用的氧气湿化瓶每日更换灭菌水 盛装灭菌物品的容器符合要求，定期灭菌 无菌持物钳按干罐保存，每4小时更换 无菌包的包装符合要求，无菌物品器具必须放置在专用柜内，保持有效 一次性医疗用品存放符合要求 使用后的一次性医疗用品，按要求分类回收，做好登记 急救车内外清洁，台面不放任何物品 抢救车实行卡片管理，物品准备齐全，按要求放置有序 药物用后及时补充，确保药品使用有效 输液、注射用物准备齐全 各种导管、型号准备齐全，无过期 开口器、舌钳、压舌板准备完好 管理做到五专，班班交接，有登记 基数固定，用后按要求及时补充 眉栏项目内容齐全、填写完整、正确、无漏项，页面整洁无涂改、无破损 分值 3 3 4 3 5 4 5 4 3 3 3 5 4 3 3 5 5 3 3 3 3 3 4 3

工作人员 治疗操作 无菌物品管理及用后处理 抢救药品器械 毒麻药品 手术清点记

录 清点记录及时、无漏项，有器械护士、巡回护士签名，签名规范、清晰可辨 器械、敷料数量准确，填写清晰可辨 输血血型记录正确，入量记录准确 各种标签粘贴准确及时，整洁 5 3 1 2 3 一次性物品使用后按规定回收并分类放置,各桶内、外清洁，加盖密闭 医疗 垃圾 存放间 使用后的各种无菌包按要求放置

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