腹腔镜手术体位与护理风险防范

腹腔镜手术体位与护理风险防范

作者：胡湘燕

来源：《健康必读·下旬刊》2012年第05期

【中图分类号】R472 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0130－01 【摘要】 回顾性分析2009-2011年间本院663例接受腹腔镜手术治疗患者的术中体位护理要点，主要包括头高脚低位、头低脚高位、膀胱截石位等腔镜手术体位对人体生理的影响和对应的护理措施，认为术中保持正确的体位、严密观察患者情况变化并及时采取对症措施，是确保患者手术成功和防范护理风险的重要保证。 【关键词】腹腔镜手术、体位、护理风险、防范

腹腔镜手术一门新发展起来的微创方法，由于具有损伤小、愈后瘢痕不明显、术后粘连少、切口疼痛轻、恢复快、住院时间短、患者避免开腹手术等优点,迎合了人类所追求的以小的创伤治疗外科疾病的目标,近年来在世界各地被迅速推广。由于腹腔镜手术技术性强，体位要求较特殊，正确的体位可充分暴露术野，便于手术操作，减少损伤，缩短手术时间 ，是手术室护士应掌握的一项护理技术。因此，在完成各类腔镜手术时，体位的正确与否直接影响到手术的进展与成败。 1. 临床资料

我院自2009年1月——2011年12月开展各类腹腔镜腔镜手术633例，其中男281例，女352例，2岁——80岁，平均年龄46岁。腹腔镜胆囊切除术409例、胆道镜下胆总管取石术8例均采取头高脚低左侧倾斜卧位；胃穿孔修补术5例，采取头高脚低位；阑尾切除术108例，采用头低脚高左侧倾斜卧位；腹股沟疝修补术27例、结肠癌根治术3例，采用头低脚高位；腹腔镜辅助Miles术1例、输卵管妊娠摘除术35例、卵巢囊肿切除术31例、子宫次全切1例、子宫全切术1例、不孕检查4例，采用头低足高截石位。通过我们的妥善安置， 633例患者术后均未出现因体位不当引起的并发症。 2. 腹腔镜手术体位对人体生理的影响

2.1头高脚低位适用于上腹部腔镜手术，患者仰卧手术台上，头高脚低保持15°—20°倾斜，此体位可防止肠道膨出盆腔，避免气腹后腹腔盲目穿刺时的意外损伤，对患者生理干扰较小，可减少回心血量，降低心脏的负荷。但头高脚低位及CO2气腹压均可使血液回流不畅,可能影响下肢深静脉血栓的发生［1］。在术中需要临时变化体位时，又可引起明显的循环负荷过重，对较长时间气腹合并心功能不全病人有一定的危险性。

2.2头低脚高位患者仰卧垂头倾斜10°～20°，此体位常用于下腹部腔镜手术，头低脚高位时间过长，使用肩托不当，在重力作用下患者随床位倾斜，易向头侧滑动，损伤臂丛神经和尺

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神经；由于长时间垂头倾斜位，年龄较大的患者，伴随有心脏疾患，再加上麻醉及通气技巧的不同对患者生理机能干扰较大，会引起心血管功能的改变。尤其是CO2气腹后，可引起头颈部充血、眼压和颅压的增加及消化液的反流。文献报道［2］，头低脚高位时手术时间过长可引起耳出血。

2.3膀胱截石位 为了便于操作，要调整手术床呈头低脚高位，故生理影响大。 腹腔镜辅助Miles术、宫外孕腔镜下病灶清除，卵巢囊肿剥除术、腔镜下附件切除术或继发性不孕在腔镜下行输卵管道通水术等应用此体位。在护理操作摆放此体位时，若摆放不当还可引起损伤及相应的并发症，诸如腓总神经损伤、下肢深静脉血栓形成、腓肠肌综合征或小腿筋膜综合征等［3］。 3一般护理

3. 1 术前全面了解患者的情况，有无潜在的疾患，如糖尿病、脑血管病，身体各关节功能等，因这些都是患者术后发生并发症的高危因素。

3.2清醒病人应先做好解释安抚工作，减少紧张恐惧感。

3.3保持床上用品平整干燥无褶皱，床垫柔软，骨骼突起部分、肌肉脂肪组织较薄弱的受压部位应垫海绵垫或软垫加以保护，仰卧位手术患者，根据不同手术的要求，膝下用软枕垫高10°—20°［4］，使膝关节适当屈曲，这样可使腹部肌肉放松。

3.4约束带应固定在膝关节上方3—5cm处，不宜过紧，以容纳一指为宜，固定后可上下活动1cm为度，以防因过紧压迫腘窝处通过的血管神经，引起不应有的并发症。

3.5压手单的运用 根据手术不同要求运用压手单固定上肢，手术对体位无特殊要求时，患者双手自然放在身体两侧，用压手单将双手稳妥固定，上端应在双肘关节上方3—5cm，下端以指端为准，以避免上肢长时间外展，造成上肢不适。

3.6上肢输液输血：上肢外展不应超过90°，以免损伤臂丛神经。过度外展可使锁骨下血管、腋部血管因牵拉受压于锁骨和第一肋骨，可使桡动脉搏动消失，使血流阻断，因此术中要注意桡动脉搏动，以便及时发现予以纠正。手术者及助手不能倚靠在外展的手臂上。 3.7防止病人身体部分与手术床的金属部分直接接触，检查电刀负极板粘贴是否符合要求，防止电灼伤。

3.8摆放体位时，动作要轻柔，避免拖、拉、拽等动作，以免病人皮肤受损。固定好患者防止改变体位时发生坠床，并注意保暖。

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3.9因改变体位可能会导致病人呼吸和循环等生理功能的改变且身体的负重点和支点也会发生改变，肌肉组织承受的压力和拉力也会随之改变，术中改变体位时严密观察生命体征变化，发现异常及时处理。 4体位护理

4.1 头高脚低位的护理

4.1.1 头高脚低位腹腔镜手术对病人生理干扰小，所以，其护理一般不复杂，固定好患者四肢防止向下肢端下滑，引起外展的上肢过度外展损伤臂丛神经。如遇到特殊病人需要作漂浮导管监测，作为手术巡回护士，应有其相应配合及协助的经验和准备。 4.2头低脚高位的护理

4.2.1因体位特殊及CO2气腹的影响，对生理干扰较大会引起颅内压的增高及消化液的反流，应与麻醉师密切配合，注意血压及返流物的误吸，应及时处理。有颅内占位性病变或脑脊液循环不良的病人，此体位行腹腔镜手术属禁忌。

4.2.2摆放此体位时以锁骨为支点，用双侧肩托托住锁骨并加隔棉垫，稳固可靠，术中随时观察因体位滑动上臂过度外展而引起臂丛神经损伤。手术者及助手不能倚靠在外展的手臂上，并尽量减少手术时间。 4.3膀胱截石位的护理

4.3.1 在麻醉成功后，由两名护士同时进行，将患者双腿弯曲于腿托上，腿托应托住小腿处与小腿平行，使小腿处于水平位，在腿托上要加海绵衬垫，注意平整无皱褶，以防止皱褶导致局部组织压伤。腘窝垫一棉垫防止皮肤压伤，用约束带固定不要直接系在膝关节上，而应固定在小腿，并保持约束带平整，松紧适宜，以双腿不下滑为度。操作动作应轻不能拖拉，更不能一前一后，否则损伤骶骨关节。

4.3.2 支腿架的高度应与大腿在仰卧曲髋时的高度相等；双膝上举一般不超过30㎝ ，支腿架的两个关节，即支架高低角度调节关节和腿托角度倾斜角度调节关节在摆好体位后要牢固固定。臀部用一软垫抬高使坐骨结节超出手术台5–6㎝为宜，腰部悬空处薄软垫垫实,可减缓压力,防止腓总神经损伤和骶部皮肤破损。两腿宽度为生理跨度45°，过大可引起大腿内收肌拉伤。

4.3.3曲髋不可超过120°，大腿与躯干的纵轴应呈90～100°，此角度过小不利于腹部手术操作，过大则会加重腿托的负荷。双腿分开约80°–90°，分开过大腓骨小头压于腿托上，导致腓总神经损伤，过小不利于手术操作。将膝关节摆放正，弯曲度在90–100°为宜，避免压迫腓骨小头引起腓骨神经损伤［5］。

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4.3.4体位架及双腿固定好后取下或摇下手术床尾，再将手术床后仰15°，为防止患者身体下滑放置肩托。术中随时观察、提醒手术医生勿压在患者膝关节上，防止神经肌肉损伤。被动活动患者腿部，一般每30–60分钟一次。此体位输液输血应在上肢血管进行穿刺。

4.3.5头低足高截石位患者术毕改平卧位时，采用先将两腿依次放平，再将头低脚高位15°体位改为平卧位。先将一侧下肢缓慢放平，轻拍小腿肌肉做被动屈膝运动，放平后测一次血压，观察心率、血压的变化，3′后再按同样的方法放平另一侧。这样使心血管系统有一个代偿的过程，避免双下肢同时放平引起的血液瞬间转移向下肢，导致有效循环血量的锐减，引起心功能意外［6］。

病人在手术台上体位正确，医生就能得到最佳的手术部位暴露，就能观察麻醉及静脉注射的效果。病人在被充分的支撑和固定后，也能在手术全过程中尽可能保持舒适安全的体位。因此，手术室护士掌握手术台的机械原理、保护方法和正确的体位，采取针对性的防范措施，可以有效的避免医疗事故，减少医疗纠纷的发生，以保证病人的生命安全。 参考资料

［1］王瑜 、王燕婷 、蒋彦彦 、 林亚华、邹忠东 中华胃肠外科杂志 ? 2009 年12卷04期

［2］曹月敏腹腔镜外科学［Ｍ］石家庄：河北科技出版社，１９９９ 20-

［3］茅伟青.截石位手术后并发症预防性护理的研究进展.护理学杂志，2010年7月第25卷第14期（外科版）

［4］李海燕，赵作雨.手术体位不当所致并发症及其预防措施.护士进修杂志，1995，10（5）

［5］刘燕萍.手术体位不当而致腓总神经损伤.护士进修杂志，1987，2（6）

［6］陈彩央，曾凤美，陈旭慧，等.妇科腹腔镜手术体位的配合［J］.实用护理杂志，2003，19（1）：

作者单位：418000湖南省怀化市中医医院