中医医案——糖尿病心脏病

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗糖尿病心脏病

病案：王某，女，57岁，2015年4月30日。

主诉：不寐心悸，惊惕不安7天。

病史：糖尿病病史20年，屡治仍血糖控制不佳。近一周因情绪波动而自觉阵发性心悸心慌，失眠易惊恐，伴胸憋闷微喘，口干口苦。曾在家自服速效救心丸等药，症状无明显缓解。查空腹血糖8.6 mmol/L，发病时不伴有出汗、饥饿等低血糖症状。

初诊：患者形体略胖，面色苍白无光泽，频繁回首张望并以手抚胸，舌质淡红苔白黄相间且腻，津液不乏，左脉弦而细，右脉弦紧略大。查脉搏78次/分，血压150/80mmHg。血糖8.9 mmol/L。心脏彩色多谱勒超声提示左室顺应性欠佳；心电图提示窦性心律，电轴左偏约（-30°），室性早搏，T波改变，不正常心电图；心肌供血不足；双下肢彩超：双下肢股浅、胫前动脉小斑块，双下肢深静脉血流通畅。

西医诊断：糖尿病合并心脏病

中医诊断：消渴怔忡

辨证审机：肝郁胆虚，痰热扰心。

治法：疏肝利胆，化痰镇惊。

方药：桂枝15克 葛根25克 白芍20克 生姜15克 炒枣仁10克 煅龙骨25克 煅牡蛎25克 地锦草15克 分心木15克 柴胡15克 黄芩10克 枳实15克 瓜蒌15克 薤白15克 菟丝子15克枸杞子15克 菊花15克 青葙子15克 升麻15克 防风15克 蒺藜15克 党参15克 黄芪25克 炒白术15克 车前子25克 玉米须20克。七剂 每日一剂，水煎服，分早晚二次温服。

二诊：服上方七剂后，失眠惊惕明显减轻，白腻苔渐化，脉紧已去。说明药已中病，效不更方，再服七剂。

三诊：已无不适感觉，嘱停药将息。

按语 本病案属消渴气阴两虚之证，本已“阴虚血滞，气虚浊流”,复因肝气郁滞，木郁则土气必壅，土之气为湿，脾为生痰之本，土气不达则易生痰湿，气郝日久则痰热交阻，扰于肝胆，蔽于心宫，使神魂无主，故见惊恐、不寐、心悸等症。肝气郁滞，痰饮上犯，脉弦者肝郁也，紧者寒也，右脉大于左脉主乎虚，辨为肝郁胆虚；又有口干口苦，苔白黄相间且腻，津液不乏等说明肝胆郁而化热之象，故用柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝清热，利胆镇惊。柴胡加龙骨牡蛎汤由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成，治少阳不和，气火交郁，心神被扰的胸满、烦乱、惊恐、谵语、心烦、小便不利等症。小柴胡汤疏理肝胆，肝胆之气得以调畅为先；《中藏经》云：“胆者，中清之府也，号将军，决断出于此焉……实则伤热，热则惊怖，精神不安，卧起不宁”，原方减铅丹以地锦草、分心木治心悸怔忡，加大茯苓用量，以利三焦之水，务使内外之邪热能解。心宫乃阳中之阳所居，“为阳中之太阳”，其气如离照当空，清空旷然，胸中阳气更是宜通不宜阻，今痰湿扰心，心阳不振，阳气失于斡旋，寒邪乘虚而入，凝滞气血，不能供奉心主，故见心悸怔忡，一味清热，又恐心阳痹阻，因此加瓜蒌薤白半夏汤以温通胸阳，豁痰理气。两方共奏疏达肝气，温化痰饮，调理寒热镇惊安神之效。

本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P345-346，郭力医案。

郭力，1964年生，1982年至1987年就读于黑龙江中医药大学中医系，获学士学位。毕业至今分别在黑龙江省中西医结合研究所、黑龙江省中医药科学院从事临床及科研工作。省政府津贴获得者、黑龙江省名中医、国家中医药管理局中医药文化科普巡讲专家、省领军人才梯队后备带头人、省卫生系统有突出贡献的中青年专家。擅治糖尿病。