第２９卷第１期 ２００９年２月 赣南医学院学报 ％Ｚ．２９ⅣＤ．１ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＡＮＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ ＦＥＢ．２（１Ｑ９ 室间隔缺损的介入治疗 谢东明 （赣南医学院第一附属医院心血管内科，江西中图分类号：Ｒ５４１．１ 文献标识码：Ａ 赣州３４１０００） 文章编号：１００１—５７７９（２００９）０１—０１４０—０６ １概述 室间隔缺损（ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔ，ＶＳＤ）是常见的先 天性心脏病，占先心病２５％～５０％。１９８８年，Ｌｏｃｋ率先应用 Ｒａｓｈｋｉｎｄ双伞封堵装置关闭ＶＳＤ，后改良成蚌状夹式封堵器 （ＣａｒｄｉｏＳＥＡＬ），多用于肌部ＶＳＤ以及外科手术后残余分流 的患者。均有一定的缺点：双伞直径大，易损伤瓣膜组织；双 伞连接点小、移动度大，易出现残余分流；还可出现伞臂断裂 等并发症。１９９４年，Ｓｉｄｅｒｉｓ用纽扣式补片法关闭ＶＳＤ，其输 送管虽较双伞法小，但由于补片扣合不紧，残余分流多，且可 损伤或影响主动脉瓣、房室瓣功能。因此，上述方法均未获 广泛推广。１９９９年，ＡＧＡ公司研制出Ａｍｐｌａｔｚｅｒ肌部ＶＳＤ封 堵装置；２００２年，又研制出Ａｍｐｌａｔｚｅｒ膜部ＶＳＤ封堵装置，相 膜部室缺在大部分情况下被三尖瓣或其他纤维组织覆 盖、包裹、粘连在膜部室缺的缺损处，形成凸向右心室侧的囊 图１室缺分３型示意图 样结构，称为膜部膜部瘤，可使分流口缩小，甚至闭合，ＶＳＤ 因此而自然闭合。有时在膜部膜部瘤形成过程中，如三尖瓣 有裂孔或三尖瓣隔瓣与室间隔附着处松开脱离时，左心室血 进入膜部瘤后直接进入右心房，形成左心室向右心房的分 流。 继应用于临床并获得成功，使ＶＳＤ的介人治疗获得了突破 性的进展。Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵装置避免了双伞法及Ｓｉｄｅｒｉｅｓ法的 缺点，其腰部直径与缺损大小一致，有利于缺损的封堵和装 置的固定，可减少移动度和残余分流；其伞面较小不易影响 瓣膜组织；由于自膨性特点，其递送管较小。另外，国产封堵 ２．２漏斗部室缺（包括干下型和嵴内型室缺）。该型在东 方民族报道中占全部室缺２０％左右。干下型室缺上缘直接 与肺动脉及主动脉右室瓣相连，缺损与瓣叶间无肌性组织， 主动脉与肺动脉问无纤维环，常引起主动脉瓣脱垂。干下型 室缺目前非介入治疗指征。 ２．３肌部室缺。可位于肌部室间隔任何部位。缺损可位于 室隔小梁区、心尖部及中部小梁区，可呈单一或多发性肌部 装置的研制成功，经过近４年的临床应用效果是令人鼓舞 的，可达到国外产品类似的疗效，安全、有效、简便的封堵装 置已显示良好的应用前景，将有更多的病例获得非开胸治 疗。 ２病理解剖 室间隔缺损的病理解剖按缺损部位可分为３型（图１）。 ２．１ 膜周部室间隔缺损（包括单纯膜部缺损、嵴下型缺损和 隔瓣下型缺损）。膜部室间隔左心室面观缺损位于左心室 流出道后缘，右冠瓣及元冠瓣交界处下方；右面观位于三尖 瓣隔瓣对室间隔附着处，将其分为上下两部分，上部分隔左 心室及右心房，下部分隔左右心室。真正局限于膜部缺损很 少，大部分室缺向流出道、流入道及小梁部延伸。膜部ＶＳＤ 室缺。由于肌部室缺尤其接近心尖部，经右心室途径难以进 行修补术，而左心室切开进行手术，术后由于并发左心室功 能不全，造成较高死亡率，另外，多发性室缺手术治疗困难， 因此，对于该型室缺多推荐介入治疗。 ３病理生理 室间隔缺损直径多在０．１～３．０ｃｍ之间。通常膜部缺损 较大，肌部缺损较小。如缺损直径小于０．５ｃｍ，左向右分流 量很小，多无临床症状。缺损呈圆形或椭圆形，缺损边缘和 右心室面向缺损的心内膜可因血流液冲击而增厚，容易引起 与房室传导束密切相关，希氏束在中央纤维体的前方偏右侧 穿过，经室间隔膜部后缘行走于缺损的后下缘，再分左右分 支。 细菌性心内膜炎。心脏增大多不显著，缺损小者以右心室增 大为主，缺损大者左心室较右心室增大显著。由于左心室压 力高于右心室，因此室缺时产生左向右分流。按室缺的大小 和分流的多少，一般可分为四类：（１）轻型病例，左至右分流 Ｊ４０一 一１期 谢东明室间隔缺损的介人治疗 先天性心脏畸形，随着年龄增长，大量左向右分流使肺血流 量超过体循环，肺动脉压力逐渐升高，肺小血管壁肌层逐渐 肥厚，肺血管阻力增高，最后导致肺血管壁不可逆性病变，即 艾森门格综合征，临床出现青紫。 量小，肺动脉压正常。（２）缺损为０．５至１．０ｃｍ大小，有中 等量的左向右分流，右室及肺动脉压力有一定程度增高。 （３）缺损大于１．０ｃｍ，左至右分流量大，肺循环阻力增高，右 室与肺动脉压力明显增高。（４）巨大缺损伴显著肺动脉高 压。肺动脉压等于或高于体循环压，出现双向分流或右向分 流，从而引起紫绀，形成艾森曼格氏综合征。 ４．４．４感染性心内膜炎小型至中等大小的室间隔缺损较 大型者好发感染性心内膜炎。发病原因是由于ＶＳＤ引起血 流改变，产生涡流，心内膜受损，使血小板和纤维索聚集，形 成赘生物。茵血症细菌在该部停留，在损伤的心内膜上繁殖 而致病。致病菌中常见的是链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、革 兰阴性杆菌等。持续高热、寒战、贫血、肝脾肿大、心功能不 全，有时出现栓塞表现，如皮肤出血点、肺栓塞等。 ４临床表现 ４．１ 症状症状的轻重与缺损大小有关，缺损小时分流量 小，常无明显症状。缺损较大者分流量较多，可致患者发育 限制，活动后出现心悸、气喘、乏力等症状，并有反复上呼吸 道感染或肺部感染等表现，此时可有心力衰竭发生 大型室 ５自然病程 小型缺损预后佳，自然关闭率可达７５％一８０％，大多在 间隔缺损分流量大，婴幼儿或新生儿即可出现心力衰竭，发 绀出现也早。 ４．２体征心前区隆起，心界扩大，心尖及剑突下心尖搏动 ２岁以内关闭；中、小型者自然闭合机会较多，最高达５０％。 随着年龄增长，ＶＳＤ闭合的可能性减少。缺损小于０．５ｃｍ 的膜部缺损关闭的可能性最大。小型肌都缺损也可能自然 强烈。在胸骨左缘３～４肋间有Ⅲ／６级以上的全收缩期响 亮而粗糙的杂音，且有收缩期震颤。当疾病晚期肺动脉高压 时转为右向左分流过程中，其杂音可减轻变短，而代之以响 关闭。ＶＳＤ的自然闭合与缺损周围组织增生及三尖瓣隔瓣 粘连有关，肺动脉瓣下型ＶＳＤ几乎不会自愈。 中型缺损可考虑介入或手术治疗，大型缺损应该尽早手 术治疗，但对肺动脉高压，艾森门格综合征的患儿，应行右心 导管评价肺血管阻力后再考虑手术可能性。ｌ２～ｌ８岁肺血 亮的肺动脉瓣区第二心音或肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂 音（ＧｒａｈａｍＳｔｅｅｌ杂音）。故临床上不能以杂音响来判断疾病 的严重程度和缺损的大小。可有肺动脉瓣第二心音亢进，偶 有分裂。 ４．３合并症 管阻力严重升高，心内出现双向分流，进而右向左分流，出现 肺动脉瓣下型ＶＳＤ易发生主 ４．３．１ 主动脉瓣关闭不全艾森门格综合征，多于４０岁以前死亡。死因包括大咯血、红 细胞增多症、脑脓肿、脑梗死和右心衰竭。 动脉瓣关闭不全。造成关闭不全的原因主要为主动脉瓣环 缺乏支撑，高速的左向右分流使ＶＳＤ上缘主动脉瓣叶向右 心室侧脱垂，大部分为右冠瓣。早期表现为瓣叶边缘延长， 逐渐产生脱垂。如不及时修补缺损，随着年龄增长，脱垂的 瓣叶进一步延长，最终导致关闭不全。如为膜部室间隔缺损 ６超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用 超声心动图在室间隔缺损封堵术中主要作用有：（１）术 前筛选：超声检查观察ＶＳＤ的大小、部位、距离主动脉瓣和 伴主动脉瓣关闭不全，常为主动脉瓣叶先天性畸形引起。可 听到向心尖传导的舒张期递减性杂音，测血压可见脉压增 宽，并有股动脉“枪击音”等周围血管体征。 ４．３．２右室流出道梗阻５％的ＶＳＤ并发右心室流出道梗 三尖瓣的残端长度，有无合并其他心脏畸形，估测肺动脉压 力；（２）术中监测：观察封堵器放置的位置是否稳定，封堵器 边缘对主动脉和三尖瓣的影响，有无存在残余分流；（３）提 供选择封堵器大小的依据：封堵器的大小为超声测量的直径 加１～２ｍｍ。 阻，主要是漏斗部继发性心肌肥厚所致。即使封闭室缺后全 收缩期响亮而粗糙的杂音也不会完全消失。 ４．４并发症 ６．１术前彩色超声心动图诊断ＶＳＤ的常用切面和定位方 法（常规采用经胸壁探查法）（图２）。 ４．４．１肺部感染左向右大量分流造成肺部充血，肺动脉 压力升高，因而菠水分向肺泡问质渗出，肺内水分和血流增 加，肺趋于充实，而发生呼吸费力，当心脏功能受到影响时， 造成肺部淤血、水肿，轻微的上呼吸道感染就很容易引起支 气管炎或肺炎，往往和心力衰竭同时存在，单用抗生索治疗 难以见效，需同时控制心力衰竭才能缓解，先天性心脏病如 不经治疗，肺炎与心力衰竭可反复发作。 ４．４．２心力衰竭约１０％的ＶＳＤ患儿发生充血性心力衰 ② 长型寮弼璃罄臻誉 讶搿及韶位示意鳖 ｝Ｆ受７ 靖内犁？蝣Ｆ型＿．晕熊膜拓５．羁蕾下犟 竭，尤其是小于１岁的大型ＶＳＤ患儿。由于大量左向右分 流，肺循环血量增加，肺充血加剧，左心房、左心室容量负荷 加重，导致心力衰竭。 图２室间隔缺损超声定位 ６．１．１肌部缺损主要观察肌部室间隔的连续性和彩色分 ４．４．３肺动脉高压 大型ＶＳＤ或伴发其他左向右分流的 流情况。心尖四腔心切面、左室长轴切面，胸骨旁五腔心切 Ｉ １４１．－－－—— 赣南医学院学报 面和左室短轴切面可以显示肌部缺损。 ２００９往 以室上嵴定为１２：００，顺时针方向观察：其位置在１：００～２ ：００的ＶＳＤ，超声定位为干下型。 ６．２ ＳＤ间距的测量和封堵器的选择 ６．１．２膜周型缺损包括嵴下型、单纯膜部和隔瓣后型。 大动脉根部短轴切面上位于三尖 ６．１．２．１ 单纯膜部缺损瓣隔瓣和室上嵴之间中部的较小缺损，此部位的缺损常伴膜 部膨出瘤。以室上嵴定为１２：００，逆时针方向观察：其上缘 近９：３０～１１：３０的ＶＳＤ。 ６．２．１ ＶＳＤ的测量方法如果将缺损左室面称为入口，右 室面为出口。①人口＝出口的ＶＳＤ，其常常形态较规则，断 端面较平整，超声二维图像容易显示ＶＳＤ的两断端，其彩色 ６．１．２．２嵴下型 紧邻于室上嵴下方的ＶＳＤ。此型ＶＳＤ 如果上缘特别是靠近右、无冠瓣交界，封堵器放置后易引起 血流显示：彩色血流束集中、方向单一，测量时以心室舒张期 时室间隔中断的最大间距为准；②人口＞出口的ＶＳＤ，应测 量右室面出口大小，包括有膜部膨出瘤的ＶＳＤ，如果封堵器 主动脉瓣的返流。超声定位原则：①大动脉根部短轴切面： 以室上嵴定为１２：００，逆时针方向观察：其上缘近ｌ１：３０— １２：００的ＶＳＤ，超声定位为嵴下型；②左室长轴切面、胸骨 旁五腔切面：均见ＶＳＤ的上缘与主动脉右冠瓣根部相邻。 ③筛选原则：测量ＶＳＤ的上缘与主动脉瓣环最低缘的最小 距离（图３），对称型双盘状封堵器此最小安全间距为２ｍｍ。 不对称型封堵器需约０．５ｍｍ。 箭头间测量ＶＳＤ与主动脉瓣环的距离 图３左室长轴切面 箭头间测量ＶＳＤ与三尖瓣的距离 图４心尖五腔心切面 ６．１．２．３三尖瓣隔瓣后ＶＳＤ部分缺损的下缘紧邻三尖瓣 隔瓣，ＶＳＤ的缺损形状常常是基底大，出口小，常与三尖瓣瓣 下组织粘连等。缺损后下方有房室传导系统，超声应提示隔 瓣的结构是否有异常及ＶＳＤ残端的长度。超声定位原则： ①大动脉根部短轴切面：以室上嵴定为１２：００，逆时针方向 观察：其下缘约在９：ｏ０～９：３０的ＶＳＤ，超声定位为隔瓣后 型；②胸骨旁四腔心切面、心尖四腔心切面：均见ＶＳＤ的下 缘与三尖瓣隔瓣根部相邻或与三尖瓣瓣膜之间仅有粘连组 织；③筛选原则：测量ＶＳＤ出口的下缘与三尖瓣的最小距离 （图４）。 ６．１．３嵴内型位于室上嵴之内，缺损周围有完整的肌肉 组织。超声定位原则：大动脉根部短轴切面：以室上嵴定为 １２：００，顺时针方向观察：其位置在１２：００～１：００的ＶＳＤ， 超声定位为嵴内型。 ６．１．４干下型超声定位断原则：①大动脉根部短轴切面： 一１４２一 预备放置于膨出瘤的出口内侧，则需测量相应部位。如果封 堵入口，则需测量左室侧缺损直径；￣ＶＳＤ断端不清晰，彩色 血流分散者，往往出口有多个或出口处有杂乱组织附着，测 量结果误差较大，需结合彩色分流量和左室增大程度进一步 修正。 ６．２．２封堵器的选择封堵器型号选择较术前测值大１至 ２ｍｍ，ＶＳＤ断端不清晰者及合并膜部膨出瘤者，可选择大于 测值２至３ｍｍ的封堵器。 ６．３术中监测 ６．３．１封堵器图像彩色超声心动图观察封堵器的释放： 首先在左室流出道观察到封堵器打开的左室面盘片，然后回 拉推送杆将左室盘片贴附室间隔后，释放右室盘片，封堵器 被完全释放后。封堵器的长轴切面图像呈“Ｈ”形嵌卡住 ＶＳＤ；封堵器的冠状切面，呈圆形图像。膜周型或肌部缺损 封堵后，封堵器回声均清晰、规则（图５…６ ７ ８）。 图７肌部ＶＳＤ封堵术后图像 １期 谢东明室间隔缺损的介入治疗 分中都充填聚酯片，圆柱形腰部直径在４～１４ｍｍ，左室面圆 目 盘直径比圆柱部分大４ｍｍ，右室面直径比圆柱部分大３ｍｍ （图１０）。封堵器两端由３１６Ｌ不锈钢圈固定，其中一端有 与推送杆相匹配的螺纹。用于心梗后室间隔穿孔的封堵器 长度为ｌＯｍｍ。 图８ ＶＳＤ封堵术无残余分流 ６．３．２封堵效果监测 ＶＳＤ封堵术中除观察封堵器外，应 密切观察封堵器对主动脉瓣、三尖瓣瓣膜等相关结构功能的 影响。 ６．３．２．Ｉ主动脉瓣功能的观察放置封堵器后，主动脉瓣 瓣膜不应出现返流，如果出现返流，应暂不释放封堵器，延长 观察时间，轻微调整封堵器位置。如果返流消失可释放封堵 器，如返流持续存在应放弃封堵。 ６．３．２．２三尖瓣功能的观察隔瓣后型ＶＳＤ，存在封堵器 放置后影响三尖瓣瓣环导致返流的可能，故应观察在封堵器 放置前和后，三尖瓣返流是否明显增多，以判断是否释放封 堵器。 ６．３．２．３室问隔残余分流封堵器放置后约１Ｏ分钟８０％ 左右无残余分流者，１～２天后９５％患者分流完全消失，１月 后仅０．９％残余分流。 ７介入治疗方法 ７．１适应证 （１）膜部室缺：①年龄：通常≥３岁。②血流动学有影响 的单纯性室缺。③室缺边缘距主动脉瓣≥２ｍｍ，无主动脉右 冠瓣脱人室缺，无或仅轻度主动脉瓣反流。（２）肌部室缺， １＞５ ｎｌｍ。（３）外科手术后残余分流。（４）心肌梗死或外伤后 室缺。 ７．２禁忌证 ①活动性心内膜炎或引起菌血症的其他感染。②封堵 器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成。③血管 过细，输送鞘难以插入。④缺损解剖位置不良，封堵器放置 后影响主动脉瓣或房室瓣功能。⑤心内有赘生物。⑥明显 肺动脉高压，肺血管阻力＞７Ｗｏｏｄ单位。 ７．３封堵器及输送系统 ７．３．１ Ａｍｐｌａｔｚｅｒ膜部ＶＳＤ封堵器见图９，由镍钛合金网 编织而成的自膨性、不对称性双盘结构，左盘上缘较腰部大 ０．５ｒａｍ，下缘较腰部大５．５ｍｍ，右盘上下缘较腰部各大２ ｍｍ，腰部直径与室缺大小相一致；封堵器内充填聚酯补片， 以增强其封堵能力。为了避免对主动脉瓣的损伤，不对称封 堵器左盘下方置铂金标记用于定位，以此可检测封堵器是否 置于要求达到的不对称位，通常铂金标记位于６点位置。产 品规格目前有４～１８ｍｍ（腰部直径），每号间隔２ｍｍ。 ７．３．２ Ａｍｐｌａｔｚｅｒ肌部室间隔缺损封堵器 肌部室间隔缺 损封堵器由直径０．Ｉｍｍ的高弹性镍钛合金丝编织盘状结 构，两盘片之间连接部分呈圆柱形，长７ｒａｍ，盘片和圆柱部 图９偏心型室间隔膜部缺损封堵器（ＡＧＡ公司） 图１０ Ａｍｐｌａｔｚｅｒ肌部室间隔缺损封堵器 ７．３．３ 国产的室间隔膜部缺损封堵器为对称的双盘状，两 盘的直径比封堵器的腰部直径大４ｍｍ，左右心室面封堵器 直径相同，长度为２ｒａｍ。 上海医用形状记忆合金有限公司生产的封堵器有４种： ①对称型膜部室问隔缺损封堵器（图１１）。由直径０．１ｌｌｌｍ的 高弹性镍钛合金丝编织盘状结构，两盘片之间连接部分呈圆 柱形，长２ｒａｍ，盘片和圆柱部分中都缝有聚酯片，圆柱形腰 部直径在４～１８ｍｍ，左、右室面盘片直径比圆柱部分大 ４ｍｍ。封堵器两端由３１６Ｌ不锈钢圈固定，其中一端有与推 送杆相匹配的螺纹。 图１ １ 国产对称型膜部室间隔缺损封堵器 ②非对称型膜部室间隔缺损封堵器（图１２）。用于膜部 室间隔缺损的封堵器腰部长２ｍｍ，两盘片的边缘呈不对称 型，在靠近主动脉侧的边缘较其对侧的盘片小，边缘为０ ｍｉｌｌ，与其相对的边缘为６ｍｍ，右心室侧的盘片比腰部直径大 ２ｍｍ。封堵器设计的优点是减少对主动脉瓣膜的损伤。 ③心梗后肌部室间隔穿孔封堵器。基本结构与膜部室 间隔缺损封堵器相同，不同点是封堵器的圆柱长９ｍｍ，盘片 的直径比圆柱直径大８ｒａｍ。 一１４３— １期 谢东明室间隔缺损的介入治疗 察封堵器位置，有无分流和瓣膜反流，随后作左心室造影，确 认位置是否恰当及分流情况。 ７．４．３．４释放封堵器在Ｘ线及超声检查位置满意后，逆 参考文献： Ｌｏｃｋ ＪＥ，Ｂｌｏｃｋ ＰＣ，ＭｅＫａｙ ＲＧ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ 钟向旋转推送竿即可释放封堵器（图ｌ８）。 ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ ｖｃｎｔｉｆｃｕｌａｒ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ， １９８８，７８：３６１． 一■一 ｄｅｒｉｓ ＥＢ。Ｗａｌｓｈ ＫＰ，Ｈａｄｄａｄ ＪＬ，ｅｔ ａ１．Ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｏｆ ［２］ Ｓｉｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｃｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔｓ ｂｙｔｈｅ ｂｕｔｔｏｎｅｄ ｄｅｖｉｃｅ ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ，１９９７，７７：２７６． 国■图１８ ＶＳＤ封闭器植入前，释放前和释放后 ７．４．４肌部室缺封堵方法肌部室缺较少见，外科手术并 发症及死亡率较高，介入性关闭是良好指征。Ａｍｐｌａｔｚｅｒ肌 部室缺封堵器为房缺封堵器改良型，腰部长度为７ ｎｌｎｌ，接近 肌部室间隔厚度，左盘较腰部大４ ｍｍ，右盘大于腰部３ｒａｍ， 根据腰部直径有不同规格，以适应不同大小的肌部室缺。 封堵方法见图１９。 建立经室缺的动静脉轨线：由于肌部室缺位于室间隔中 部或接近心尖，通常建立左股动脉一主动脉一左心室一右心 室一右颈静脉（或右股静脉）的轨线。封堵装置的安放：包 括顺向和逆向两种途径。①顺向途径：长鞘经颈静脉插入右 心室，经ＶＳＤ达右心室，安置封堵装置。②逆向途径：当肌 部ＶＳＤ接近心尖，右心室面肌小梁多或右心室面缺损较小 难以顺向途径插入。 圈１９ Ａ左心室造影显示室缺部位和大小。 Ｂ左室面盘片释放后经猪尾巴导管造影。 显示已到位。 ｃ释放出右室面的盘片。 Ｄ封堵器释放后左室长轴斜位造影。 显示缺损完全闭 ７．５术后处理术后卧床ｌ２小时；心电图监护３～５天；静 脉给予抗生素３—５日；口服阿司匹林３～５ｍｇ／ｋｇ／日，疗程６ 月；６个月内避免感染及较剧烈运动。 ［３］ Ｂａｓｓ ＪＬ，Ｉｆ，ａｉｍ ＧＳ，Ａｍｒａ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｉｔｉａｌ ｈｕｍａｎ ｅｘｐｅｒｉ— ｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ａｍｐｌａｔｚｅｒ ｐｅｆｉｍｅｍｂｒａ－・ｌｉｏｎｓ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｓｅｐ・－ ｔａｌ ｏｃｃｌｕｄｃｒ ｄｅｖｉｃｅ［Ｊ］．Ｃａｔｈｅｔｅｒ Ｃａｒｄｉｏｖｓａｃ Ｉｎｔｅｒｖ， ２００３，５８（２）：２３８． ［４］ Ｃｈｅｓｓａ Ｍ，Ｃａｒｍｉｎａｔｉ Ｍ，Ｃａｏ ＱＬ，ｃｔ■ ａ１．Ｔｒｎａｓｅａｔｈｅｔｅｒ ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ａｎｄ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｍｉｌｓ—ｃｕｌａｒ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｃｅｔｓ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｈｍｐｌａｔｚｅｒ ｄｅｖｉｃｅ［Ｊ］．Ｊ Ｉｎｖｓａｉｖｃ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００２，１４（６）：３２２． ［５］ 沈卫峰，周爱卿．实用临床心血管疾病介入治疗学 ［Ｍ］．上海：上海科技出版社，２００４．５９２—６０２． ［６］ 秦永文．实用先天性心脏病介入治疗［Ｍ］．上海：上海 科技出版社，２００５．２１７—２３６． ［７］ 秦永文．室间隔缺损介入治疗与影象学图解［Ｍ］．上 海：上海科技出版社，２００６．３５—３８． ［８］ 秦永文，赵仙先，吴弘，等．自制非对称型室间隔缺损 封堵器的初步临床应用［Ｊ］．介入放射学杂志，２００４， ｌ３（２）：１０１． ［９］ 秦永文，赵仙先，徐荣良，等．自制封堵器经导管闭合 膜部室间隔缺损的临床应用研究［Ｊ］．第二军医大学 学报，２００２，２３（８）：８５７． ［１Ｏ］ 秦永文，赵仙先，李卫萍，等．应用自制封堵器经导管 闭合膜部室间隔缺损［Ｊ］．介人放射学杂志，２ＯＯ２，１１ （２）：１３０． 秦永文，赵仙先，郑兴，等．自制封堵器闭合膜部室间 隔缺损的疗效评价［Ｊ］．介入放射学杂志，２００４，１３ （２）：１０４． ［１２］ 秦永文，赵仙先，吴弘，等．国产室间隔缺损封堵器的 安全性和疗效评价［Ｊ］．中国循环杂志，２００５，２０（１）： ｌＯ． ［１３］ 周爱卿．心导管术——先天性心脏病的诊断与治疗 ［Ｍ］．山东：山东科技出版社，１９９７．５９０—６０１． （收稿１３期：２００８—１０一ｌＯ） ・－－——１４５・－－——