・４４・ 中国实用医刊２０１３年１０月第４０卷第２０期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＯｃｔ．２０１３，Ｖ０１．４０，Ｎｏ．２０ ２４ ｈ动态心电图评价冠心病患者心率变异性及其与 冠状动脉病变严重程度的关系 宋燕 【摘要】 目的应用２４ ｈ动态心电图（ＡＥＣＧ）评价冠心病患者心率变异性（ＨＲＶ），同时探讨其各指标与冠状动 对ｌ１８例冠心病患者根据冠脉造影（ＣＡＧ）结果进行Ｇｅｎｓｉｎｉ评分，根据积分分为 脉病变严重程度的相关性。方法三组，其中轻度病变组３８例，中度病变组４４例，重度病变组３６例，分别应用ＡＥＣＧ对上述三组及４８例正常人进行 ＨＲＶ检测，分析其总体标准差（ＳＤＮＮ）、均值标准差（ＳＤＡＮＮ）、差值均方平方根（ＲＭＳＳＤ）及爱丁堡指数（ＰＮＮ５０）等时 域指标，以及低频（ＬＦ）、高频（ＨＦ）、低／高比率（ＬＦ／ＨＦ）等频域指标，分析比较相关差异，并用ＨＲＶ各测值与Ｇｅｎｓｉｎｉ 积分进行相关性分析。结果ＨＲＶ中的ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ、ＲＭＳＳＤ、ＰＮＮ５０、低频（ＬＦ）、高频（ＨＦ）、低／高比率（ＬＦ／ＨＦ） 冠心病患者的自主神经调节功能受到损 指标在四组间比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１），ＨＲＶ指标中ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ、ＲＭＳＳＤ、ＰＮＮ５０、高频（ＨＦ）、与Ｇｅｎｓｉ— ｎｉ积分成负相关，低频（ＬＦ）呈正相关，低／高比率（ＬＦ／ＨＦ）无相关性。结论害，并随着冠脉病变程度的加重而加重，ＡＥＣＧ可有效评价冠心病自主神经功能损害及其严重程度。 【关键词】 冠心病；心率变异性；自主神经 Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｉｔｓ ｒｅｌａｔｉＯｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ ｂｙ ２４ ｈ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ＳＯＮＧ Ｙａｈ．Ｙｉｓｈｕｉ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｉｎｙｉ，Ｌｉｎｙｉ ２７６４００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ（ＨＲＶ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｂｙ ａｐｐｌｙｉｎｇ ２４ ｈ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ＡＥＣＧ），ａｎｄ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖａｒｉｏｕｓ ｉｎｄｅｘ ＣＯＩＴｅ— ｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ １ １ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ （ＣＨＤ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ｔｈｅ ＣＡＧ）Ｇｅｎｓｉｎｉ ｓｃｏｒｅ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ３ ｇｒｏｕｐｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ３８ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｍｉｌｄ ｌｅｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，４４ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｌｅｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，３６ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｌｅｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＡＥＣＧ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ａｂｏｖｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ａｎｄ ４８ ｎｏｒｍａｌ ｐｅｏｐｌｅ ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ｔｈｅ ＨＲＶ，ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｓｔａｎｄａｒｄ ｄｅｖｉａｔｉｏｎ（ＳＤＮＮ），ｔｈｅ ｍｅａｎ ｓｔａｎｄａｒｄ ｄｅｖｉａｔｉｏｎ（ＳＤＡＮＮ），ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒ－ ｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｍｅａｎ ｓｑｕａｒｅ ｒｏｏｔ（ＲＭＳＳＤ）ａｎｄ ｉｎｄｅｘ（ＰＮＮ５０）ｔｉｍｅ—ｄｏｍａｉｎ ｉｎｄｅｘｅｓ ｓｕｃｈ ａｓ Ｅｄｉｎ— ｂｕｒｇｈ，ａｎｄ ｌｏｗ￣ｅｑｕｅｎｃｙ（ＬＦ），ｈｉｇｈ￣ｅｑｕｅｎｃｙ（ＨＦ）ａｎｄ ｌｏｗ／ｈｉｇｈ ｒａｔｉｏ（ＬＦ／ＨＦ）￣ｅｑｕｅｎｃｙ ｄｏｍａｉｎ ｉｎｄｅｘ，ｓｕｃｈ ａｓ ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ，ａｎｄ ＨＲＶ ｉｎ ｖａｒｉｏｕｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｖａｌｕｅｓ ａｎｄ Ｇｅｎｓｉｎｉ ｓｃｏｒｅ ｆｏｒ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｓ ＨＲＶ ｉｔｎ ＳＤＮＮ，ＳＤＡＮＮ，ＲＭＳＳＤ，ＰＮＮ５０，ｌｏｗ—ｆｒｅ— ｑｕｅｎｃｙ（ＬＦ），ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ（ＨＦ）ａｎｄ ｌｏｗ／ｈｉｇｈ ｒａｔｉｏ ｂｅｔｗｅｅｎ ｉｎｄｅｘｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ４ ｇｒｏｕｐｓ（ＬＦ／ＨＦ）， ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｈａｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０１），ｉｎｄｅｘ ｏｆ ＨＲＶ ｉｎ ＳＤＮＮ，ＳＤＡＮＮ ａｎｄ ＲＭＳＳＤ，ＰＮＮ５０，ｈｉｇｈ￣ｅｑｕｅｎｃｙ（ＨＦ），ａ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｇｅｎｓｉｎｉ ｓｃｏｒｅ，ｌｏｗ￣ｅｑｕｅｎｃｙ （ＬＦ）ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ，ｔｈｅ ｌｏｗ／ｈｉｇｈ ｒａｔｉｏ（ＬＦ／ＨＦ）ｗｉｔｈ ｎｏ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｉｎ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ，ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｎｅｒｖｏｕｓ ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｓ ｄａｍａｇｅｄ，ａｎｄ ａｇｇｒａｖａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＥＣＧ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｎｅｒｖｏｕｓ ｄｙｓ— ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｔｒ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ；Ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｎｅｒｖｏｕｓ 众所周知，冠脉造影（ＣＡＧ）是诊断冠心病（ＣＨＤ）的金标 项重要的无创性检查，越来越受到人们的青睐。心率变异性 （ＨＲＶ）与ＣＨＤ之间的关系已有大量的研究报道，但对ＨＲＶ与 冠脉病变程度之间的关系研究却较少，ＨＲＶ是描述逐次心动 周期之间时间的变异指数，能描述心脏自主神经调节系统的一 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１３．２０．０１９ 准，而它的有创性和高成本却限制了其在国内特别是基层医疗 机构的普及。２４ ｈ动态心电图（ＡＥＣＧ）作为ＣＨＤ诊断中的一 种无创性指标。本研究应用ＡＥＣＧ评价冠心病患者ＨＲＶ，同时 探讨其各指标与冠状动脉病变严重程度的相关性。 作者单位：２７６４００ 山东省临沂市沂水中心医院 中国实用医刊２０１３年１０月第４０卷第２Ｏ期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ＯｃＬ ２０１３，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．２０ ・４５・ １资料与方法 ３讨论 １．１一般资料：选取２０１２年２月至２０１３年２月我院心血管内 科收治的１１８例冠心病患者，男７０例，女４８例，年龄４１～７９ 一心率变异是指窦性心律在一定时问内发生周期性变化的 种现象…，能反映自主神经系统包括交感与迷走神经张力的 变化及其相互平衡后的结果。ＨＲＶ中常用时域分析和频域分 岁，平均（５２±１１）岁，根据冠脉造影结果证实任何一支主要冠 状动脉狭窄≥５０％或急性心梗患者即可诊断为冠心病入选。 析两种方法来评价上述结果。时域分析最早应用于临床，它是 利用线性方法测量心率变异信号，方法简单有效。频域分析是 对于冠状动脉病变程度评定采用Ｇｅｎｓｉｎｉ评分标准。选取健康 体检者４８例为正常组，其中男２６例，女２２例，年龄３９～６３岁， 指心率功率谱分析，它可以通过计算而获得时域信号的谱估 计。频域分析能在一定程度上排除各种生理因素对ＨＲＶ的影 响，所以更加灵敏、准确。很多研究证实，ＨＲＶ能反映冠状动脉 平均（５１±ｌ１）岁，均排除冠心病。收集所有入选者的性别、年 龄、吸烟、体质量指数等情况。 １．２仪器与方法：采用国产ＡＥＣＧ监测系统对所有人选对象 病变的严重程度，冠心病患者ＨＲＶ下降，迷走神经活性减弱， 进行２４ ｈ心电图监测，由专业心电技术人员通过人机对话方 式，排除伪差和早搏影响，计算得出所有ＨＲＶ指标。所有人选 对象在此前４８ ｈ内均未服用对自主神经功能有影响的药物。 １．３统计学方法：全部资料均以均数±标准差（ ±ｓ）表示。 使用ＳＰＳＳ １３．０统计软件处理数据，组间变量比较采用单因素 方差分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。ＡＥＣＧ各指标与 Ｇｅｎｓｉｎｉ积分之间的相关性采用直线相关分析。 ２结果 ２．１ 一般资料：与正常组比较，冠心病患者各组一般资料差异 均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。 表１ 正常组与冠心病各组一般资料比较（ ±ｓ） ２．２ 各组ＨＲＶ指标比较：见表２。 表２正常组与冠心病各组ＨＲＶ指标比较（面±ｓ） 注：与正常组比较， Ｐ＜０．Ｏ１；与轻度病变组相比， Ｐ＜０．０ｌ；与中度 病变组相比， Ｐ＜０．０１ ２．３相关性分析：除低／高比率（ＬＦ／ＨＦ）外，ＨＲＶ指标中总体 标准差（ＳＤＮＮ）、均值标准差（ＳＤＡＮＮ）、差值均方平方根 （ＲＭＳＳＤ）、爱丁堡指数（ＰＮＮ５０）、高频ＨＦ与Ｇｅｎｓｉｎｉ积分成负 相关，低频（ＬＦ）呈正相关（Ｐ＜０．０１）。见表３。 表３冠心病各组ＨＲＶ指标与Ｇｅｎｓｉｎｉ积分之间相关系数 交感神经活动增强，心脏自主神经调节失衡 。此外也有研 究 发现，变异型心绞痛患者多支血管病变组的ＨＲＶ指标均 显著低于单支血管病变组。 本研究冠心病各组中ＨＲＶ所测各项指标均低于正常组， 在时域指标中，ＳＤＮＮ反映的是ＨＲＶ总体情况，它的测值降低 反应自主神经系统总张力的降低，ＳＤＡＮＮ是评价交感神经的 一项敏感时域指标，其测值降低反应交感神经张力的增高， ＲＭＳＳＤ及ＰＮＮＳ０是反应迷走神经的指标，其测值降低提示迷 走神经张力的降低。在频域指标中，ＨＦ是反应迷走神经的敏 感指标，其测值的降低提示迷走神经功能减弱，ＬＦ是反应交感 神经的指标，其测值增高提示交感神经功能增强。总结上述 ＨＲＶ所测时域及频域指标可见，冠心病患者迷走神经功能减 弱，交感神经功能增强。 近年来，大量研究已证实自主神经系统与心血管疾病 的关系。无论在缺血性心肌病、冠心病还是在心力衰竭中， ＨＲＶ测值均降低，大部分测值减低程度与冠状动脉病变程 度呈负相关，能准确预测冠状动脉病变的进展情况。在本 研究中，ＨＲＶ多项测值与冠状动脉病变程度有关，并随着冠 状动脉病变程度的加重，ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ、ＲＭＳＳＤ、ＰＮＮ５０、ＨＦ 均进行性减小（Ｐ＜０．０１），ＬＦ进行性增大（Ｐ＜０．０１）。 Ｇｅｎｓｉｎｉ积分是一种根据冠状动脉造影结果，并综合考虑了 冠状动脉狭窄程度及部位的积分，而这些都是引起ＨＲＶ各 指标变化的主要因素。但是冠状动脉病变引起ＨＲＶ各指 标降低的具体机制尚未完全明白，心肌缺血造成自主神经 末梢受损以及心肌缺血后心脏和血液中儿茶酚胺浓度的改 变可能共同导致了上述结果。 ＨＲＶ是一种评价心脏自主神经调节功能敏感而无创的 检测方法，在基础和临床研究中都有着重要意义，特别是对 冠心病的预后判断具有重要价值，有望在临床上获得更为 重要的重视。 参考文献 ［１］饶世俊，施陈刚，苏微微，等．冠心病合并脑梗死患者心率变异性 及心律失常的研［Ｊ］．实用医学杂志，２０１１，２７（７）：１２３１－１２３３． ［２］ 张越虹，庄军，安洪亮．１５Ｏ例老年冠心病患者心率变异性分 析［Ｊ］．中国实用医药，２０１１，６（７）：３９４０． ［３］ 陈平安，刘震，李韶南．冠状动脉病变情况与心率变异性的关 系［Ｊ］．实用医学杂志，２０１０，６（１２）：２１５１．２１５２． ［４］许宜冠，周胜华，沈向前，等．冠心病患者冠状动脉病变与心率变 异性的关系［Ｊ］．临床心电学杂志，２００５，１４（２）：９２０５． （收稿日期：２０１３—０７—１１） （本文编辑：傅利霞）