工程名称： 编号：01 致： （建设单位、监理单位） 我方已按合同要求完成了 ，经公司自检验收合格，请予以初步竣工验收。 附件：1工程竣工验收初验申请报告 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：2020年9月27日 项目监理部审核意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审核意见： 建设单位（章）： 项目负责人： 日 期： 本表一式3 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份、承包单位存 1 份。
工程竣工验收初验申请报告
致： （监理单位、建设单位） 一、工程概况及完成情况；
*********卫生服务中心维修改造等工程是将原住院部改造为预防接种中心服务器，改造面积为1369平方米；将原医技楼改造成基本公共卫生服务区，改造面积为480平方米；搭建一间钢架结构预防接种大厅，面积为386平方米；室内地面、墙面装饰翻新，更换门窗，水电工程改造等。
我司已按照设计图纸及相关设计文件、设计变更、合同等的要求，完成本工程建筑装饰装修分部工程、建筑给排水、建筑电气分部工程、室内照明分项工程的施工任务。
二、验收条件检查结果；
依据《建筑工程施工质量验收统一标准》的有关规定，本工程按设计要求已完成了工程施工任务，工程结构安全及使用功能均符合要求，已具备工程竣工验收初验条件。余下个别细部收尾工作初验后由建设及监理单位提出整改意见，我司按要求整改完成后以书面报告形式报建设及监理单位。 三、验收组织准备情况；
我司已完成 （工程名称）各项验收准备工作，工程竣工验收初验由建设单位组织，施工单位、监理单位、设计单位参加，组成验收组进行验收工作。各参建单位验收结束后编制相应的工程质量评估报告，作为最终竣工验收的必须资料。 四、建议验收时间和地点；
本工程竣工验收初验工作拟定于2020年 月 日进行，验收地点：
*************社区卫生服务中心。
综上所述， （工程名称）已具备竣工验收初验条件，恳请贵单位安排验收。
公司名称
2020年9月27日
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