姓 名 民 族 取得医学 学历时间 执业证书编码及取得时间 家庭地址及 邮政编码 聘用机构名称、地址、邮编及登记号 聘用时间 （年、月、日） 性 别 所学系、专 业 专业技术职 称 身份证号码 出生年月 医学学历 医师执业 级 别 聘用期 岗位类别 聘用期间 工作的基本情 况 聘用期的 考核情况 聘用期 岗位专业 聘 用 机 构 法 人 聘用机构公章 （负责人）签字： 年 月 日 注：本表是医师执业注册专用，由聘用机构填写。
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