护理质量控制方案

序 号 控制目标 检测指标 主要措施 效果评价 信息反馈 备注 ①定期组织护士考试考核，每月理论和操作各考核一次。 护士长认真履行职责，及时高质量的 ②每月召开工休座谈会一次，有记录。 完成上级布置的工作，认真组织科内 护理人员三基理③对护理部质检反馈表要认真填写及时交回，及时改进落实。 业务学习及理论技能考核，理论、技 科室管理质量 1 论、技术操作合格④业务查房每月一次，按时参加护士长会、查房并及时发表意见。 能考核合格率达标，每月科内质检覆院务会公 率≧100%。 ⑤护士长休假、节假日外出须提前向护理部请假，工作时间去向明确。 盖率达100%，科室各项规章制度、岗开 ⑥认真完成护士长夜查房及记录，护士长工作记录要随时备查。 位职责、护理常规齐全，与实际工作 ⑦根据工作实际，不断完善科内各项规章制度、操作常规及岗位职责。 相符。 ①科室成立安全监控小组，建立安全管理制度，制定防范处理护理缺 陷和过失的预案。 科室有安全管理制度、防范处理护理 护理安全管理年护理严重差错②重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”。 缺陷和过失的预案，有护理过失和缺 2 质量 发生次数≤0.5%。 ③监督医疗活动过程中发生或发现护理过失，做到立即逐级汇报。 陷登记本，及时对发生的缺陷进行登 ④科室建立护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。记并进行原因分析，提出改进措施。 并进行分析，提出改进措施。 病人对护理服务护士着装仪表合格，坚守岗位，行为 护理部制定质量标准，要求各科护士长组织护士学习标准，并督导严的满意率≥96%，符合规范，健康宣教到位，能很好的 3 护士行为 格按照标准执行。护理部（专家组成员）随时到科室按标准检查，对行为达标率≥与病人进行有效沟通，无护理纠纷发 不能达标的给予个人经济处罚或科室扣分。 95%。 生。 4 药品、急救器械物品管理 急救药品完好率100%。 毒麻药专人管理，有登记。抢救车（橱）物品符合要求。 5 护理文书质量 书写合格率≥95%。 6 病房管理质量 合格率≥90%。 7 基础护理质量 合格率≥95%。 8 重症护理质量 合格率≥95%。 9 供应室质量 无菌物品合格率100%。 10 手术室护理质量 护理部制定质量标准，要求各科护士长组织护士学习标准，并督导严格按照标准执行。科室成立质控小组，职责明确，奖罚分明。定期开质控会，将质控结果每月向护理部上报。护理部（专家组成员）每月定期或不定期到各科室按标准检查督导，要求科室对存在的问题及时进行原因分析，提出整改措施，护理部跟踪验证，对仍不能达标的给予个人经济处罚或科室扣分。定期召开全院质控会议，使护理质量持续改进。 保持病区安静，卫生合格，无安全隐 患。床单位整洁、干燥，床头卡齐全、与病人相符，病房及时有效通风，终 末处理符合要求。 各项目填写齐全准确，客观真实，字迹清晰工整，无涂刮，符合护理文书质量标准。 护士知晓所负责病人相关信息，健康宣教到位，各种管道护理符合标准，病人卫生符合“两短六洁”。 重症护理到位，科内有预防并发症的护理措施，褥疮发生率为0。 工作人员及时完成下收下送，无差错，严格执行消毒隔离制度，各临床科室满意率达98%以上。 各项规章制度、岗位职责、护理常规齐全，有落实，有登记，各项工作符合护理质量标准，无护理纠纷发生，各临床手术科室对手术室的满意率达98%以上。 11 产房护理质量 12 新生儿科护理质量 质控员： 金宝玲 孙极兵 负责人： 金宝玲