瞳孔的观察

正确掌握观察瞳孔的方法 正常成人瞳孔成圆形，直径2-5mm,双侧对称等大等圆，对光反射灵敏。 其传入途径是：光刺激由视网膜、视神经、视交叉、两侧视束到达顶盖 前区的双侧艾-魏核，发出的冲动沿两侧动眼神经中的副交感纤维传至 两侧瞳孔括约肌，引起瞳孔对光反射。观察时要用聚光集中的电筒，对准 两眼中间照射，对比观察两侧瞳孔大小、形状及对光反射，在将光源分别 移向双侧瞳孔中央，观察瞳孔的直接反射和间接对光反射，注意对光反射 是否灵敏，并准确记录。 二、颅脑损伤时的瞳孔变化 1、伤后一侧瞳孔扩大、对光反应消失是颅内血肿的表现，如果伤后病人 神志清醒，而一侧瞳孔散大,可能为动眼神经损伤。 2、伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝。 3、双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定伴深昏迷，则提示临终状态。 4、双侧瞳孔缩小，光反应迟钝，则可能是桥脑损害、蛛网膜下腔出血，也可能是大量应用镇静药所致。 5、双侧瞳孔时大时小、变化不定，对光反应差，常为脑干损伤的特征。 6、眼球震颤为小脑或脑干损伤。

二、正常成人24小时尿量1000～2000ml。24小时尿量大于2500ml称为多尿。24小时尿量少于400ml或少于17ml/h称为少尿。24小时尿量少于100ml则称为无尿

脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略 脑脊液的产生：在中枢神经系统内，脑脊液产生的速率为0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。侧脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构。

1．红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。 2．黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。 3．乳白色：见于化脓性脑膜炎。 4．微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。 5．褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素 [临床意义] 1．微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。 2．混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。 3．毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 4．凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。 5．薄膜：常见于结核性脑膜炎等。

果糖氯化钠注射液

【成份】本品为复方注射剂，每100ml中含有甘油10g、果糖5g、氯化钠0.9g。 【性状】本品为无色澄明液体；味微甜，微咸。

【药理毒理】甘油果糖氯化钠注射液是高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。本品降低颅内压作用起效较缓，持续时间较长。

【药代动力学】本品经血液进入全身组织，其分布约2~3小时内达到平衡。进入脑脊液及脑组织较慢，清除也较慢。本品大部份代谢为CO2及水排除。 【适应症】用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。

【用法和用量】静脉滴注，成人一般一次250~500ml，一日1~2次，每次500ml需滴注2~3小时，250ml滴注时间为1~1.5小时。根据年龄、症状可适当增减。 【不良反应】本品一般无不良反应，偶有瘙痒、皮疹、头痛、恶心和溶血现象。 【禁忌】1、遗传性果糖不耐症患者禁用。2、对本品任一成分过敏者。3、高钠血症、无尿和严重脱水者。

【注意事项】1、对严重循环系统机能障碍、尿崩症、糖尿病和溶血性贫血患者慎用；2、严重活动性颅内出血患者无手术条件时慎用；3、本品含0.9%氯化钠，用药时须注意患者食盐摄入量；4、怀疑有急性硬膜下、硬膜外血肿时，应先处理出血源并确定不再有出血后方可应用本品；5、滴注过快可发生溶血、血红蛋白尿；6、使用前必须认真检查，如发现容器渗漏，药液浑浊变色切勿使用。

正常胃液清晰无色，量约10－100ml（毫升），平均50ml（毫升），平均50ml（毫升），轻度酸味，含少量粘液。

人在呼吸时也会失水，双肺在摄取氧气、排出二氧化碳时必须保持表面的湿润，每天仅此项就可消耗约500毫升。冬天虽然人体出汗少，但组织液能经过皮肤蒸发，成年人一天也要失支约600毫升水分。夏天，气候干燥，烤火及使用电热毯等，则更会导致增加失水。