报送单位： 填报人及联系电话： 报告日期：年 月 日
身份序号学校姓名学生/教职工联系方式（手机号）前往地点前往日期返回日期自驾/车次往返时间出行方式出枣原因主要负责人(审批人)1234567注：1.根据上级有关规定，假期所有师生及教职员工非必要不得前往中高风险区及中高风险区所在省市，如必须前往，需逐级经教育主管部门审批。
2.有人员外出离×到低风险所在省市的，要向意后，以镇街学区（联区）、市直及民办学校为单位汇总报备至疫情防控办邮箱：×@×.com.
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