2012年8月门诊处方点评分析报告

处方是医师为患者治疗的文字凭证，具有法律、技术和经济意义，同时也反映了医疗机构的用药水平和医疗质量。为规范我院电子处方的使用，提高医院处方合格率，指导临床合理用药，为患者提供安全、经济、高效的医疗服务，医务科和处方点评工作小组对我院《处方点评管理办法》进行了修改和完善，对处方点评工作的实施方式、合格处方的标准以及不合理处方的奖惩作了明确的规定。此外，在原有标准的基础上，新增了对处方金额的要求，具体要求如下：

内容 儿科：＜1岁 儿科：＞1岁 妇科：人流术后 妇科：妇科炎症 要求 每张处方小于100元 每张处方小于150元 每张处方小于150元 每张处方小于200元 金额超出上述要求的处方视为大处方，按超常处方给予处罚；特殊情况者如单一药物价格高或月经不调需按周期长期服药等情况除外。 本次抽取了8月22日全部门诊处方进行点评，现将点评具体情况整理如下： 1、处方来源

本次抽取了8月22日全部门诊处方共329张，其中含儿科处方244张，妇科处方69张，外科及其他处方16张。 2、处方合格率

329张门诊处方中，发现不合格处方13张，处方合格率为96.05%。处方点评管理办法中要求，处方合格率应≥95%，本次点评结果表明，我院的处方合格率还是处于合理水平的，当然单次点评结果并不能代表我院处方合格率的总体水平，这需要各科医护人员的长期共同努力，使处方合格率稳定在较高的水平。 3、抗菌药物使用情况

本次抽取的329张门诊处方中，含抗菌药物的处方141张，占42.86%。抗菌药物处方中，口服抗菌药物的处方有26张，占抗菌药物处方总数的18.44%，注射用抗菌药物处方97张，占68.79%，外用抗菌药物处方18张，占12.77%。整体上看来，我院的抗菌药物及其注射剂型使用率都是偏高的。抗菌药物处方中，联合用药处方有14张，占抗菌药物使用率的9.93%，全部为二联用药，主要为阿奇霉素与β-内酰胺类抗菌药联用以及制霉素片与外用栓剂联用。 4、开具药品数及处方金额问题

本次点评统计得，我院8月22日每张处方平均开具的药品数为2.53种。其中单张处方开具一种药品的处方有111张，占33.74%；开具两种药品的处方87张，占26.44%；开具三种药品的处方有39张，占11.85%；四种药品的处方28张，占8.51%；五种及五种以上品种药品的处方64张，占19.45%。本次抽查中处方开药数情况大大改善，单张处方开具四种、五种药品的比例有了较大幅度下降，希望能够保持。统计得出，抽查的平均单张处方金额为55.66元，100-150元区间的处方37张，占总处方数的11.25%；150-200元的处方有20张， 占6.08%；

200元以上处方2张。经过一段时间的严格要求，处方金额问题有了明显的改善，100元以上金额各个区间的处方数较上月大大减少。鉴于对处方金额的控制刚作要求，且个别处方的金额稍微有所超出规定，故未列入不合格处方之列，此后将严格要求，望各处方医师注意。 5、处方不合格情况

本次点评中出现的问题如下：

（1）临床诊断不明确或诊断与用药不符。

如临床诊断为“上感”，却开具胃肠类用药；临床诊断写为“带环出血”，规定诊断用语为“放环术后”；诊断书写不全导致诊断与用药不符等。我院新修订《处方点评管理办法》中，对一些常见的诊断名称作了统一的规定，如 “补锌、补钙” 类诊断，其诊断名称儿科可写“微量元素缺乏”，产科可用“-周妊娠”；新生儿黄疸用药可诊断为“高胆红素血症”；流产用药可诊断为“早孕流产”等。具体要求可参照管理办法中的规定，将诊断用语规范化。 （2）处方书写缺项

本次点评中，处方年龄书写缺项的处方2例，无诊断处方1例。纵然处方书写缺项不是很重大的错误，但会给患者的用药安全带来隐患，同时也直接影响到整体的处方合格率，望相关医师加以重视。 （3）药物用法用量不合理

如临床诊断为“阴道炎”，开具药品为克霉唑、制霉素片等，克霉唑用量为1次/日，应为1次/周，此外还有同类药物重复使用、抗菌药物应用不合理、药物应用剂量偏小等情况。药物用法用量的合理性直

接关系到患者用药的有效性和安全性，医师在开具药品时应再三斟酌，不可盲目用药。 （4）“大处方”问题

我院采取了一系列措施来控制处方金额，如对 “大处方”的金额作了明确的规定，同时将“无正当理由不首选国家基本药物”以及“无正当理由开具高价药品的”等情况也列为不适宜处方和超常处方。本次点评中将两例金额较高的处方定为“大处方”，当然尚有其他的处方金额略微超出规定，希望相关医师注意和改正。

本次点评中发现的诸多问题,究其原因，这其中既有医师个人对药品知识掌握不足、长期形成的医疗习惯难以短期内改变等原因,也与医学知识发展过程中存在诸多争议,从而导致药物治疗方面的不同见解有关。这就要求我们医务工作者不断加强学习,强化安全合理用药的观念。我院将持续开展处方点评工作,通过积极的主动干预和反馈,确保患者用药的安全、有效和经济。

二〇一二年八月