舌诊与五行

舌诊与五行

《临症验舌法》--验舌分脏腑配主方法

虚实不爽，而后补泻无不应；阴阳不谬，而后寒暄无不投。然必脏腑不瘥，而后补泻寒喧悉对其病，以拔其根而主方无不谛，则就虚实阴阳，以分夫脏腑而定以主方，临症者尤不可混也。而脏腑之分，不越青黄黑白，主方之配，须合酸苦辛甘。爰按内经分脏别腑，并检成方，酌定主治，条例如下。●、舌见青色，肝胆病也。（紫色同）不拘所见何症，但看青而舌坚敛苍老，肝胆两经邪气盛也，泻火清肝饮；青而浮胖娇嫩者，肝胆两经精气虚也，滋水生肝饮；青而干燥者，非胆腑阴虚火郁，即肝脏血虚火旺也，（但干而不燥者，专责阴虚，如干而且燥，则阴虚而火旺矣。各脏腑仿此）胆腑阴虚者逍遥散，火郁加生地、薄荷；肝脏血虚者逍遥散，火旺，加丹皮、山栀。

郁是气抑，抑则气不透，不透则热而为火也。第从来俱以郁火属之肝，而余独责之胆者，盖胆属少阳，其气尚稚，胆为甲木，其质尚嫩，所以最易被抑，一抑则其气闷而不舒矣。若肝则为厥阴，于木属乙，其气已盛，其质已坚，而其火易动而易旺，一有所触，则即发而不可遏，其发而不可遏者，怒也非郁也。

郁主凝滞于中，而怒则发扬于外者也。本方统治肝胆阴虚，而于胆腑火郁，则加薄荷、生地者，以木喜风摇，而郁火非生地不能凉也。于肝脏火旺，则加丹皮、山栀者，盖肝血既虚，则肝火易旺，则肝血益虚，自非泻其火，难以滋其阴，非借屈曲下行以通之，无以泻其火也。惟是血为火迫，变成燥症，则当重加熟地，以润其燥，丹山两味，固可不必，而亦非宜矣。

青而滑润者，非胆腑气怯，即肝脏气虚也。胆腑气怯者，十味温胆汤，去枳实，加酒

煎服，其应更捷。盖以酒入胆经，而最壮胆气也。

肝脏气弱者，当归建中汤去胶饴。

建中之所以异于桂枝者，在加胶饴一味耳。今恐甘先入脾，而去胶饴，则仍与桂枝无别。故用当归建中，则与肝脏气虚乃合。

如干燥而形色反见胖嫩者，肝胆阴阳两虚也。七味饮倍肉桂，滑润而形色不兼胖嫩者，肝胆木气虚寒也，养荣汤加枸杞。

凡左关脉细紧如刀口者，其舌不拘何色，必胖而滑；其病不拘何症，心虚而寒。予每投以养荣，无不立应。

临症者切勿畏之，重生者切勿疑之。

●、舌见黄色，脾胃病也。不拘所见何症，但看黄而坚敛苍老者，脾胃两经邪气盛也，泻黄散。

如有浓苔，或焦黄、或焦黑，而糙刺燥裂，其症痞满燥实坚敛悉具者，实症也。须急下之，以存津液，大承气汤主之。但此是真正阳明里症，北方伤寒，间或有此。然舌若胖大，即在北方，亦非承气的症，切不可妄用硝黄，杀人于顷刻也。

黄而浮胖娇嫩者，脾胃两经精气虚也，益黄散。黄而干燥者，非胃腑阴亏火旺，即脾脏血虚火盛也。胃腑阴亏者，左归饮去茯苓；火旺加花粉、归、地；脾脏血虚者，归脾汤去木香；火盛加白芍、丹、山。

如干燥而有浓苔者，宿食滞于肠胃，而燥结不出也。其脉必牢实，神思必昏沉，面必拥热通红，鼻必气粗，胸前按之必微痛，须逍遥散倍加熟地，润而下之。

黄而滑润者，非胃气虚弱，即脾气亏损也。胃气虚弱者，七味白术散加半夏，脾气亏损者，五味异功散加白芍。

如其舌后半截滑腻而有微苔者，乃脾胃虚气下陷也，须补中益气汤。

如干燥而形色反见胖嫩者，脾胃气血两虚也，参 八珍汤。滑润而形色又兼胖嫩者，脾胃中气虚寒也，姜桂养荣汤。

●、舌见赤色，心与小肠病也。不拘所见何症，但看赤而坚敛苍老者，心与小肠邪气盛也，泻心汤。

按四明心法∶凡舌见灰色，指甲刮下无渣汁者，方是火症，乃芩连之对症也。味其语意，可见阳邪燔灼，则其阴液未有不干枯者。然以予验之，又必其形坚敛、其色苍老，方是真正芩连对症。若一见胖嫩，即使苔浓而焦干燥裂，非寒水侮土，即肾气凌心。寒水凌土，当用附子理中；肾气凌心，当用人参八味。倘误用芩连，则舌上现出人字纹必死。予诊莘墅沈彝仲症，辞以不治者，因其得此舌也，有论验在医案中可参。又按火色本红，火症而舌见灰色者，如炭火通红于内，而浮灰翳蔽于外也。顾据理论之，则舌见灰色，其症当更甚于舌黑如炭何也，盖火燃薪尽，则是木成炭，是草成灰，故曰炭曰灰，皆火极之变象也。而木本质坚，甫着火燃，未成炭也。必火极似水，乃变黑而为炭，然其性犹甚烈也。至于久经火 ，则热极必寒，乃返白而成灰，然其心犹未灰也。若草本则其体弱，着火一过，即灰矣。一灰即不可复燃矣。然则就物理以察病机，彼见舌灰色者，无论一火即灰，与由炭而灰，不皆更甚于舌黑如炭者乎？

赤而浮胖矫嫩者，心与小肠精气虚也，养心汤。赤而干燥者，非小肠阴亏火旺，即心脏血虚火盛也。小肠阴亏者，滋水清肝饮去柴胡。

欲润其下，不欲其就燥也。

火旺加生地、木通。

合导赤散以泻其火气。

心脏血虚者，济生归脾汤去木香。

恐其血燥，反动肝火而燥血液。火盛加丹皮、山栀。

凡本经之阴血既亏，则本经之阳火必旺，一负则一胜也。加丹皮、山栀者，欲其引心火下行，以直达于膀胱耳。

赤而滑润者，非小肠阳虚气坠，即心脏阳虚气弱也。小肠阳虚气坠者，补中益气汤加山栀、川乌。

气虚则滞，气滞则坠，方中参、 、术、草，补其虚也；川乌、陈皮，破其滞也；升麻、柴胡，举其坠也。

加山栀，借其屈曲下行，以引至小肠耳。

心脏阳虚气弱者，嘘血归脾汤加丹皮、肉桂。

气有余便是火，气不足便是寒，本方加肉桂复加丹皮，欲其引入心经以补心气也。

如干燥而形色反见胖嫩者，心与小肠气血两虚也，枣仁养营汤。滑润而形色又见胖嫩者，心与小肠火气大亏也，附子养营汤。

●、舌见白色，肺与大肠病也。不拘所见何症，但看白而坚敛苍老者，肺与大肠邪气盛也，泻白散。白而浮胖娇嫩者，肺与大肠精气虚也，补肺汤。白而干燥者，非大肠血虚火盛，即肺脏阴虚火盛也。大肠血虚者，润肠滋水饮，火盛加生地、当归。

凡大便燥结，努力责不出者，本方神应。

如兼气虚而推送无力者，间以补中，或竟用八珍汤加桃仁、杏仁，养气补阴，亦无不应。

肺脏阴虚者，生金滋水饮，火燥加百合、沙参。白而滑润者，非大肠阳虚气陷，即肺脏阳虚气弱也。大肠阳虚气陷者，补中益气汤送固肠散。

大肠小肠俱属下焦之腑，何以亦配中脏之方？则以肠胃相连，其气本一贯也。

肺脏阳虚气弱者，补中益气汤合参附汤。如干燥而形色反见胖嫩者，肺与大肠气血两虚也，十全大补汤去肉桂，加炮姜。滑润而形色又见兼胖嫩者，肺与大肠金气虚寒也，参附养荣汤去茯苓，加炮姜。

●、舌见黑色，肾与膀胱病也。（命门水火附，左右两肾同治）不拘所见何症，但看黑而坚敛苍老者，肾与膀胱邪气盛也，清肝饮。黑而浮胖娇嫩者，肾与膀胱精神虚也，补元煎。黑而干燥者，非膀胱阴虚火盛，即左肾阴虚火旺也。膀胱阴虚者，六味饮，火盛合滋

肾丸。左肾阴虚者，六味饮，火旺合生脉散。黑而滑润者，非膀胱阴盛火衰，即右肾阳虚火亏也，膀胱阴盛火衰者，金匮肾气丸。

膀胱为州都之官，主藏津液，而其所以能出者，由气化也。阴虚火旺，则热逼膀胱，而气不能化矣；阴盛火衰，则寒逼膀胱，而气不能化矣。膀胱不利为癃，除脾肺气虚，不能通调水道外，大率不出此两者也。然同

●三阳癃闭，而一由火旺，一系火亏。病判天渊，治分冰炭。相反若此，可类推之。

右肾阳虚火亏者，八味地黄丸。如干燥而形色反见胖嫩者，肾与膀胱阴阳俱虚也。枸杞养荣汤主之，继用十全大补汤作丸。

更有由白而黄，由黄而焦，而枯黑燥裂，其舌边胖大，舌底滑润者，甚有舌底亦燥而绝无津液，其糙刺如沙皮，敛束如荔子者。皆因劳伤脾肺，气虚发热，误用发散，益虚益热，复用寒凉，重阴内逼，以致虚火上炎。所以白上加黄，黄上加焦，而枯黑燥裂也。不论其脉，不论其症，大剂参附养荣汤，不时灌服，多有得生者。余救乌程潘中建之弟、归安张学海、桐乡诸圣济等症，皆此舌也，有治验在医案可参。

滑润而形色又兼气嫩者，肾与膀胱元气大惫也，附子养荣汤主之，继用右归丸。

更有其舌同一黑色，而一属寒水侮土者，宜用附子理中汤；一系肾气凌心者，宜用人参八味。其治有不相同何也？盖寒水侮土者，系阴盛于内，逼阳于外，外假热而内真寒，格阳症也，其黑色止聚于舌中。肾气凌心者，系阴盛于下，逼阳于上，上假热而下真寒，戴阳症也，其黑色直底于舌尖。然未有不胖且嫩者，干燥滑润，又在所不拘也。惟是实火两症，则其形必坚敛、色必苍老，而万无胖嫩者耳。第一、舌诊的定位

一、舌诊的定位：

舌头的中间是中土，左侧主生发，右侧主敛降；符合一气周流的规律。

前面舌尖是心火，后面舌根是肾水。脾胃虚证时应在中间，多为凹陷；实证时应在右侧，多为饱满。

下面我们找几个实例来看。

１、舌尖对应心气、左寸脉：

这是个初发心梗的患者，他的舌尖部位艳红发嫩，明显异于其他，舌尖代表的是心气，脉象对应在左寸脉。 2、肺对应的位置： 下面这个舌苔仔细看类似一个倒“T”型的分布。横划两侧部分对应的就是两肺，脏器的肺。所以右寸脉应在这个位置。 看看，上面这个也很明显，两肺的位置！

3、尺脉应在舌根部。 这是尺脉虚的一个象，两手尺脉应在舌根部。 4、关脉：关脉分虚实。

右手的关脉，如果是虚的话，应在舌中间。就是中土的这个脉象。只要舌头中间是虚的，虚陷凹陷啊，软啊，他的右关脉是虚的。 这个舌头他的左边还是比较圆润的，右边明显的厚一些，偏大偏硬一些。这就是一个实相，右关脉的实证，或者是整个右脉，因为右侧的舌头主敛降，主右脉；左侧的舌头主左脉。 我们看舌头主要看三个方面： 一个是看神气，神气是从舌头的亮度来看的，看他的明暗，从而显示神气的强弱，反应整个人的生气、精神。 再一个就是看舌苔，舌苔分布的均匀与否，干净与秽浊，反应整个

中气的清浊强弱，苔主要反应的是脾胃之气。 最后看舌体，舌体的厚薄啊，红与黑啊，软与硬啊，反应了他的整个的全身气血的一个分布、盛衰的情况。实际上还是从神、气、形三个层面去看。 第二、中土：一节 中土是脾胃，所有的病症无非就是虚实两端，虚则补之，实则泻之，疏通道路，恢复一气的流通。 1-1虚满1

这个舌苔就是明显的中土虚。 像这个舌头看起来还是比较亮的，神气还是不错的。舌苔相对来说比较少，中土的地方又是凹陷的，中土是很虚的。整个舌质呢，也是偏薄一些，明显的是一个中虚，肾气弱这么一个患者。 看看下面这个：

这个就明显发暗，神气弱，阳气虚。一个舌头的明暗，就知道他神气的强弱，或者说是阳气布散的情况。

回过头来继续看我们中土那个。 以1-1-1为例，首先神气还可以，这个人不至于有太严重的问题，可能是偏虚。那么他的主要问题是中土，他中土那个地方凹陷下去了，表示这个整个中土非常薄弱。不光是气虚，整个精气都是亏的，空洞了。 另外还有很多比较清透的粘液，这就是中土生湿了，没有力量运化，水液到了这个地方散不开了，所以有水湿的停留。 另外舌尖部分有很多小点点，这就是心火郁结不能通降，就是通常讲的相火不降。 黄元御讲：“方见上热，必知下寒”。这个上热就是他中土虚，升降的力量都不足，郁在上面了，这个肾气一定是亏的，这个人是偏瘦的，肾气亏，升达的力量不足，中气弱，也没有一个很好的收纳能力，火气飘在上面，郁而生火，这个小点也不是很大，说明气比较虚。颜色又比较深，说明时间比较久了。 总的来说就是：中土虚，肾气弱，然后又有上面火气的郁结。但是他整个气相对来说还是比较清透的，不算太浊。 这个情况的治疗：固运中土，加上补肾和开达上焦郁结，疏散肝气的瘀滞，因为他那一圈，满满的，这个气要散一散。就是开通道路要让他转开。所以你看这个方子： 党参、茯苓、白术、槟榔、白蔻、竹茹、干姜、甘草，上来全都是运中焦的； 用了很少量的柴

胡、陈皮，破破气，因为他本质是虚的，量不大； 微量的丹皮、桃仁活活血； 后面用益智仁、枸杞子补肾； 薄荷、生麦芽稍微鼓动一下子； 黄精、山楂，都是偏于补中土的，以填补固守中土为主，加上补肾，气血流通的药。 这个方子和他的这个舌头基本上是吻合的，是一个虚象。 1-1虚满2 这个跟上一个类似，也是中间凹陷，前面有一些小点，他这个气比较足，亮度稍好一些，小点子长得比较大，舌头上没有那么多水液了，舌根看到比较清楚。 这个格局和1-1-1是一样的，主要是虚，不过这个正气比较足一些。这个就好调一些。的方子也类似，不过用了一些熟地、黄连来补肾，力量相对强一些，因为他本身的正气强一些，脉稍微有力，所以用药的力量也可以大一些。

总体的思路是运中、疏肝、补肾。所以你就知道，这种前面有郁结，要记得去疏通；中间虚弱，要记得去补。那么这是比较简单的虚证。 1-2虚软2

有时候不光虚，还有浊气！看这个，当然这个凹陷偏后一些，实际上他的亏偏向肾气了，这是一个产后身体虚的妈妈，你看她这个舌苔是很粘的，中下焦偏于下焦的地方凹陷进去了，下焦亏虚，从湿气的角度，你要运中才能除湿。下焦的凹陷你要学会用补肾的药。 用药的时候当时处理的我是以运中化痰为主，补肾的稍微用了一点枸杞子，用的还不是很多，就是先给她祛浊。这个舌头为什么放在脾胃这一块儿来讲呢，你要知道这个虚证的时候，给她补的时候一定要先把它这个浊气去掉。浊气不去，肾气很难给补进去。所以我们看到了虚，不是要马上补，一定要看他正气的虚实。正气只要不是太虚，就要先给他祛浊，再扶正。 1-3凉滞1

这个舌头和虚满那个有点类似，只不过舌苔比那个要粘一些，舌苔反应的是中焦胃气的清浊，舌苔越粘，痰浊越重，所以要加强化痰的力量。其他的比如中土凹陷，还是一致的。 苍术、白术并用，运化的力量就更强一些。其他就是该化痰的化痰，该流通的流通。丹参、丹皮是血分的流通，柴胡陈皮是气分的流通。只要中焦的痰浊重一些，你运化

的力量强一些就行了。比方说平时只用到白术，现在就苍术和白术一块儿用，或者把苍术的量再大一些都可以。 我们的目的无非就是让这个气能够流通起来。哪儿虚就给他扶助一下，脾胃虚了，党参，白术，干姜、炒山药、白蔻、竹茹这些都是扶助脾胃的药。干姜偏温运，白术偏固守，白蔻偏运转，芳香运转，化湿。只要有痰浊，皂角、大枣是必用的。一般来说我都会用上一组调血调气的药，丹皮、桃仁、柴胡、陈皮，这个地方用的是丹参。为什么用上调气血的药，气血双通双调，让这股气动起来。 这个舌头也是，所有的中土虚都是中间凹陷，这个有一种明显偏凉的感觉。这个舌苔啊，如果生气旺盛，像地上长得草一样，是带着一股气的，这个看不出来，舌苔很薄，贴在上面，长不起来，有点凉的感觉。这个方子可以适当的用些生麦芽，量大一些，适当用一些细辛、肉桂啊把这个气给鼓动一下，比较合适。 凡是中土虚的，你看多了就知道，要么就是中间凹陷，要么就是比较软。 1-5沉软1 这个舌头有些不对称，是肝郁的现象，先不管他，咱们分重点看一下，这个你主要看他的舌苔是不是比较粘腻啊，凡是舌苔粘粘的，连成一片了，整个把舌头盖住了，这都是中土虚，运转无力，痰浊壅重的现象。这种情况一定要运中土、化痰浊。 第二、中土：二节 2-1绵软1

这个舌苔也是很粘滞，又有一种软软的，水泡时间长了的感觉，虚得很厉害时才会出现这种泡的感觉。像这种看着特别不干净的粘苔就一定得用皂角这种化痰的药，和运中焦比较强劲的药。

苍术15克，一般10克就行了，这儿皂角用1克都不为过。这儿用的是炒麦芽，一般用生麦芽，因为这个舌头看着水水的，湿气比较重。 所有的痰浊我最后都用大黄、黑丑，因为浊气要排出去，得有出路。治疗的时候无非就是运转，疏通，排浊。 2-2绵软2 不同的舌头舌苔粘腻的程度不一样，这个舌苔就比较细腻，好像盖得比较严。你只要看到这个苔好快把舌头盖住了，不透气了，这种苔基本上都要用到皂角，不用皂角很难化开。 2-3绵冲1

这个舌苔也比较有意思，舌苔一绺一绺像小孩儿头发打卷儿一样。这就是气结在一块儿了，中焦气滞。 这个也是，这么多小点点，它为什么这么多小点点，整个气机好像封上了，出不来了。整个中土之气相对来说还可以，还能有舌苔长出来，这种小点点，长得越大越红越结实，说明这个气郁的越厉害，郁在血分上了。药用活血清热的药。

一般的情况下我用丹皮、桃仁，这个地方用了红花、莪术加强了破血分破结的力量。其他的还是这个运中化痰。 2-4绵滞1

这个也是，中间凹陷吧，舌苔腻吧，前面有小红疹吧，都是中土气郁上了，气不能敛降了。这个时候你说你是清热还是运中？先运中，然后再敛降，不要轻易清热。清热的话会伤中阳。所以很多老人上火啊，脾胃虚啊，一吃清热药就好，不吃又犯了，吃时间长了，脾胃更差了。慢慢吃出大病来了。 2-5软滞2

这个舌苔你看，小疹子从舌根就有，一直长到舌尖，当然这个小疹子它不是突出的，也可以认为它是一个小的剥苔，不是明显的突出，但是实际上也是一个火气郁结的象。 可以看到舌根部的舌苔是很腻的，也就是说气从肾气的地方就开始郁上了，出来的就是一股郁结之气，走到哪儿郁到哪儿。如果只是郁在中焦，肾气还比较通透的话，底下是不会有小疹子的，一般都是郁在舌尖或者舌头偏前偏上的两侧部分。 因此有时候这个气啊，你看他郁在什么位置，郁的位置越靠下，越靠里越深，他表现出来的郁结可能就更重一些。

2-6软滞1 这个舌头边缘比较软，不饱满，好像气没吹饱一样。这种软象也是中土虚、肾精亏的象。舌苔粘腻，肯定是中土壅滞了。这些都是中土偏虚，舌苔比较粘，中间凹陷，舌头看着比较软，不够饱满，都是中土虚。 后面也就是渐渐由虚到实的一个象。 第二、中土：三节 3-1沉滞1

这个你看，舌头中间呢稍微有点凹陷。整体的感觉就是这个舌头偏硬，不够柔和，看着愣愣的，那么就是沉寒瘀结。这就是病的时间比较久了，瘀结更重一些。 像这种用药的时候要先破郁结，我们前面看到的都是偏虚，都是在气的层面上。水湿的层面有郁结，形成痰浊，我们只要运中化痰就可以了。像这种瘀结比较重的一定要用上破结的药，你看都用上茜草了。

用柴胡、枳壳来破气；山楂、元胡来破有形瘀结；用上党参来养中气。 他明显的是中土这个地方的舌苔偏薄、少，也就是中土偏虚偏寒，生气不足，要加强中焦本身运转的力量。 这儿为什么用麻黄、杏仁，麻黄杏仁就是推动的，让他的气能动起来。有时候用麻黄杏仁，比用附子肉桂的效果都要好。附子肉桂只是往上推，麻黄杏仁是一升一降，能把这个气给你摆起来。 3-2滑滞1

这个慢慢偏于瘀结比较重了，舌头慢慢比较胖大，比较厚，舌苔比较粘腻、厚浊。

这个时候都用上了茜草，在化痰的同时要加强破结的力量。一般我用柴胡、陈皮是行气的，用上柴胡、枳壳就是破气了。是完全不一样的概念，柴胡、陈皮是可以用于虚证的，柴胡、枳壳只能用于实症。枳壳这个药是很苦的。茜草一般也是气瘀的比较厉害的时候才用，用它来破肝气的瘀结。山楂你看用到30克，元胡用到15克，量都比较大，同样的方子，量不一样那么它对应的虚实不一样的概念。这个就是实症，你一看：大舌头是吧！郁的比较厉害，凡是实症都要先破，先通，然后再补。

那么这个舌头瘀的更厉害了，舌头中间都裂开了，裂开之后中间又长出舌苔了，一定病了很久了，这个舌苔给人的感觉是什么，硬硬的，不软，偏暗，气都郁在里头出不来。这个肯定得破啊，通破，他病在有形的层面，强烈通破。舌苔也是比较黏浊，不清透。这就跟石头一样了，跟胶粘在一块的。破气化痰就不行了，要破结化痰。

也是莪术、槟榔都用上了，柴胡、枳壳，山楂用了50克，元胡用了30克，量都很大，因为这个瘀结的比前面那个更重，更结实一些。其实不同的舌象反应的郁结轻重不一样，虚证倒是相对比较容易处理的，一般来讲它表现在气分的情况，而实症偏于表现在血分和有形的方面，所以你需要用更多的破结的药，我们最终的目的无非是把它的郁结破开，不管他是在哪个层面上。

3-3满滞2 这个既有虚，郁结还比较重，舌苔是很粘滞、很不干净的，但是整个又有一点点齿痕，舌苔比较薄一些，有齿痕都是虚啊，还比较暗一些，虚实夹杂这个情况。

所以他这个用苍术养中化痰，用党参玉竹养中气，其他的就是流通的药了。这是一个扶正和驱邪并重的方子，既有党参、玉竹养中土，又有苍术、槟榔、皂角、大枣化痰。 3-4腻滞1 这个舌苔有点黄腻，粘滞。舌苔发黄有点微微郁而化火的意思。他这个也是痰浊分布很广的。这些都属于中土，中土生湿，主要是看怎么化痰，主要用化痰的。 3-5腻滞2 这个就是化火比较明显了，他舌尖也红得比较厉害，舌苔黄的很明显，中间凹陷，舌苔也比较粘腻。这个时候他的郁热是因为土虚，无力运转，同样不要用清热的药，湿气凝滞，郁结在中焦，引起气机的局部的郁而化火，本质上还是一个虚火。一清热，马上就要伤中阳。中阳一伤，中焦运转无力，整个气机就更转不动了，所以轻易不要用清火的药。 像这种情况，《眼科奇书》里面讲：舌苔白，微寒；舌苔黄，为大寒、陈寒，为什么呢？因为瘀得越厉害越虚，所谓的寒就相当于中阳虚弱嘛，阳气越弱，内寒越盛，越没有劲运转，郁火越重，所以一定要加强运转。 《眼科奇书》是用麻黄来治这个病的，他是治眼病，但道理是一样的。你要知道像这种情况你要通过疏通、运转来使这个火气自己散开，而不是用清热药去相对消。要有这个全局流通的理念。看这个用的是炒白术，和苍术。

3-6弦冲1 这是一个小孩儿的，他主要是上焦的火气比较旺了一些。 3-7弦

滞1

看这个也是中焦瘀的很厉害吧，苔很粘滞。看到这种很粘滞的苔，至少白蔻、竹茹、苍术、皂角这些药都的用吧，要把中焦的痰浊给他化开，而不是单纯用利湿的药，利湿的药是化不了痰浊的。

这个也是，瘀、粘滞的中土。凡是中土的问题，基本上都是中土虚，本身的运化能力不强。再一个就是粘痰壅滞中焦。以这两个类型为主，当然也有有形的郁结，后面就是了。 第二、中土：四节 4-1虚寒1 这个很明显就是偏寒了，他没有化火是吧，也是痰浊的壅滞，你看这个舌苔，都把舌头糊上了。

4-2虚凉1

这个也是，这是个老年人了，这个寒象更明显，有点润润的，没有生气。

4-3虚滞1

这慢慢的就是实症了，整个舌头很厚重，壅滞上了，舌头厚重，比较结实，就是那种实性的中土壅滞，要用山楂去消磨，这个山楂我用了50克。

4-4浊冲1

这是一个结滞，这种舌苔你看，都是很不干净的，碰到这种舌苔你就化痰就行了。 4-5浊滞1

这是个重症肌无力的患者。这个舌苔还是不错的，你看他这个中缝是偏歪的，舌面凹

凸不平，这就是有形的郁结很重。 凡是舌面比较平的，说明气的通透还可以，路径还是畅通的，舌面都已经凹凸不平了，这个有形的瘀结都已经很严重了。一定要用消磨、破结的药，在有形的层面上疏通。再加上这个舌苔很黏浊，不干净，也要在无形的气、痰、湿的方面流通。

这个皂角都用了1克，莪术也是破有形的郁结。

4-6浊滞2

这个也是，这个中缝都是歪的，凡是中缝歪的都是郁结久了，像这种有明显的偏鼓偏暗，都是有形的郁结，要加上破血分的药。

4-7浊滞1

这个主要是看舌苔了，舌苔很黏浊是吧。一看到舌苔不清透你就要想到脾胃这一块。 那么以上这些主要就是中土这一块。 第二、中土：五节 总结一下，前面几个都是单纯的虚。 后面有几个粘苔啊，黏浊苔比较多的。 黏浊苔也比较多，那么他的邪气在痰湿方面，他相对来说流通还比较，好去！ 那么这种：有形的郁结比较重，大、厚、胖、歪舌头，比较硬的，一定要用上破结的药，破有形郁结的药。

基本上就是这三个问题： 第一：是正气虚的问题，就要从固守中焦的角度去用药。 第二：湿气和痰气比较重，主要从化痰的角度去用药。 第三：有形的郁结重，你要从破结的角度去用药。都是针对中焦的问题。

而补虚呢，白术是个很好的固守中焦的一个药，要善于用白术。化痰用皂角，破结呢，

元胡、红花、山楂、莪术。我一般山楂、元胡，莪术、红花，这是我的对药。破气的对药，柴胡、陈皮，薄荷、香附，薄荷、生麦芽，行气的，麻黄、杏仁是吧，化痰的就是皂角、大枣；排痰的就是冬瓜子、黑丑，酒大黄。这些药你就分情况倒过来倒过去，所有的情况都治了。 你分析一下，我们也不过是从这三个层面，当然有的时候是结合在一块儿的，不是分的那么细，那你就灵活去处理。但大的原则就是，只要他不是很虚，就要先驱邪，再扶正，先去病气再扶正气。不要一看大胖舌头堵上了，哎呦，这是肾虚啊，你着急给他补肾是补不进去的。 时间少，也不能讲的太细，咱们主要是把握大体的方向，具体到我的每一个方子，也不是尽善尽美，可能针对的是他当时的一个情况，不见得就是把他所有的问题都解决了。可能这个方子我先给他破有形的郁结，并没有考虑他虚的问题，就是你有一个选择，有一个取舍的，有一个全局观念！ 第三、木气 下面我们来看木气的舌头，我们平时遇到的问题大多都是中土、升降的问题，只有病比较重的时候才会牵扯到心肾水火的问题。

木气呢，最明显的就是气郁，血瘀，有形的郁结，再就是虚。先看虚， 肝胆候在两侧，我们讲左升右降，这个木气，一气周流升达的这股气，不管他升还是降，都是木气在推着走啊，它的降其实也是有木气推动的作用，这个气它是无形的，但是血以载气啊，没有血，气也通行不了。就是有形层面的东西它是作为气的一个载体来存在的。所以呢凡是你看见这个舌头比较薄，比较软，比较瘦，撑不起来的，都属于阴精亏，血虚，肾精亏。 这是个很典型的舌头，你看两侧是凹进去的，凹槽一样，这就是肝阴虚，肝血虚，肾阴虚。一定要用滋阴的，往回收，给他养。

用什么啊，黄精啊，枸杞子啊，熟地啊，何首乌啊，玉竹、天麻、党参、山药、比较滋润的都可以。

这个也是有一点，凡是肝血虚的时候，特别明显两侧是偏凹陷的，这是一个特征，一

个虚证。一发现这样的舌头，肯定是血虚的，女性月经量少，眼睛容易干。得用上养血、养精的药。这个就用上黄精了。 然后呢，我们先看气郁，气郁呢他有几种形式，我们先看这个：

这个舌头的特点呢，是这个舌苔有两条往上冲的感觉，凡是两条对称的舌苔，或者舌头上出现两条比较对称的粘液线，在舌苔的层面上，舌苔代表的是胃气嘛，凡是出现两条的都是典型的肝气郁！这是气分上的两条，说明他这个郁结还不算重，粘液的话比舌苔的这种情况更轻一些。这个就是要疏肝气啊，疏肝气用柴胡、陈皮、麦芽、薄荷，看病情轻重选择。 还有的舌苔呢，伸出来一看明显的两条棱，那就是在有形的方面有郁结了。比较重一些，那就要从气分、血分上去流通、破结就可以了。 气分层面的肝郁表现起来，一个就是左右不对称，一个就是两条棱、苔、液线。凡是出现左右不对称的，一定是肝郁，两边失衡了，一定是有郁结，一定要加重疏肝的药。 还有下面这个也是：

这个明显左边薄，右边厚。这就是浊气壅滞在右路上了，从气分的角度上是木郁，从有形的方面是右路出现问题。那么这个时候你就要从气分疏肝，从有形的痰浊、淤血层面你就要加强化解、通下的力量。浊气在右侧，相当于在六腑的层面，右路是敛降的，宜泻法，比较好治。同时舌头比较暗要用温通、温化。

这是郁结比较重的舌头，气出不来。舌面凹凸不平，有形的郁结比较重。所以要先把破结和破气的药用上。既要破结破气，还要养胃气。

莪术、山楂、元胡破有形郁结，柴胡、陈皮破气分的郁结，生地用来养养阴，因为他都偏瘦了，郁久伤阴啊，这种没有舌苔的舌头一定要知道它是郁结比较深了。单纯养阴，效果是不好的，因为气走不动。先要破结，有形的破结，无形的流通。然后加上养阴的药，才能慢慢好起来。这个就是先破结后扶正的一个体现。

这个也是，比那个稍微好一些，同样舌苔比较少，颜色比较暗，比较深，说明瘀得久，神气比较差。也是要先破结，所有的肝气的郁结，都要先破结！其实中土也牵扯到肝气的郁结，只不过这个更重一些。

这个用上白芍了，一般我不用白芍，白芍也是破阴结的药。疏肝用薄荷、香附，郁结比较重舒达的药我用的就比较多一些。 这个还有一点舌苔，也是舌头比较紧，偏瘦，偏暗，气郁得很深了，出不来，都是要破有形的郁结，然后破气分郁结，再加上养阴、运中。他这个郁而化火，火耗伤阴精，要用养阴的药。

用了百合、玉竹、生地。但是不能单纯养阴，一定要破结行气。 那么还有一种，就是郁结厉害了会开裂，那么这个裂纹是什么意思呢。 所有的裂纹都是郁结太重，气在这个地方不能通行。没有气来濡养这个组织了，慢慢的就开裂了，枯裂了，这就是郁结太重造成气血的局部缺损造成的。 一发现裂纹的舌头，肯定是郁结重，气阴亏。也是破郁结的同时加强养阴的力量。但是这个比前两个收缩的比较皱的那个还要好些，那个气郁在里面完全出不来，容易积攒在内部。这个虽然裂开了，他至少还有个通道，在裂开的过程中，还能排出一部分郁结之气。相对来讲，邪气有个外出的通道。 所以凡是看到裂纹舌，一定是内部郁结比较重，气血不能通行，没有气血了，治疗要加强破结养阴。 木瓜、玉竹、党参、天麻，都是偏养阴的。

这个就裂的更厉害了，那么中间这个裂纹，舌中缝对应都是脊柱，你发现中缝深，有问题的，都是脊椎有问题的，脾胃不好的，有颈椎腰椎病的，舌中缝都有问题。也是只要中缝有裂纹就是郁结比较重，气血通行不好，后背发凉啊，脖子发僵啊，一定有这样的问题。

这个整个舌体是发黑，比较厚，比较结实，满滞的感觉。这是个偏于血瘀的一个舌象，

气郁、血瘀都有。那么跟我们看中土时候那个痰郁还是不一样的，痰郁结是舌苔，这个是看舌质，像这个一定是活血行气的。

你看用了茜草，桂枝、莪术、槟榔，活血，生发。还可以用点行气的柴胡陈皮也可。 那么用药，去郁结的时候要先从有形的层面开始，从难到易。这样比较好，比较快。 无形的郁结偏于流动的，好处理。像那些看着比较硬的，比较结实的都是有形的郁结，都可以用那些比较硬的药，莪术、槟榔、元胡、三棱啊这些药。破结后再去调气分和痰的郁结，这是从去病气的角度，你要先难后易！ 那么肝郁呢也是： 第一：是虚，虚的话主要从养阴养血的方面考虑，肝主血，主生发，是由阴出阳的一个过程。所以一般来讲我们看到舌头比较瘦弱，比较凹陷，凹陷在舌体两侧，都是肝血虚，肝阴虚。要偏于养阴。 第二：从实症的角度，从郁结的角度来讲，我们最常见到的是气分的郁结。 那么气分的郁结他有两个表现形式，一个就是两条棱；一个是左右不对称，偏苔、偏舌，或者是歪，都是左右不对称。这些都是属于比较轻的，属于气分上的，再重一点，就是整个气郁在里面出不来了，加深了，就是你看那个舌头，偏暗啊，气郁滞不能外出，没有什么苔出来啊，就是开始看那个。 除了这种完全出不来，郁火内耗的，会伤阴的，还有一种就是成为裂纹舌。这些都要破结，养阴，只不过没有裂开的要加强破气的力量。让他出来，而裂开的可能虚的厉害一点，要加强养的力量。木气的郁结就讲这么多，他无非就是气的郁结，血的郁结，郁结的深浅不一样。 第四节，金气 这个主要是两个肺，他右寸脉明显的瘀滞不通，痰浊堵在了两个肺上。这是一个肝炎患者，不是肺炎，肝气这股浊气把肺气瘀上了。 由这个案例你也知道，其实金木是一体的，升降是一体的。肝炎的病根郁在肺上了，为什么？降不下去，其实就是他挡在肺气这个地方，降不下去也自然也升不上来。 另外呢，凡是舌头右路比较大的，就是右路降不下去了。

这个，明显的右侧比较硬，发暗，整个右侧通行没有左侧那么缓和，愣愣的，这就是右路通降出了问题。

这个也是，右路明显厚一些，这些人都是右脉摸着比较大，紧。偏壅滞一些，而且胃口也不会很好。你就要加强右路通降的力量。

右路的问题我们概括一下： 从实症的角度来说，一个就是肺气本身的郁结、壅滞也就是这个舌苔。导致气下不去，不能行使敛降的功能。 这个时候要用开肺气，舒达肺气的药。像川椒、紫菀、杏仁、桔梗，调畅肺气。 如果他属于那种整个右路舌头厚重，这个是通路的问题，降不下去了，你就用上大黄、芒硝、黑丑、槟榔，通下就可以了。 那么虚证，肺气虚，这个时候就要用上点人参啊，五味子啊，花椒啊，黄芪啊，补气的药，因为是气虚。 肺气要柔柔的，当然他也是有瘀滞的，他有些薄苔了，有瘀滞才导致气不能通行的。你要先破郁再补气，单纯补气是补不起来的。再者说他这个舌头有点瘦有点硬，一股虚寒之象，单纯补气是补不进去的。

这个舌头其实是肺气很虚的，心气也很弱，大吃大喝，脾胃壅盛了，这个要适当的补补气。 所以我们金气呢，右路的问题是一少部分，属于特例了，因为大部分都是郁在左路。右路主要抓住两点，一个就是肺气不开。一个就是腑气不通。一个开达一个通下两个原则。 他的舌象一个就是肺脏本身对应的部位有着明显的变化。再一个就是右侧偏大。 第五、火气 火气也就是心气、心火。

这是一个心梗急性发作的舌象，陈寒瘀结的一个象，所以一定要温破啊，养心气，温破。他舌尖部分嫩嫩的，暗暗的，实际上是气血过不来了。没有气血来濡养了。 治疗的原则就是强烈温通，把浊气排出去，然后再养养心气。心气的特点就是升达而降，先升起来再降。降下去，不能散出去，这是心火的特点，所以你治疗心气的病一定要注意。

这个小孩也是，舌前面泡泡的，嫩嫩的，小孩感冒了，用消炎药用多了，有点伤了心肺了，这种舌苔搞不好就成了心肌炎了。所以不能完全用寒凉，一定要温通。 那么还

有一种，这种舌苔很亮很软，又有很多小疹子。这就是整个一个阳气虚，心火弱。这也是一个弱的象，只不过他更多的表现为他气散了。 这个时候你用药的时候要用往回收的药。大量补肾的药，用补肾的药把这个心火收回去，心肾是一家的。这些小点点就是心火外散。中焦也是软的，转不动了，所以一定要固守中焦，补肾。

你看用了玉竹、白术、益智仁、枸杞子。主要是一个运中补肾的思路。 这是刚才看过的那个舌头，首先我们知道他肯定心气不足，肺气弱，上焦气血很虚，虚的原因是什么呢，中焦瘀滞，你看右侧舌头偏大。右路通降的不痛快，因为他吃喝没规律。天天在外面应酬，浊气太多。整个肾气不能上达，心气不开，右边又堵着降不下去。上焦这个气就被挤得空间很小了，所以气虚。 这个时候上面虽然很虚，但是这个虚呢，看舌尖是有虚火的是吧，这个都是假象，他的根源在中焦不能运转，要把他这个浊气排出去，然后再补一补心气就行了，补心气一定要用好人参、五味子，人参补脏腑之气，五味子把这个气收回来，人参五味子是必用的。 从补的角度来讲，当然我们要先祛病气再补正气，从这个角度来讲呢，浊气你去不干净，补正气的药用上效果也不好。 这个也是，偏虚寒，两个肺的地方偏虚寒了，舌尖偏瘦，整个上焦气阴两亏。这个都是运中的同时，加强上焦温通的力量。看到这个舌象你就知道他上焦一定是亏了，但是他中焦一定是瘀的，肾气也是弱的。不能单纯的直接补上焦，而是要运中焦，然后慢慢开达上焦。

这个舌头的特点是，舌头两边有点鼓，中间凹了。这实际上是两侧郁得比较厉害引起的，不是中间凹了，是两边鼓出来了。碰到这样的舌头你要知道他是瘀结比较重的，要加强破瘀的力量。

这个也是你看，舌尖很红是吧，中焦很虚是吧，两侧很瘦，都是阴精亏啊，中土弱。虚火飘在上面下不来，把阴精都消耗了，都是要破结，运中补肾，慢慢开通。 看一个舌苔你就知道他是一个什么格局，知道该怎样用药，具体药方可以灵活掌握，但大的原则

你要清楚。不能一看有火了，哎呦就清火。这就很明显的体现黄元御讲的“方见上热，必知下寒”是吧。上热是假象，下寒是真相。 所以舌苔呢会让我们更直观的体会这个一气周流的状态。其实摸脉完全是可以摸到这个东西的。那种动态更准确。但是呢摸脉不见得每个人都有那么好的感觉，那就看舌头，看舌头也能看个八九不离十。 第六、水气 水气就是肾气，肾主收藏；凡是肾气弱了，收藏无力的时候，一个就是舌头胖大，看这个： 大胖舌头，吐不出来了，一定是肾虚。再一个水气外散，水气也是黑色的。凡是舌苔发黑的一定是肾虚了。这是一个特别简单的肾虚的情况，这种情况怎么办？就一定要运中、收肾气。 你看我用熟地、黄连来收肾气，用苍术、槟榔来运转中土。用泽泻导泻一下，细辛把里面疏通一下，细辛直接入下焦少阴的，也有相应的疏通的药。那么这种呢就是偏于水气的那种虚，他流通性比较好，相对好治一些。 那么还有一种是偏于薄弱的虚，这个也是肾虚，特别薄很瘦了。

小孩的舌头长得没东西，这也是肾精亏。这个小孩发育不良，脾胃弱，都撑不起来。养中土、慢慢补肾气。那个是水气外散，他散开了，他有东西啊，往回收。这个不光要往回收还要往里面填东西。 益智仁啊、枸杞子，党参、白术、运中土，补肾气，给他往里面加东西。 还有一些偏实的，就是说瘀结比较重，也是大胖舌头但是瘀结很重的。

这个你看，舌头很硬是吧，硬硬的，愣愣的，舌根裂开了，肾气散出来了，这也是一个肾气虚的现象。这个时候补肾的前提是先要破郁结。先要把气给流通，你知道他是肾虚了，其实我们知道大部分病都多少有肾虚。也是要按照传统的路子，运中、活血、化痰、疏通，先把这个瘀结破开加上补肾的药就行了。 包括这个也是。