—以重庆三峡职业学院为例
YANG Qingwen;ZHANG Chuanshi;YONG Kang;ZHOU Qianlan
【摘 要】《兽医临床诊疗技术》是高职畜牧兽医专业的专业核心课,注重培养学生发散性思维和临床操作能力,实践性较强.在畜牧兽医专业人才培养目标要求下,将Mini-CEX考核法与动物医院岗位要求相结合,从教学内容、教学方法和考核方式三方面对《兽医临床诊疗技术》进行改革探索,旨在为该课程的教学改革提供参考. 【期刊名称】《家畜生态学报》 【年(卷),期】2019(040)005 【总页数】3页(P94-96)
【关键词】Mini-CEX;兽医临床诊疗技术;课程改革
【作 者】YANG Qingwen;ZHANG Chuanshi;YONG Kang;ZHOU Qianlan 【作者单位】;;; 【正文语种】中 文 【中图分类】S811.5
《兽医临床诊疗技术》是高职畜牧兽医专业的专业核心课，在畜牧兽医课程体系中起着纽带作用，连接着专业基础课程和专业核心课程[1-2]。在高职院校技术技能型人才的培养目标下，以当前课堂理论+实训室实践的教学模式已经不能满足人才
培养需要，学生毕业后不能胜任动物医院工作岗位，给学生带来就业问题。因此如何培养学生发散性思维，掌握扎实临床操作技能显得尤为关键。笔者以重庆三峡职业学院《兽医临床诊疗技术》课程建设为例，结合Mini-CEX考核法与动物医院岗位要求对《兽医临床诊疗技术》课程进行教学改革，以供同行参考。 1 优化教学内容
本课程的主要内容包括：动物保定、临床检查基本方法、系统检查、实验室检查、影像学检查和临床治疗技术等6个学习模块。依托学院动物医院，根据动物医院不同工作岗位要求，将教学内容进行整合，并增加了职业素养模块，将所学内容按照动物医院工作岗位划分为四个学习情境(见表1)。通过情境教学，使学生能够增强职业素养，并能将所学知识运用到动物医院各工作岗位中，分析和解决临床常见问题，进而培养学生发散思维、独立思考、勤奋钻研、努力学习的精神，为今后从事兽医临床工作奠定基础。 2 改革教学方法 2.1 运用多媒体进行教学
《兽医临床诊疗技术》基础知识通过多媒体形式讲授，学生能够直观深入理解。多媒体声容并茂、形式多样，可从视觉和听觉方面吸引学生注意力，激发学生学习兴趣，调动学生学习积极性；可将大量基础知识化繁为简，提高学生学习效率。例如跛行的鉴别诊断，可以分别给学生播放悬跛和支跛的视频，一边播放一般对视频进行分析，简单明了进行区分。 2.2 运用临床病例教学
在理论教学过程中，针对重点和难点，穿插相关临床失败病例，以“失败病例为中心”进行启发式教学，激发学生思考。在失败病例的分析讨论中，学生们的基础理论知识得到巩固的同时，积累了一些间接经验。通过病例分析，渗透相关知识点，让学生们举一反三，可减少其犯错可能性。
2.3 角色扮演，情境化教学
理论课上，针对课堂内容留出15 min与同学进行角色扮演，模拟诊疗情境。教师模拟畜主，同学扮演动物医院前台、化验师、主治医师、护士等角色，对教师(畜主)提出的各个问题进行解答。通过角色扮演和情境化教学可以锻炼其语言表达能力和沟通能力，并能充分发散学生思维。同时角色扮演能够活跃课堂氛围，调动学生学习主动性与积极性，提高学习效率。教师扮演结束后，教师对学生的表现进行点评，肯定其优点、指出其不足，帮助学生自身提高。 2.4 双导师责任制
以重庆三峡职业学院实习教学动物医院为依托，开展实行双导师责任制教学。在开课时，带领学生到动物医院进行观摩和熟悉导师，直观体验将来所需从事工作的内容和环境，明确工作流程，确定课程学习的目标和方向。任课教师负责理论知识的讲授，动物医院导师负责相关技能传授；保证学生在每个学习阶段均有两位导师同时进行指导。导师们具体负责学生的带教、监督、评估、考核临床能力训练等工作，以言传身教的方式对学生进行指导。
表1 《兽医临床诊疗技术》课程结构Table 1 Curriculum structure of Clinical Veterinary Medicine学习情境Learning situation学习模块Learning module学习内容Learning content教学导师Teaching instructor护士Nurse动物保定牛、羊、猪、犬等动物保定方法临床治疗技术口服灌药、注射法、穿刺法等任课教师和动物医院护士长主治医师Attending physician临床检查基本方法问诊、听诊、视诊、触诊、嗅诊、叩诊系统检查消化系统、呼吸系统、循环系统、生殖系统、泌尿系统和神经系统等检查及处方规范书写任课教师和动物医院主治医师化验师Laboratory physician实验室检查血检、粪检、尿检影像学检查DR、B超任课教师和动物医院化验师动物医院前台Front desk of animal hospital职业素养职业形象、沟通技巧任课教师和动物医院院长
2.5 采用课堂理论 + 实训室实践 +动物医院实践的教学模式。
基础理论课讲授完毕后，针对理论课内容进行实操训练。实操合格后，将每个班学生分为四组，先后在动物医院前台、化验师、主治医师、护士等四个工作岗位上进行轮换实践。学生在临床实践中可以锻炼兽医临床诊断和临床治疗的综合操作技能，发现自身不足，找准改进方向。同时，身临其境的感受工作内容和环境压力，能增强其心理素质，提高其就业后岗位适应能力。 3 完善考核方式
3.1 制定基于Mini-CEX的考核表
根据动物医院不同工作岗位要求(动物医院前台、化验师、主治医师、护士)，将学生所需掌握技能划分为10个考核项目，制定基于Mini-CEX的考核表(见表2)。动物保定：主要考察学生保定牛、羊、猪、犬等家畜操作是否规范。治疗技术：主要考察学生给动物口服喂药、皮下注射、肌肉注射、静脉注射、腹腔注射、腹腔穿刺等治疗技能操作是否规范。问诊技巧：主要考察学生称呼畜主是否得当、语气是否亲切、问题是否具有针对性等。整体检查：主要考察学生对动物体况、体温、呼吸、脉搏数等的检查方法和操作。系统检查：主要考察学生对各器官系统检查的思路和方法。处方书写：主要考察学生处方书写格式是否准确、规范。实验室检查：主要考察学生应用相应仪器开展血检、粪检、尿检等相关项目检测的操作技能。影像学诊断：主要考察学生运用DR、B超等仪器开展相应部位的影像检查操作是否规范。职业素养：主要考察学生职业形象、关爱动物、医患沟通等。整体评价：主要考察学生学习态度、客观严谨、吃苦耐劳等。
表2 基于Mini-CEX的临床考核表Table 2 Assessment table based on Mini-CEX考核项目Assessment components评分标准Scoring standard优秀A良好B合格C不及格D考核导师Assessment of mentors得分Score动物保定Fixation of animal动物医院护士长治疗技术Treatment techniques问诊技巧
Interrogation skills动物医院主治医师整体检查General physical check系统检查System check处方书写Prescription writing实验室检查Laboratory examination化验师影像学诊断Imaging diagnosis职业素养Professional quality动物医院院长整体评价Comprehensive assessment合计Total 3.2 师资培训
由教研室组建考核小组，考核小组由任课教师和4名动物医院导师组成，考核前对考核小组统一培训，使每名导师充分熟悉和掌握Mini-CEX的实施细则。由5名导师应用Mini-CEX考核表进行考核，保证了不同考生之间考核标准和评分尺度的一致性，使考核更具规范性和科学性。 3.3 考核过程
考核标准将原来的期末考核，改为过程考核，每个学生有两次考试机会。考核过程坚持“公平、公正”的原则，每个岗位导师只对相关项目进行考核，任课教师全程参加考核。 评量表采用10级计分制，评分基准为：不及格：1～3分，及格：4～6分，良好：7～8分，优异：9～10分。 每项考核完成后，导师们立即进行点评和反馈，帮助其提高临床诊疗水平。 4 教学效果评价
根据畜牧兽医专业2013级(未改革)学生和2014级(改革)学生的反馈调查表分析显示，2014级(改革)学生对教学内容、教学方法、考核方式、考核过程、反映真实能力、反馈信息及时、促进理论理解和提高临床技能的满意度均明显高于2013级(未改革)学生。应用基于Mini-CEX的考核方式后，91%的学生反映该考核方式可及时反馈信息，87%的学生反映该考核方式有助于提高其临床技能，86%的学生反映该考核方式可反映其真实能力，75%的学生表示该考核方式能促进理论知识理解；分别比改革前高出28%、23%、29%和18%。可见，基于Mini-CEX的考核方式有助于提高学生临床技能，适用于兽医临床诊疗技术课程考核。
5 结 语
目前《兽医临床诊疗技术》侧重于理论水平考核，而对于治疗技术、动物保定、问诊技巧、整体检查、系统检查、处方书写、实验室诊断、影像学诊断、职业素养、整体评价等方面能力的培养和考核不够重视。Mini-CEX 是由 CEX临床演练评估发展而来的迷你临床评价量表，已在国内外人医临床教学上广泛应用，是临床实践考核的有效工具[3-5]。Mini-CEX在考核学生的同时，能及时给学生反馈信息，指出其不足，促进其临床操作能力的提高[6]。将Mini-CEX 应用于《兽医临床诊疗技术》课程考察，可以在一个相对真实的临床诊疗环境中考察学生各项技能，对学生的应变能力和技能熟练度要求较高，从而提高学生的学习效率和教习效果。 参考文献：
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