单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 监理(建设)单施工质量验收规范的规定 主控项目 一般项目 1 2 1 2 施工单位检查评定记录 位验收记录 材料质量及配合比 强度等级 表面质量 表面平整度允许偏差 设计要求 设计要求 第4.2.9条 5mm 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 施工班组长 验收部位 项目经理 分包项目经理 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
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