高强螺栓楔负载检测委托单
计费编号： 委托单位 工程名称 检测类别 样品处理 送样日期 送样人 监督员 见证人 XXXX有限公司 XXXXXXX住宅楼 普通送检 有见证送检 监督抽检 监督见证检验 不退样 退样 XXXX 年 XX 月 XX 日 XXXX（必须送样人手写签名） XXXX（必须监理手写签名） 监督登记号 监督类别 电话 电话 见证单位 样品信息 螺栓种类 检测依据 螺栓炉号 螺栓生产厂家 螺栓规格 工程部位 对样人 收样人 备注
说明：1.委托方确认检测项目，保证所提供样品和资料的真实性； 第 1 页 共 1 页
2.见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性；
3.本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密
大六角型高强螺栓螺栓 扭剪型高强螺栓 GB/T3632-2008 GB/T1231-2006 GB/T3098.1-2010 XXXX XXXXXXX有限公司 (M 20 )X( 75 mm） XXXX XXXX XXXX 样品编号 螺栓批号 螺栓材质 螺栓公称直径 螺栓性能等级 样品状态 收样日期 XXXX 20MnTiB 20 10.9S 正常 异常 XXXX 年 XX 月 XX 日 所在镇区 XXXX XXXX(报建必填） □市站监督 镇区监督 两级监督 XXXXXX XXXXX监理公司 普通送检不需要填写见证人和见证单位
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