・７８・ 护理实践与研究２０１ ７年第１４卷第１ ５期 ※手术室护理 标准化手术患者转运流程在提高手术患者安全中的应用 朱小琪摘祝春梅 要 目的：探讨标准化手术患者转运流程在提高手术患者安全中的应用效果。方法：根据手术患者的转运工作实际，设计制定转运流程的 标准化干预路径。采用整群抽样方法，选择２０１５年１～６月手术患者８３４９例作为对照组，选择２０１５年７～１２月手术患者９３３６例作为干预组，比 较标准化干预实施前后两组患者的转运中转运时间、转运差错率和患者转运过程中的体温情况，并对比两组护理不良事件发生率。结果：干预 组患者转运时间短于对照组，体温高于对照组，差错率及护理不良事件发生率均少于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：标准化干 预的应用，对手术患者的转运具有重要的作用，规范转运流程，提高转运效率，加强术后转运保温，降低患者转运差错率，可有效提高工作效率， 值得临床推广。 关键词标准化干预路径；转运流程；影响因素ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１７．１５．０３２ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＺＨＵＸｉａｏ—ｑｉ，ＺＨＵＣｈｕｎ—ｍｅｉ（Ｙａｎｃｈｅｎｇ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｙａｎｅｈｅｎｇ ２２４１００） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈ— ｏｄｓ：Ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｐｐｒｏａｃｈ ｏｆ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｐｒｏｃｅｓｓ ｗａｓ ｄｅｓｉｇｎｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ａｃｔｕａｌ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｏｆ ＳＵｒｇｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｇｒｏｕｐ ｓａｍｐｌｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ｕｓｅｄ，ａｎｄ ８３４９ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１５ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ９３３６ ｓｕ画ｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｉｎ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｔｉｍｅ，ｔｒａｎｓｆｅｒ ｅｒｒｏｒ ｒａｔｅ ａｎｄ ｂｏｄｙ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅ— ｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｔｉｍｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｂｏｄｙ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎ－ ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｅｒｒｏｒ ｒａｔｅ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｖｅｎｔｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｒｏｕｐ ｗｅｒｇｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｐｌａｙｅｄ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｏｆ ＳＵ哂ｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｉｔ ｃｏｕｌｄ ｒｅｇｕｌａｔｅ ｔｈｅ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｐｒｏｃｅｓｓ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｅｆｉｃｉｆｅｎｃｙ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔ一０ｐ－ ｅｒａｔｉｏｎ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ，ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｅｒｒｏｒ ｒａｔｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｗｏｒｋ ｅｆｉｃｉｆｅｎｃｙ，ａｎｄ ｗａｓ ｗｏｒｔｈ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｐａｔｈｗａｙ；Ｔｒａｎｓｆｅｒ ｐｒｏｃｅｓｓ；Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ 手术室是为患者实施手术治疗、抢救生命的重要场所，患 预路径，见表１。 者从病区到手术室、手术结束后回病区的转运、交接虽然时间 较短，但是风险大，手术室术前术后的安全转运和交接是手术 １．３效果评价 １．３．１ 判定标准观察比较两组转运时间、交接安全管理措施 前后手术室转运和交接患者过程中护理不良事件的发生情况和 室护理质量管理的主要环节 Ｉ２ 。为提高患者的安全转运 率，降低转运差错率，维持转运过程中的患者温度，本研究采 取系列改进措施进行管理，现总结报道如下。 １资料与方法 转运过程中患者体温变化。手术室转运和安全交接护理不良事 件包括手术室护士术前接患者时未认真进行核对和术后送患者 回病区至病区护士交接过程中的事件，如未注射术前针、忘记备 选择２０１５年１—６月手术患者８３４９例作为 皮、未带术中用药、未准备患者的影像资料、未摘掉假牙或者首 １．１临床资料对照组，男４９６３例，女３３８６例；平均年龄（５６．９０±６．５０）岁； 普外科患者４４５３例，骨科患者１６７０例，心胸外科患者１１１３ 饰、未带回病号服、氧气枕、影像资料和病历，病历不完善、引流管 脱落、留置针脱落、输液管脱落、未与病区护士进行床头交接、病 历资料与其他手术患者混淆、术前检查不完善等。 例，泌尿外科患者５８９例，其他科室５２４例；急诊手术患者转 运１３２５例，择期患者转运人数７０２４例。选择２０１５年７—１２ 月手术患者９３３６例作为干预组，男５５５０例，女３７８６例；平均 年龄（５８．１０±５．９０）岁；普外科患者４９７９例，骨科患者１８６７ 例，心胸外科患者１２４５例，泌尿外科患者６８４例，其他科室 １．３．２质量控制 由专人负责手术患者转运的协调和通知 病房，建立手术登记本，记录接患者时间以及进入手术的时 间。此外，还根据我院情况制定了手术患者交接单，手术结束 后由手术室统一收回并登记患者的特殊情况。 １．４统计学处理应用Ｅｘｃｅｌ ２００７建立数据库，使用ＳＰＳＳ １９．０进行数据统计分析，计数资料的比较采用 检验，计量 资料的比较采用 或ｔ’检验。检验水准ｆｔ．：０．０５。 ２结果 ５６１例；其中急诊患者转运１６７６例，择期手术患者转运７６６０ 例。两组患者的性别、年龄及手术类别等方面比较差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法我院于２００１年成立护运中心，专门用于病房患 者的标本送检、血液的传送和手术患者的转运。对照组选择 有护士执业资格证的护士进入护运中心，集中对转运中心所 有人员进行常规转运流程培训。干预组：在常规工作基础上， 根据护运中心的实际工作承受能力，制定接送流程标准化干 作者单位：２２４１００盐城市江苏省盐城市第一人民医院手术室 朱小琪：女，本科，主管护师 通信作者：祝春梅，女，本科，主管护师 ２．１ 两组急诊患者转运时问、转运温度及转运差错率比较 干预组转运差错４３３例，差错率为２５．８４％，对照组转运差错 ３９７例，差错率为２９．９６％，差异有统计学意义（ ＝６．２９９， Ｐ＝０．０１２）。干预组转运时间和转运温度均优于对照组，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。 ２０１７年第１４卷第１５ ・７９ 表１ 转运流程依从性标准化干预路径 注：转运交接单包括手术患者交接单、风险评估单、麻醉同意书、手术同意书、入科通知单 表２两组急诊转运患者时间、体温比较（ ±ｓ） 救仪器和充足的医护人员，只能携带必要的抢救设备和药物， 在转运途中所耗时间越长患者病情越容易发生变化。所以， 在转运途中所耗的时间越短越好，这样有利于降低转运途中 并发症的发生，提高患者在转运过程中的安全性。 随着优质护理服务的推进，人文化关怀实施，给予患者细 注：１）为ｆ值 ２）为ｔ’值 节的关爱，统一实施保暖措施（加盖恒温被和保温帽），可有 ２．２两组择期手术患者转运时间、转运温度及转运差错率比 效提高患者体温，尤其是可以降低老年患者冬季感冒的发生， 较干预组转运差错２１０７例，差错率为２９．９９％，对照组出现 也相应提高转运效率和患者安全，也可以间接地降低患者的 １９７８例，差错率为２５。８２％，差异有统计学意义（Ｘ２＝３１．８０２， 住院时间从而达到降低患者住院费用的效果 ］。 Ｐ＝Ｏ．ｏｏｏ）。干预组转运时间和转运温度优于对照组，差异 本研究结果显示，干预组患者转运时间、体温和差错率及 有统计学意义（ｐ＜０．０５），见表３。 护理不良事件发生率均优于对照组，差异具有统计学意义 表３两组择期手术转运患者时阆、体温比较（ ±ｓ） （Ｐ＜０．５０）。因此，本研究制定和实施患者转运依从性标准化 干预路径，既规范了干预行为，又增强了干预效果，符合转运 流程精细化管理和发展的需要，具有一定的应用和推广价值。 参考文献 ［１］刘云．医疗失效模式与效应分析在急诊手术患者院内转运中 ２．３两组护理不良事件比较（表４） 的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１４，１１（６）：１１—１３． 表４两组护理不良事件比较ｌ例） ［２］一羊海琴，高春燕，刘晔琦，等．护士在手术患者安全转运管理中 的作用［Ｊ］。解放军医院管理杂志，２０１４，２１（１０）：９６９－９７０． ［３］李宏，姜金霞，杜云海，等．品管圈在急诊患者入院安全转运 中的应用效果［Ｊ］．上海护理，２０１６，１６（６）：４６—４９． ［４］ 高倩，刘昕，万文婷，等．探讨临床路径在临床护理工作中 ３讨论 的意义［Ｊ］．中医临床研究，２０１６，８（２１）：１４１—１４２， 影响患者转运时间最主要的原因在于专业人员配置不 ［５］钟镜洪，黄瑞英，梁燕文．护理风险管理在提升急诊患者院内转 齐、通知转运人员不到位和病房术前准备的不充足 Ｊ。我院 运安全性中的运用［Ｊ］．中国卫生产业，２０１４（２３）：３２—３３． ［６］谭春兴，林巧，李红涛，等．失效模式与效应分析在改造急危 护运中心的成立为患者的安全转运提供了更进一步的安全防 重症患者院内转运流程中的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１５， 护。临床路径强调的是把传统的弹性转变为标准化、规范化、 １２（６）：７—９． 程序化的工作流程，２０世纪８０年代以来已经在全球范围得 Ｊ：７ Ｊ李菱．优质护理服务在人工关节置换患者护理中的应用［Ｊ］． 到广泛应用 Ｊ。通过相应的干预路径，可提高护运中心转运 检验医学与临床，２０１３，１０（２４）：３３７９—３３８０． 患者的效率，转运途中所耗的时间越长，患者的生命状况越容 （收稿日期：２０１７—０４—２０） 易发生变化 Ｊ。在转运过程中，不能像在科室有先进的抢 （本文编辑陈景景）