· ８５２ · 山西医药杂志２０１０年９月第３９卷第９期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．９ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ ·临床研究· 拔牙术后出血８０例Ｉ陆床分析 武警山西总队医院（０３０００６） 王 砾 冯晓红 北京市羊坊店医院 晋容珍 拔牙术后４Ｏ～６０ ｒａｉｎ吐出压迫棉球后，仍有明显新鲜 出血，称为拔牙术后出血，是临床上常见的拔牙术后并发 症 ］，我科２０００－－２００９年，共收治８Ｏ例拔牙术后出血病 例，现分析如下。 １资料和方法 １．１一般资料 共收治８Ｏ例患者。男性５３例，女性２７例。年龄ｌ０ｂ ７２岁，其中以２０￣４０岁年龄组最多；后牙７２例，前牙８例， 其中以第三磨牙为最多；下颌牙多于上颌牙。 ｌ＿２方法 将８Ｏ例术后出血病因进行总结，其中牙龈组织损伤 ５４例，牙槽窝内出血７例，牙槽骨骨折６例，根尖囊肿３ 例，牙周病２例，高血压、糖尿病、血液病患者各１例。患者 精神紧张反复吸吮拔牙创口，致使凝血块脱落出血２例。 １．３治疗情况 １．３．１ 心理安慰治疗：发生拔牙术后出血时，由于大量唾 液混合，患者常误以为出血过多而处于紧张、恐惧状态，故 应向患者细心解释，解除其顾虑，使其情绪稳定，配合治疗。 １．３．２对症处理：拔牙术后出血的治疗主要是对症处理， 牙龈撕裂或龈缘游离的，将两侧牙龈作褥式缝合，压迫止 血；牙槽窝出血给予明胶海绵填塞再用纱布卷压迫止血；拔 牙窝内有肉芽组织或异物时，应在局部麻醉下进行牙槽窝 刮治，再用碘仿纱布紧密填塞止血。对全身因素引起的拔 牙术后出血，则应会同专科医师从局部和全身两方面进行 处理。如应用抗生素、输注凝血因子等。 ２结 ３讨 其原因多为使用牙钳、牙挺的方法不当。更主要的是拔牙 前牙龈分离不佳，牙龈分离器插入过浅，没有使环状韧带与 牙颈部完全分离，牙龈分离不充分；插入过深，使牙龈与牙 槽或骨上而分离，形成龈片内侧的撕裂而引起出血。另外 牙槽窝内若有残留炎性肉芽组织、牙齿碎片、断根以及手术 粗暴造成牙槽骨的骨折，可引起牙槽窝出血。牙周病患者 拔牙，由于局部组织充血水肿，术后易出血。少数患者术后 精神过度紧张，反复吸吮创ＶＩ，过早漱口，导致血凝块脱落 出血。另外拔牙术后出血与全身因素也有很大关系，如血 液病、高血压等患者。 ２．３预防：为避免拔牙术后出血的发生，减少患者痛苦，必 须要以预防为主。拔牙前应先询问患者病史，必要时查血 常规、出凝血时间；高血压、糖尿病等患者应在内科系统治 疗配合下拔除，术后应严密观察有无出血情况。拔除阻生 牙时应拍摄牙片，分析牙齿所遇阻力。重要的是在拔牙术 中充分分离牙龈，避免牙龈撕裂伤，如有撕裂出血，应立即 缝合。正确使用牙挺和牙钳，技术操作要熟练，尽量缩短操 作时间，避免不必要的损伤。预防感染导致的出血，应彻底 清除牙槽窝内炎性肉芽组织及牙碎片、骨片等。拔牙操作 要规范，避免暴力，术后应用手指垫无菌纱布进行牙槽窝按 压复位，减少出血。对于手术创伤较大；特别是拔出阻生牙 后要严密缝合，并适当应用抗生素预防感染。拔牙术中疑 有出血情况者，应让患者等候３０ ｍｉｎ后再检查其是否还有 出血，正常者方能离开，拔牙术后应向患者交待清楚注意事 项，如不要过早漱口、不要进食过热食物、不要参加剧烈运 动等。 参考文献 １马云．２８６例拔牙后出血的临床分析．口腔颌面外科杂志， 果 论 所有病例经上述治疗后均未再发生出血。 ２．１ 出血牙位：拔牙术后出血的牙位分布以下颌第三磨牙 为最多，第一、二磨牙次之，前牙较少发生。Ｎ，Ｎ：下颌第三 磨牙多为低位阻生者，牙位较深，视野小，操作困难，手术时 间长，因而引起牙龈组织损伤，致出血概率大。 ２０００，ｌＯ（Ｎ刊）：１１４ｔ （收稿日期：２０１０—０７—２８） 作者简介：王砾，女，１９７６年１２月生，主管技师，武警山西 总队医院，０３０００６ ２．２原因探讨：拔牙术后出血主要以牙龈撕裂出血多见， 腹腔镜手术中二氧化碳气腹对中心静脉压影响的Ｉ临床观察 山东省威海市文登中心医院（２６４４００） 邱英娜 隋国龙 王 斌 我院于２００９年对３ｏ例腹腔镜胆囊切除术患者实施有 创动脉压及中心静脉压的监测，观察并记录了人工二氧化 碳气腹前、中、后的中心静脉压（ＣＶＰ）及其他指标的变化， 现报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料：择期腹腔镜胆囊切除术患者３Ｏ例，其中男 性ｌ４例，女性１６例，年龄３６～６８岁，美国麻醉医师学会 （ＡＳＡ）Ｉ～Ⅱ级，均无高血压及心脏病史，心电图、肝功能、 肾功能、肺功能检查均正常。术前用药为阿托品０．５ ｍｇ、 咪达唑仑３ ｍｇ。入室后建立静脉通道，常规美国惠普