D.1表格说明
D.1.1 表格宜分为以下两种类型： 1 施工单位用表。以SC××表示。 2 监理机构用表。以JL××表示。 D.1.2 表头应采用如下格式：
SC3 工程报验申请表 工程名称： 编号： 其中 SC3———表格类型及序号。 工程报验申请表———表格名称。
工程名称———单项水土保持生态工程，如 x x 梯田，x x 坝。 编号———一般由“年份－流水号”表示，如06－1，即：2006年第1号。
D.2 表格使用说明
D.2.1 监理机构可根据建设项目的规模和复杂程度，采用全部或部分常用表格，如不能满足需要时，可按表格的设计原则，另行增加。 D.2.2 表格印制应统一用A3纸。
D.3 建设监理工作常用表格目录
D.3.1 施工单位用表目录，应包括下列内容： 1 SC1工程开工报审表。 2 SC2工程复工报审表。
3 SC3 施工组织设计（方案）报审表。 4 SC4 材料/苗木、籽种/设备报审表。 5 SC5 监理通知回复单。 6 SC6 工程报验申请表。 7 SC7 工程款支付申请表。 8 SC8 费用索赔申请表。 9 SC9 变更申请报告。
10 SC10工程竣工验收申请报告。
11 SC11水土保持综合治理工程量报审表。 12 SC12骨干坝工程量报审表。
D.3.2 监理机构用表目录，应包括下列内容： 1 JL1 工程开工令。 2 JL2 监理通知。
3 JL3 工程暂停施工通知。 4 JL4 工程款支付证书。 5 JL5 费用索赔审批表。 6 JL6 工程验收单。 7 JL7 监理工作联系单。 8 JL8 监理日记。 9 JL9 综合治理监理表。 10 JL10骨干坝监理表。
11 JL11治理面积现场核实记录表。 12 JL12林草措施成活率、保存率核查表。 13 JL13监理资料移交清单。 14 JL14会 议 纪 要。
SC1 工程开工报审表
省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 工程名称： 编号： 工程地点 致： （监理机构） 本工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。 申请开 年 月 日至
计划工期 工日期 年 月 日 序号 1 施工单位施工准备工作记录 2 3 4 5 6 7 检查内容 施工图纸、技术标准、施工技术交底情况 主要施工设备到位情况 施工安全和质量保证措施落实情况 材料、构配件质量及检验情况 现场施工人员安排情况 场地平整、交通、临时设施准备情况 测量及试验情况 检查结果 附件：□施工组织设计 □证明材料 施工单位（章） 项目负责人 日 期 审查意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 说明：本表一式 份，由施工单位填写。监理机构审核后，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各一份。
SC2
工程复工报审表
省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 工程名称： 编号： 工程地点 致： （监理机构） 工程，接到暂停施工通知（第 号），已于 年
月 日暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请贵方批准于 年 月 日复工。 附件：具备复工条件的情况说明。 施工单位（章） 项目负责人 日 期 审查意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 说明：本表一式 份，由施工单位填写。监理机构审签后，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位各一份。
SC3 施工组织设计（方案）报审表
省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 工程名称： 编号： 工程地点 致： （监理机构） 我方已根据工程设计和施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。 附件：施工组织设计（方案） 施工单位（章） 项目负责人 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审查意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 说明：本表一式 份，由施工单位填写。监理机构审签后，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各一份。
SC4 材料/苗木、籽种/设备报审表
省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 工程名称： 编号： 工程地点 致： （监理机构） 我方于 年 月
日进场的材料/苗木、籽种/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，请予以审验。 附件：1.数量清单。 2.质量证明文件。 3.自检结果。 施工单位（章） 项目负责人 日 期 审验意见： 项目监理机构（章） 总/专监理工程师 日 期 说明：本表一式 份，由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位2份、监理机构、建设单位各一份。
SC5 监理通知回复单
省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 工程名称： 编号： 工程地点 致： （监理机构） 我方接到 监理通知（编号 号）后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 施工单位（章） 项目负责人 日 期 审验意见： 项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期 说明：本表一式 份，由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各一份。
SC6 工程报验申请表
省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 工程名称： 编号： 工程地点 致： （监理机构） 我方已按施工合同要求完成下列工程或部位的施工工作，经自检合格报请贵方验收。 工程或部分名称 申请验收时间 □单元工程验收 □隐蔽工程验收 □分部工程验收 附件：自检资料 施工单位（章） 项目负责人 日 期 监理机构验收意见另行签发： 项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期 说明：本表一式 份，由施工单位填写。随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各一份。
SC7 工程款支付申请表
省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 工程名称： 编号： 工程地点 致： （监理机构） 我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ）现报上
工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件：1.工程量清单。 2.计算方法。 施工单位（章） 项目负责人 日 期 说明：本表一式 份，由施工单位填写。监理机构审签后，作为付款证书的附件报送建设单位批准。
SC8
费用索赔申请表
省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 工程名称： 编号： 工程地点 致： （监理机构） 根据施工合同条款 条规定，由于以下附件所列的原因，我方要求索赔金额（大写） （小写： ），请予以批准。 附件：索赔申请报告。主要内容包括： 1.事因简述。 2.引用合同条款及其他依据。 3.索赔计算。 4.索赔事实发生的当时记录。 5.索赔支持文件。 施工单位（章） 项目负责人 日 期 监理机构将另行签发审批意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 说明：本表一式 份，由施工单位填写。监理机构审签后，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位各一份。
SC9 变更申请报告
省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 工程名称： 编号： 工程地点 致： （监理机构） 由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。 附件：1.变更说明。 2.变更设计文件。 提出单位（章） 代 表 人 日 期 一致意见： 建设单位（章） 设计单位（章） 项目监理机构（章） 代表（签名） 代表（签名） 代表（签名） 日期 日期 日期 说明：本表一式 份，由施工单位填写。监理机构、设计单位、建设单位三方审签后，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各一份。
SC10 工程竣工验收申请报告
省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 工程名称： 编号： 工程地点 致： （监理机构） 我方已按合同要求完成了 工程的全部建设内容，经自检合格，请予以审查验收。 附件： 施工单位（章） 项目负责人 日 期 审查意见： 经初步验收，该工程： 1.□符合/□不符合我国现行法律、法规要求。 2.□符合/□不符合我国现行工程建设标准。 3.□符合/□不符合设计文件要求。 4.□符合/□不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收□合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式验收。 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 说明：本表一式 份，由施工单位填写。监理机构审核后，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各一份。
SC11 年水土保持综合治理工程量报审表
省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 新增治理措施（上报） 新增治理措施（核实） 涝地 (处) 沟头 防护 (处) 淤地 坝 (座) 其他 基本 农田 (hm²) 乔木 林 (hm²) 灌木 林 (hm²) 经济 林 (hm²) 草地 (hm²) 封禁 (hm²) 谷坊 (座) 涝地 (处) 沟头 防护 (处) 淤地 坝 (座) 其他 工程名称： 编号：
工程地点 序 号 图 斑 基本 农田 (hm²) 乔木 林 (hm²) 灌木 林 (hm²) 经济 林 (hm²) 草地 (hm²) 封禁 (hm²) 谷坊 (座) 施工单位（章） 项目负责人 日 期 说明：本表一式 份，由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位、监理机构、建设单位各一份。
项目监理机构（章） 专业监理工程师 日 期 SC12 骨干坝工程量报审表
工程名称： 编号： 工程地点 省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇）
村 批复时间 总投资 坝高 坝坡坡比 马道 涵管 卧管 竖井 消力池 反滤体 溢洪道 上游 上游在坝高 m处，宽 m 工程性质 中央投资 完成工程量 m 坝顶宽 下游 下游在坝高 m处，宽 m m 完工时间 到位中央投资 在坝高 m处，内径 m；或矩（拱）形：宽 m，高 m，拱高 m 比降 ： ；台阶数 台；放水孔尺寸： 高 m；ф m 长 m；宽 m；高 m 贴坡式 高 m； 棱体式 高 m 完成石方量 m³ 完成混凝土方量 m³ 完成土方量 m³ 施工单位（章） 项目负责人 日 期 监理核实情况 坝高 坝坡坡比 马道 涵管 卧管 竖井 消力池 反滤体 溢洪道 上游 上游在坝高 m处，宽 m m 坝顶宽 下游 下游在坝高 m处，宽 m m 在坝高 m处，内径 m；或矩（拱）形：宽 m，高 m，拱高 m 比降 ： ；台阶数 台；放水孔尺寸： 高 m；ф m 长 m；宽 m；高 m 贴坡式 高 m； 棱体式 高 m 完成石方量 m³ 完成混凝土方量 m³ 完成土方量 m³ 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 说明：本表一式 份，由施工单位填写。监理机构审签后，随同审批意见，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各一份。
JL1 工程开工令
省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 工程名称： 编号： 工程地点 致： （施工单位） 你方 年 月 日报送的
工程项目开工申请已通过审核，同意于 年 月 日开工，实际开工日期，从即日起算起。 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 今已收到开工令。 施 工 单 位（章） 项目经理签名 日 期 说明：本表一式 份，由监理机构填写。施工单位签收后，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各一份。
JL2 监理通知
省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 工程名称： 编号： 工程地点 致： （施工单位） 事由： 内容： 项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期 施 工 单 位（章） 项目经理签名 日 期 说明：1.本表一式 份，由监理机构填写。施工单位签收后，施工单位、监理机构、建设 单位建设单位各一份。
2.一般通知由监理工程师签发，重要通知由总监理工程师签发。
3.本通知可用于对施工单位的指示。 JL3
工程暂停施工通知
省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 工程名称： 编号： 工程地点 致： （施工单位） 由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对 工程部位工序暂停施工，并按下述要求做好各项工作。 要求： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 施 工 单 位（章） 项目经理签名 日 期 说明：本表一式 份，由监理机构填写。施工单位审签后，施工单位、监理机构、建设单位、设代机构各一份。
JL4 工程款支付证书
省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 工程名称： 编号： 工程地点 致： （建设单位） 根据施工合同的约定，经审核施工单位的付款申请（第 号）和报表，并扣除有关款项同意本期支付工程款共（大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款。 其中：1.施工单位申请款为： 2.审核施工单位应得款为： 3.本期应扣款为： 4.本期应付款为： 附件：1.施工单位的工程付款申请表及附件。 2.项目监理机构审查记录。 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 说明：本表一式 份，由监理机构填写。施工单位审签后，施工单位、监理机构、建设单位各一份。
JL5 费用索赔审批表
省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 工程名称： 编号： 工程地点 致： （施工单位） 根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写）： ，经我方审核评估： □不同意此项索赔。 □（小写： ）。 同意/不同意索赔的理由： 索赔金额的计算： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 同意此项索赔，金额（大写）：
说明：本表一式 份，由监理机构填写。施工单位审签后，施工单位、监理机构、建设单位各一份。
JL6 工程验收单
省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 工程名称： 编号： 工程地点 致： （承建单位） 第 号工程验收申请表所报之（建设项目内容） 。 验收意见： 验收组人员名单 姓名 工作单位 职务 职称 签字 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 说明：本表一式 份，由监理机构填写。施工单位审签后，施工单位、监理机构、建设单位各一份。
JL7 监理工作联系单
省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 工程名称： 编号： 工程地点 致： 事由： 单 位（章） 负责人 日 期 说明：本表作为监理机构、建设单位、施工单位相互联系时使用。
JL8
监理日记
省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇）
工程名称： 编号： 工程地点 村 项目监理机构（章） 专业监理工程师 日 期 说明：本表一式 份，由监理机构填写，按季或年装订成册。 JL9
综合治理监理表
工程名称： 编号：
工程地点 省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 计划工期 开工时间 工程施工情况 监理时间 完成率（%） 措施类别 梯田（hm²) 基本农田 坝地（hm²) 小计 乔木林（hm²) 灌木林（hm²) 经济林（hm²) 林草措施 草地（hm²) 封禁（hm²) 小计 骨干坝 新建（座） 加固（座） 谷坊（座） 沟头防护（处） 涝池（座） 水窖（座） 道路（条/km） 小计 总体评价： 当年计划 实际完成 累计完成 淤地坝（座） 小型水利水保工程 项目监理机构（章） 专业监理工程师 日 期 说明：本表一式 份，由监理机构填写。施工单位、监理机构、建设单位各一份。
JL10 骨干坝监理表
省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 工程名称： 编号： 工程地点 工程性质 坝体填筑方式 计划完工时间 已完工程量 土方 坝体 石方 混凝土 土方 放水工程 石方 混凝土 土方 反滤体 石方 混凝土 土方 其他工程 石方 混凝土 完成工程量合计 完成土方 m³ 完成石方 m³ m³ m³ m³ m³ m³ m³ m³ m³ m³ m³ m³ m³ 完成混凝土 m³ 存在问题及总体评价： 项目监理机构（章） 专业监理工程师 日 期 说明：本表一式 份，由监理机构填写。施工单位、监理机构、建设单位各一份。
JL11 治理面积现场核实记录表
省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 工程名称： 编号： 工程地点 图斑号 措施类型 上报 长（m) 宽（m) 面积（hm²) 长（m) 核实 宽（m) 面积（hm²) 备注 项目监理机构（章） 专业监理工程师 日 期 说明：本表一式 份，由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位、监理机构、建设单位各一份。 JL12 林草措施成活率、保存率核查表
省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 工程名称： 编号： 工程地点 流域名称 图斑号 样方编号 样方尺寸(m) (长×宽) 林草种 株行距(m) (株距×行距) 总数（棵） 监理核查结果 成活（成活率棵） （%） 保存率（%） 备注 项目监理机构（章） 专业监理工程师 日 期 说明：本表一式 份，由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位、监理机构、建设单位各一份。 JL13 监理资料移交清单
省（自治区、直辖市） 县（旗、市、区） 乡（镇） 村 工程名称： 编号： 工程地点 致： （建设单位） 本工程已完工验收，现将监理资料及贵方提供的有关资料、文件一并移交。资料清单见下表： 序号 文件名称 项目监理机构（章） 专业监理工程师 日 期 文件号 份数 备注 建设单位（章） 项目负责人 日 期 说明：本表一式 份，由监理机构填写。监理机构、建设单位各一份。 JL14 会 议 纪 要
会议地点 主持人 主要参加人 （签名） 工程名称： 编号： 会议名称 会议时间 会议主要 议题 组织单位 参加单位 会议主 要内容 及结论 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 说明：本表由监理机构填写，签字后送达与会单位。全文记录可加附页。
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