康复护理辅具对脑瘫儿童手功能及认知功能的影响

儿随机分为观察组和对照组各34例。对照组患儿实施常规康复护理，观察组患儿在此基Q上利用多功能手部精细功能对合 器进行康复护理，主要措施有双手抓握能力、对合能力、和协调能力、认知交流能力等的训练。结果：观察组干预后日常生™

能力、精细运动能力和认知交；能力评分分别高于对照组，差异有统计学意义（P < 4. 45）。结论:在脑瘫儿童康复护理中运用 多功能手部功能对合器能够有效提高脑瘫患儿的综合能力，强化脑瘫患儿康复治疗效果，缩短康复进程，效果显著。关键词：多功能手部功能对合器；脑瘫;康复护理中图分类号:R742.3 文献标识码:B 文章编号：1008 - 464（2419）03 - 0435 - 43脑性瘫痪（简称脑瘫）是一组持续存在的中枢 性运动和姿势发育障碍，活动受限症侯群，是由于发 育中的胎儿或婴儿脑部非进行性损伤所致［）］。其

表1两组干预前Gesell评分比较年龄（岁）观察组性别病情脑瘫脑瘫Gewli（分）P5.9 ±645.4 ±64男6例

女H例55 ±4. 9>5.95>5.95临床表现以运动发育落后、姿势及运动模式异常、反

射异常、局部或全身肌张力、肌力改变为主。其中手

对照组15例

女 12 例54±4.9功能障碍是小儿脑瘫中的较常见的合并症,多表现 为拇指内收、抓、握、捏异常、拇指对捏不能，进食、穿

脱衣物、洗漱、写字等都不能独立完成，或者需要家 人辅助，严重影响小儿的日常生活活动。促进手精

63护理措施63.1对照组康复护理:进行常规康复护理，包括 基础护理、皮肤护理、治疗性体位保持、游戏护理、病

房管理等。在游戏护理中为患儿购买各种玩具以保

细功能的提高，开展精准的康复护理尤为重要。本 研究基于IPF -CY的理论架构下，我们根据各型脑 瘫患儿不同特点研发出新型康复器具一多功能手部

持在训练中的注意力，提高康复护理效果。功能对合器（以下简称对合器），利用吸铁石正负极

63.9观察组康复护理措施:在常规护理基础上应

用多功能手部对合器进行康复护理。首先成立康复

相吸的原理及相吸时所产生的力量，帮助痉挛型双

瘫、不随意运动型及痉挛型偏瘫的脑瘫儿童提高手 的精细功能、认知功能、语言表达能力及手眼协调能

护理小组，选择经验丰富的主管护师一人与入职两 年以上的护理人员四人成立康复护理小组（共7

力。现报道如下。人），由主管护师担任组长周咅训护理人员，了解对 合器的设计理念（该对合器选择了基础的圆柱体,

1资料与方法61 一般资料选取2512 -2515年在院康复治疗的脑瘫患儿, 纳入标准:①符合西医脑性瘫痪的诊断;②年龄3 -

并且在中间留有孔隙，在内部加入了吸铁石，利用吸

铁石同极相斥，异极相吸的原理，充分锻炼患儿手部

的精细功能和认知能力），熟练掌握使用方法。带

7岁周总理解执行简单指令（5 ~6岁Gesell发育诊断

量表评定发育商（DQ）55分WDQW75分）；③患儿

领组员评估患儿、制定护理计划、实施护理措施、、己

录结果。即监护人知情同意并签属同意书，康复治疗满3个

具体护理措施：（1）根据患儿实际情况制定个性化护理方案, 并 定 对应的护 。 ① 双 患儿表为双手受累较轻，双手可在正中位合在一起吕旦会出 现坐位时困难，同时抬头和向上伸手较为困难，更不 能上举双侧上肢以及伸手玩具，否则会使身体失去

月。排除标准:①有心肺疾患;②伴有癫痫;③由于

经济等原因不能够坚持治疗者。按照上述标准选择 患儿39例。将66例患儿随机分为观察组和对照组

各39例。观察组35例,其中男25例，女6例，年 龄3~5岁，平均（3.5 ±1.2）岁周‘■照组35例，其中

男6例，女8例，年龄3 ~5岁，平均（3.6 ±1.4）

平衡而向后方或者侧方倾倒。故对患儿进行坐位的 对合器 , 先要保 患儿的

岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P

> 555 。见表 1。平 , 患儿髓膝踝保持97°o护理者可以在其身后固定髓膝踝

①基金项目：6黑龙江省佳木斯大学校长基金项目，编号:XZYF2518 -08；2.黑龙江省卫生计生委科研课题，编号：2617 -415

作者简介:张娴玲（696 ~ ）女，黑龙江鸡西人,在读本科生。通讯作者:姜明霞（678〜）女，黑龙江佳木斯人，本科，主管护师o E - mail: jiangminuxial778@ 178. com。-36 -关节以增加稳定性，指导患儿从大把抓过渡到三指 捏的方式将对合器拿起，在此过程中锻炼儿童的手

黑龙江医药科学2012年6月第42卷第3期几个数字、几种颜色、让他们拿起一件物品”等。每 隔四周进行一次家长与儿童合作的比赛，用比赛的

指对手指的对捏能力。1次为一组，每次完成5 组，早晚各一次，一周5次。②不随意运动型患儿具 有难以用意志控制的全身性不自主运动，且患儿头

方式来 加患儿主动参与的积极 , 加 对康 复的信心。比赛由家长作为指导人员，护理人员为

辅，由责任护士做一个护理效果的追踪，使护理更有 针对性，大大提高康复护理的效率。1.7评价方法部控制差，难以实现以体轴为中心的正中位姿势运 动模式，在护理此类型患儿时要时刻保持头和双上

肢正中位，并注意其情绪的变化。患儿选择坐在坐 姿矫正椅上,患儿头部与躯干保持中立位，双手向前

两组均于干预前及连续干预3个月后进行效果 评价。(1) ADL能力：选取在ICF - CY框架指导下 制定的脑瘫儿童 ADL ( Activitiesof Daily Living, ADL)评定量表［］评定日常生活能力。该表共50项 评定指标，分为6个类目(个人卫生动作、进食动 作、更衣动作、排便动作、器具使用、认识交流、床上

伸,分别取桌上的两个对合器,指导患儿利用器具做 对合动作，利用吸铁石正负极相吸原理使两块对合 器吸附在一起，再分开，此过程重复5 ~8次,每天训 练两次，要求对合的位置靠近中线。③痉挛型偏瘫 患儿偏瘫侧上肢以屈肌张力增高为主，具有明显的

运动翻身、移动活动、步行动作)，每项0 ~2分，独

非对称性姿势运动。护理者和患儿取坐位，指导患 儿用健侧手把住患侧手碗,患侧手的食指和拇指或

立完成2分;独立完成但时间长1.5分;能完成但需 要辅助1分;即使辅助也难完成0. 5分;不能完成0

者三指将对合器捏起，将对合器依次放到碗里,再把 对合器从小碗里取出，如此反复来提高患儿的双手 协调能力与抓握能力。此活动进行1min, 一天进 行两次，每周5次。(2)进一步的护理措施:①患儿有一定的分辨

分，总分10分。(2)PeaPody精细运动发育量表 (Pdno/y Develo/mentai Motor Scaiv - finv Motor,

PDMS -FM)：该表适用于0〜6岁儿童,使用其抓握

能区(Grasping, Gr)和视觉运动统合能区(Visual - motor integration, Vi)，共 98 个测试项目，每项 0 ~2 分，总分196分［］(3) WeeFIM儿童功能独立性测 试:采用该表中认知功能评定部分，认知功能评定分

和认知能力以后,护理者可指导患儿利用对合器学 习简单的颜色和数字。如:宝宝，将两个黄色的对合 器放在宝宝的左面。逐渐增加颜色和数字上的难

度。早晚各一次，每次12min, —周5次。②指导患 儿用绳子将对合器进行串联，锻炼患儿的手眼协调 能力，一次1min,每天进行两次。③护理者可根据 对合器的形状，颜色，功能，原理制定若干游戏。可

为交流与社会认知两部分，满分35分，分数越高，患 儿独立性越高⑷。(4)两组康复疗效判定标准:根

据小儿脑瘫疗效标准评价，包括患儿日常生活活动

能力，精细运动功能发育情况及儿童功能独立性测

试。可划分为显效、有效和无效。显效:患儿各项评 定指标明显提高，运动、智力、语言发育情况改善,

用一对一，一对多的形式进行指导。如“我拿你猜” 的游戏，患儿闭上眼睛,护理者从患儿面前的对合器 中随机选择一个，让患儿用手触摸对合器，随后说出

分 常生 可 ; 有 : 患儿各 评定 理;无效:患儿情况无变化，甚至出现恶化。有善，运动、智利和语言发育发展迟缓，生活不能自

对合器的形 。⑴家庭康复护理指导:每周一次家长培训,以 理论讲解为主，如向家长讲解脑瘫的病因、临床症

14统计学方法采用SPSS23.0软件对数据进行统计分析。行t 检验，检验水准a =0.05状、预后和各类型脑瘫的不同的典型表现、对合器的 使用方法、介绍下一阶段的康复护理措施。并且告 知家长环境因素对与脑瘫儿童的发育极为重要，指

导家长积极参与到患儿的康复中，在每次康复护理 之后，责任护士为家长留“家庭作业”,比如“教孩子

ADL干预60270±52925144 ±6.2971. 342021995 结果5.1 两组干预前后ADL、WeeFIM、PDMS - FM评分

比较见表2o表2 两组干预前后ADL、WeeFIM、PDMS-FM评分比较(±5, -=36,分)WeeFCM干预后组别对照组PDMS-FM干预后观察组P值61.12 ±5.99c65.9 ±644U10．090200干预12.33 ±3.15 12.45 ±3.12

1 ．449

0218712.75 ±4.12c03.65 ±0.70U6．6195.05干预125.53 ±344125.65 ±5.220 0335.255干预后125.75 ±345c12525 ±5. 34U9 9045.05注:干预后a、b与干预前对比,P < 5.552.7两组干预3个月后疗效比较36例不同类型的脑瘫患儿干预前与干预后3

个 患儿 常生 动 、 儿 独性测试、精细运动发育方面有显著改善：日常生活活HEILONGJIANG MEDICIAE AND PHARMACY Juo. 2019, VoU 42 No. 3-35 -动能力评分由(66 36 ±6.95 )分上升至(67.9 ± 治疗结束后可以自动吸到一起,方便收拾整理。颜 色、形状丰富多变，有单色系，多色系以及动物款、植

6.92)分，精细运动由(125. 67 ± 5. 26)上升至 (127.86 ± 5. 39),儿童独立性测试由(6. 45 ±

物款、交通工具等周寸儿童有很大的吸引性。对合器

3.99)上升至(53. 20 ±5.57)差异均有统计学意义 可以训练身体结构以及功能：肌肉力量(b735)、肌 肉张力(b735)、手肌肉(s73022)、肌肉耐力(b770)

(均＜0.05)其中显效42例，有效6例，无效5例。

3讨论近年来，康复辅助器具在临床康复护理中得到 了广泛的应用，在一些疾病中,康复辅助器具得到了

等;活动和参与:通过对物体行动学习(dill)、获取

飞速的发展周匕如康复辅具家庭康复训练对小儿脑 瘫的治疗效果[]、康复器械对脑卒中患者偏瘫肢体

信息(dl32)、习得语言(dl33)、习得附加语言 (dl34)、集中注意力(dllO)、计算(d62)、解决问题 (d 1 55)、从事多项任务(d222)、交流-接受-口头 讯息(d315)、说(d335)、注视手(dllO)、穿珠子 功能恢复的作用研究⑷、辅助器具在养老机构康复 护理中的探索与实践[]等。现阶段,在康复医学领

域中AF理念已深入人心，ICF理论模式表明残疾

不再仅仅是个人的特性，而是由社会环境形成的一 种复合状态⑹。本康复护理辅助器具正是将三者 (身体结构与功能、参与、家庭环境)相整合，达到综

合康复的目的。它与常规的康复护理不同之处在于常规的康复 护理主要是对患儿进行常规与症状护理，且购买的

玩具具有普遍性，忽略了各类型患儿的特点，并且在 治疗中家长处于被动状态，没有参与到康复护理中,

违背了 ICF全人参与的理念。这些问题会导致患儿 进步缓慢，家长丧失信心放弃康复，最终患儿很难回 归社会。而Nilny miik Baic指出日常生活和参与是 脑瘫儿童功能恢复最有效的途径⑼o IPF框架下家

长作为患儿环境因素的提供者和参与者，在其成长

过程中扮演者一个重要的角色[10],通过家长与护理

人员的引导式式教育，可以促进脑瘫患儿主动参与、 积极学习、以脑瘫患儿学习和获得教育为中心，通过 教育方式适当加以指导，引导患儿主动运动[6],与 此同时，将多功能手部功能对合器应用于脑瘫患儿 康复护理中，采取具体问题具体分析方式周口针对痉

挛性偏瘫儿童半侧忽略问题时,护理人员要注意把

对合器放在健侧，提示患儿用患侧手拿取,强调双手

合作作用;不随意运动型儿童存在非对称性紧张性 颈反射(ATNR)，则护理人员在利用对合器形状、颜 色来增加患儿的兴趣以此使患儿保持头部与躯干中

立,主动性增强等。对合器作为康复护理的干预辅 具，不仅在身体功能上有所提高,而且通过游戏、交 流等方式让患儿与家长共同参与康复，三者整合让 患儿能更快的融入社会。此次研发的对合器本身轻

巧便捷，便于携带,又因其内部有吸铁石的构造，在

(d4402)、对指(b7101)、拿积木(d4452)、习得基本 概念(dl877)、精细手的运用(d440)、基本人际交往 (d710)、参与游戏(d885)等[2]。与临床上一些传 统的康复护理辅具对比来看，该对合器可以一物多 用,相当于集现有2、3个康复器具的功能于一身，而 且造价低廉，康复效果好，被大多数家庭所接受。不 仅适用于残疾儿童,也可适用于健康儿童。参考文献：[1] 李晓捷，唐久来,马丙祥，等.脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床

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