维普资讯 http://www.cqvip.com ６３２ 墨固（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ａ Ｐｏｌｉｃｅ Ｆｏｒｃｅｓ）ｖｏｌ－１３ Ｎｏ．１０ ２００２—１０出版 冠心病患者的出院指导 武警辽宁总队医院内二科张曼清王琼 刘 星 （沈阳１１００３４） 关键词冠心痛 出院指导 近年来，冠心病发生率逐渐上升，已经成为威胁人类生 命的主要疾病之一。冠心病患者经过医院的诊治和精心护 理，疾病得到控制，病情逐渐好转而出院。但是，一些患者出 院后由于缺乏冠心病的相关知识，自我保健意识淡薄，致使 疾病反复发作，甚至危及生命。随着系统化整体护理的开 展，出院指导和健康教育已成为护理工作的重要内容，也是 降低冠心病发病率和死亡率的继发性预防的重要干预措 施［１ｌ。 冠心病是由于多种因素综合作用的结果，我国１项关于 冠心病危险因素的流行病学调查研究表明，高血压、高血脂、 吸烟及被动吸烟、Ａ型性格及精神刺激、动物脂肪摄入过多 等，都与冠心病的发病相关 ２］。因此要指导患者养成健康的 生活方式，适当锻炼，保持充足的睡眠、合理的饮食及良好的 心理状态是非常必要的。 １戒烟限酒 吸烟是导致冠心病发作的危险因素，吸烟造成的心肌梗 死患者发生猝死或复发的危险率是非吸烟患者的２—４倍。 烟草中的尼古丁可刺激肾上腺分泌儿茶酚胺，导致血压升 高，心率加快，冠状动脉收缩，加重心肌缺血、缺氧ｌ３ Ｊ。因此 冠心病患者应戒烟，同时也应避免被动吸烟，远离吸烟人群， 患者家庭成员也尽量戒烟，以免对患者产生不良影响。饮酒 可使交感神经兴奋，导致血压升高，反射性引起冠状动脉痉 挛，使心肌供血减少，容易诱发冠心病。因此，限制饮酒，甚 至戒酒对预防冠心病也尤为重要。 ２调整饮食结构，控制体重 冠心病患者应该坚持科学的饮食原则，即清淡、低盐，控 制热量，降低脂肪，尤其是饱和脂肪酸、胆固醇的摄人量，适 当增加蛋白质的摄人。肥胖也是冠心病的危险因素。在流 行病学调查中，专家用体重质量质数（ＭＢＩ）来定义肥胖，其计 算公式：ＭＢＩ：体重（ｋｇ）／身高（ｍ２），男性ＭＢＩ＞３０ ｋｇ／ｍ２，女 性ＭＢＩ＞２７ ｋｇ／ｍ２时，患冠心病的危险性增加。因此冠心病 患者应选择合理的饮食量和种类，维持理想的体重。饮食应 少量多餐，避免暴饮暴食，摄取低脂肪、低胆固醇、低热量、高 纤维素的食物，多食蔬菜水果、谷物、豆类、牛奶等，选择植物 油烹凋及低脂或无脂的烹调方式，如煮、烧、炖、微波等，少食 动物内脏等高胆固醇食物。合理搭配饮食，既保证充足的营 养，又不至因限制饮食对机体产生危害。 ３适当的体育锻炼 适当的体力活动可以增加运动耐量，促进血液循环，防 止动脉硬化病变的进展，如散步、打太极拳等低强度的活动。 避免屏气用力及肌肉长时间收缩的活动，以及需要暴发力或 高强度的运动，如游泳、爬山等，以免增加心脏负担，诱发冠 心病。 ４保证充足优质的睡眠 睡眠是休息的一种重要形式，充足、优质的睡眠可以降 低机体的耗氧量，控制血压，有效地恢复体力和精力。为保 证充足高质量的睡眠，冠心病患者应避免饮用，尤其是睡前 饮用浓茶、咖啡等含兴奋物质的饮料；睡前不要过饱、过饿； 失眠者可以口服适量的安眠药。尽量采用侧卧的睡眠姿势， 以避免平卧时因上呼吸道肌肉松驰、舌后坠压迫阻塞呼吸 道，造成阻塞性呼吸暂停、低氧血症［ ，并易诱发冠心病ｌ５］。 ５增强自我保健意识 在寒冷季节应注意防寒保暖，预防感冒。教患者及家属 识别冠心病的一些症状，学会测量血压、脉搏等生命体征，家 中备用防治冠心病的常用药物，出现异常情况及时与医院联 系等，以使患者得到有效的救助。 磊 。 病８０ 变 发６０ 肚 塞４０ —２０ Ｂ Ｂ— Ｍ Ａ— Ａ 性格分型 图１ Ａ、Ｂ型性格与冠 ｔ２，病发生率的关系 Ａ一表示弱Ａ型；Ｂ一表示弱Ｂ型；Ｍ为中间型 ６保持良好的心理状态 冠心病的发作与患者本人的性格及心理因素密切相关。 有资料表明，Ａ型性格的人比Ｂ型性格冠心病的发生率要高 （见图１）ｌ２ Ｊ。Ａ型行为性格的特征主要表现为雄心勃勃、竞 争性强、富于感情、固执己见、急于求成；与此特征相反者为 Ｂ型性格。冠心病患者保持良好的心理状态是很重要的，要 指导患者学会控制情绪，不论遇到任何问题和事情，都要以 维普资讯 http://www.cqvip.com ■圈（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊ￣ｘＬ，＇ｎａｌ ｏｆｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ Ｆｏｌ￣ｅ８１ Ｖ０ｌ・１３ Ｎｏ・１０ ２００２一 ０出版 ６３３ 平和的心态去对待。可以利用心理指导、放松训练等方法进 对策．护士进修杂志，２００１．１０：７９３—７９４ 行主动的心身松弛，以提高适应能力，保持稳定的情绪和健 ２皇甫恩．护理心理学．西安：陕西人民教育出版社，１９９２．７４～７５ 康的心态。 ３袁浩斌，杨英华．心肌梗死患者的自我功效与健康行为．护士进 在对冠心病患者进行出院指导的同时，还应鼓励家属积 修杂志，２００１．７：４８６～４８８ 极参与、配合，让患者学习自我照顾，增强患者的主动性，建 ４李树贞．护理学总论．上海：第二军医大学出版社，１９９５．６５ 立健康行为模式，以获得最佳的健康教育效果，降低出院冠 ５谢文，张丙芳．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病研究 心病患者复发频率，提高生活质量。 进展．武警医学院学报，２００１，３（１）：８２ （２００２—０５—２１收稿，责任编辑郭青） ７参考文献 １孙吉花，李翠香，薛艳等．冠心病患者无效健康教育的原因及 １例鼻腔巨大恶性黑色素瘤摘除术的护理 武警总部司令部门诊部 张丽波张丽玲①刘先涛 （北京１０００８９） 关键词鼻腔恶性黑色素瘤手术护理 ２００１年５月，我部收治了１例恶性黑色素瘤患者，现报 体温、脉搏、血压和呼吸的变化。 告如下。 ２．２术后护理 １临床资料 ２．２．１ 细心观察术后出血由于打喷嚏而使术区堵塞物松 患者，男，４６岁，于２００１年５月２日入院。５ ａ前开始鼻 动、出血，尤其是后鼻孔易流出新鲜血液。应及时报告医生 阻，流清涕。１９９９年６月曾在吉林某医院行鼻息肉摘除术， 给予处理，嘱咐患者打喷嚏时要张口呼吸，以避免或减少打 术后６个月又开始左侧鼻阻；２００１年初再次行鼻息肉摘除 喷嚏。 术，４个月后又复发双侧鼻阻，于２００１年５月２日到我部检 ２．２．２防止感染该手术区并非无菌，加之鼻腔堵塞时间 查。体温３６．５￣Ｃ，脉搏８０次／ｒａｉｎ，呼吸１８次／ｍｉｎ，血压１６／ 较长，特别是在气温高的夏季易于感染，应当给足量的抗生 １１．３ ｋＰａ（１２０／８５ ｍｍＨｇ）。专科检查：外鼻膨隆，向右侧偏，双 素。 侧鼻孔内充满灰白色肿物，质软，有出血，后鼻孑Ｌ有出血性肿 ２．２．３ 口腔护理 由于术区堵塞物的原因，而使患者被动 物，上颌窦压痛。于２００１年５月２４日治愈出院。 张口呼吸，致使口腔黏膜干燥，宜每日用漱液漱口数次。 ２护理 ２．２．４眼部护理 因为泪液不能通过鼻泪管正常排出．致 使眼结膜充血、肿胀。局部给予０．２５％氯霉素眼药水点眼， ２．１术前护理该患者因患巨大恶性黑色素瘤，反复发作， ４／ｄ，土霉素眼药膏涂眼，２／ｄ。 多次住院治疗，故“患者角色”强化，思想负担重，既希望出现 ２．２．５清除分泌物该手术范围大，窦腔分泌物较多，要及 治愈奇迹，又具有悲观、恐惧、沮丧、抑郁的复杂心理。我们 时清除，宜每日用温盐水（水温３７℃左右）或呋喃西林液冲洗 有针对性地做好了患者的术前护理工作，特别是心理护理。 鼻腔。 ２，１．１重视环境对患者心理的影响入院后，安排患者住 ２．２．６预防鼻腔干燥因手术范围大，致使术后鼻腔空旷． 宽敞明亮的病房，把热情、开朗、健谈的患者与其安排在同一 呼吸量大，鼻腔黏膜易干燥，我们采用石蜡油、１％麻黄素交 病房。 替点鼻，４／ｄ。 ２．１．２满足惠者心理需要根据患者及家属的要求，主动 介绍此病的有关知识，消除了影响治疗效果的恐惧、猜疑等 ３讨论 不良心理，从而使患者对治疗充满信心。 鼻腔恶性黑色素瘤不多见，除注重患者的心理护理外。 ２．１．３基础护理剪鼻毛，特别注意不损伤皮肤及鼻黏膜， 还应特别注意鼻腔出血的护理及预防感染，防止并发症的出 用１％麻黄素、生理盐水滴鼻，３—４／ｄ；注意观察、记录患者的 现。 （２００２一 一∞收稿，责任编辑李小萍） ①武警北京总队十九支队卫生队