麻醉与镇痛 ２０１１年１２月第１８卷第３５期 地佐辛辅助腰硬联合麻醉时对二氧化碳 通气反应的影响 杨杜标 河南省商丘市第一人民医院，河南商丘４７６１００ 『摘要】目的：观察地佐辛辅助腰硬联合麻醉对二氧化碳通气反应的影响。方法：选２０例择期腹部手术患者，于腰硬 联合麻醉前后及辅助静注地佐辛５ ｍｇ后５ ｍｉｎ分别观测患者的呼吸频率（ＲＲ）、潮气量（ＶＴ）、脉搏氧饱和度（ＳｐＯ：），呼 气末二氧化碳分压，并记录地佐辛使用前后５ ｍｉｎ患者吸入二氧化碳的通气反应。结果：在腰硬联合麻醉及地佐辛 使用前后，患者的Ｓｐ０ 、ＲＲ及呼气末二氧化碳分压均无明显改变。潮气量在腰硬联合麻醉前后无明显改变，但在地 佐辛使用后５ ｍｉｎ明显下降（Ｐ＜０．０１）。二氧化碳通气反应曲线的斜率未见明显改变。结论：地佐辛辅助腰硬联合麻 醉对患者的ＶＴ有一定影响．但对呼吸中枢的抑制作用较轻。 『关键词】地佐辛；腰硬联合麻醉；二氧化碳；通气反应 『中图分类号】Ｒ６１８．４ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１１）１２（ｂ）一０９０—０２ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｄｅｚｏｃｉｎｅ ｏｎ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ－ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｌａｂｏｒ ａｎａｌｇｅｓｉａ ＹＡＮＧ Ｄｕｂｉａｏ Ｓｈａｎｇｑｉｕ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｎｇｑｉｕ ４７６１００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｄｅｚｏｃｉｎｅ ｏｎ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｐｉｎａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ（ＣＳＥＡ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｗｅｎｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ Ｄｅｚｏｃｉｎｅ ５ ｍｇ，ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ＇ｓ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ（ＲＲ），ｔｉｄａｌ ｖｏｌｕｍｅ－ｔｈｅ（Ｖ１’），ｐｕｌｓｅ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ（Ｓｐ ，ｂｒｅａｔｈｅ ｏｕｔ ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅ ｐｏｉｎｔｓ ａｔ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ＣＳＥＡ ａｎｄ ５ ｍｉｎｕｔｅｓ ａｆｔｅｒ Ｄｅｚｏｃｉｎｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．Ａｎｄ ｔｏ ｒｅｃｏｒｄ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｏｆ ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅ ｉｎ ５ ｍｉｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ Ｄｅｚｏｃｉｎｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｅｎｄ－ｔｉｄａｌ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃ０２，ＲＲ ａｎｄ ｐｕｌｓｅ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｄｉｄ ｎｏｔ ｃｈａｎｇｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｆｔｅｒ ｓｐｉｎａｌ ｂｌｏｃｋ ａｎｄ Ｄｅｚｏｃｉｎｅ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｈａｎｇｅ ｉｎ ＶＴ ｆｔａｅｒ ｓｐｉｎａｌ ｂｌｏｃｋ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｖａｌｕｅ ｂｕｔ ＶＴ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｆｔｅｒ Ｄｅｚｏｃｉｎｅ ｆ ＜Ｏ．Ｏ１）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｈａｎｇｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓｌｏｐｅ ｏｆ Ｃ０２ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｃｕｒｖｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ Ｄｅｚｏｃｉｎｅ ｂｕｔ ＶＴ ａｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｅｎｄ－ｔｉｄａｌ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＯ２ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ５ ｍｉｎ ａｆｔｅｒ Ｄｅｚｏｃｉｎｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｄｅｚｏｃｉｎｅ ｇｉｖｅｎ ａｆｔｅｒ ｓｐｉｎａｌ ｂｌｏｃｋ ｄｅｃｒｅａｓｅｓ ＶＴ ｂｕｔ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｃｅｎｔｅｒ ｉｓ ｓｌｉｇｈｔ ａｎｄ ｌａｓｔｓ ｆｏｒ ｓｈｏｒｔ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｔｉｍｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｄｅｚｏｃｉｎｅ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｐｉｎａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅ；Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｙ ｒｒｅｓｐｏｎｓｅ 腰硬联合麻醉是我国目前最常用的麻醉方法之一，但存 在患者术中精神紧张和内脏牵拉反应等缺点。故常需要辅助 使用镇痛镇静药物。地佐辛是是一种强效阿片受体激动剂， 取得患者的合作。通过面罩连接去除二氧化碳吸收剂的循 环禁闭式麻醉机行自主呼吸。储气囊的容量为３．５ Ｌ，并以 ０．６ Ｌ／ｍｉｎ的流量持续向紧闭系统内输氧，使患者呼出氧浓度 保持在５０％以上。用监测仪连续监测呼气末二氧化碳分压和 呼出氧浓度。以Ｏｈｍｅｄａ５４００流量计连续监测呼吸频率（ＲＲ）， 并且具有明确的镇静作用［１１，可用来辅助椎管内麻醉镇痛 镇静，本研究拟评价其辅助椎管内麻醉时对呼吸中枢的抑制 作用。 １资料与方法 １．１一般资料 潮气量（ＶＴ），分钟通气量（ＭＶ）。受试者通过上述系统呼吸时， 呼气末二氧化碳分压逐渐升高，通常５～１０ ｍｉｎ达５５ｍｍＨｇ。在 呼气末二氧化碳分压分别为４Ｏ、４５、５０、５５ｍｍＨｇ时记录ＲＲ 和ＭＶ。测量完毕后．患者脱离紧闭系统，自住呼吸空气，待 选择２０１０年８月～２０１１年８月择期腹部手术患者２０例， ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级，年龄２５～５５岁，其中，男１２例，女８例。术前均 无明显呼吸、循环系统疾病，无严重肝肾疾病，近４周内无镇 静镇痛及催眠药物服用史。 １．２方法 呼气末二氧化碳分压恢复正常，静注地佐辛５ ｍｇ，５ ｍｉｎ后重 复上述试验，用与呼气末二氧化碳分压值相应的ＭＶ值绘出 二氧化碳通气反应曲线。以呼气末二氧化碳分压值为４０和 ５５ｍｍＨｇ时的ＭＶ差除以相应的呼气末二氧化碳分压差，求 所有患者取 ～ 椎间隙穿刺，注入３ ｍ１ ０．５％的布比卡 因，退出腰麻针，向上置管３ ｅｍ。调整腰麻平面至Ｔ６。腰麻平 面固定后，静注地佐辛５ ｍｇａＺｌ。 二氧化碳通气反应的测定方法：向患者解释实验步骤并 ９Ｏ中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 此曲线的斜率［３１。 １．３观测指标 在麻醉前、腰麻平面固定后地佐辛使用前及使用后 ５ ｍｉｎ三个时间点分别监测呼吸频率（ＲＲ），潮气量（ＶＴ），脉 ２０１１年１２月第１８卷第３５期 麻醉与镇痛 搏氧饱和度（ＳｐＯ：），呼气末二氧化碳分压。在麻醉后地佐辛 根据二氧化碳通气反应的测定显示，随着呼气末二氧化 使用前以及使用后５ ｒａｉｎ两个时间点分别测定患者吸入二 碳分压的升高，用药前后的ＲＲ和ＭＶ均明显增加。地佐辛 氧化碳的通气反应。 使用前后的二氧化碳通气反应曲线的斜率分别为（０．８５￣０．１２）、 １．４统计学处理 （０．９０￣０．２８）Ｌ／（ｍｉｎ・ｍｍＨｇ）（尸＞０．０５）。用药后呼气末二氧化 应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件对实验结果进行统计分析，计 碳分压分别为４０、４５、５０和５５ｍｍＨｇ时的ＭＶ比用药前明显 量资料均采用均数－４－标准差表示。组内数据比较采用方差分 减少，见表２。 析．组间数据比较采用样本均数ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统 ３讨论 计学意义。 呼吸中枢对吸人二氧化碳的通气反应是判断呼吸中枢 ２结果 兴奋性的可靠指标之一【４Ｉ。吸人气中二氧化碳增加，可导致动 在腰硬联合麻醉及地佐辛使用前后，患者的ＳｐＯ 、ＲＲ 脉血二氧化碳分压升高，刺激延髓的呼吸中枢，使分钟通气 及呼气末二氧化碳分压均无明显改变。潮气量在腰硬联合麻 量增加。通过测量二氧化碳的通气反应，可间接反应呼吸中 醉前后无明显改变，但在地佐辛使用后５ ｍｉｎ明显下降（Ｐ＜ 枢对二氧化碳的敏感程度。从而判断药物对呼吸中枢的影响 ０．０１）．见表１。 程度１５］。一般认为，腰硬联合麻醉对呼吸系统的影响取决于麻 醉平面的高低，将麻醉平面控制在１ｒＲ，对呼吸影响轻微『句。 表１ 各时间点的ＲＲ和ＶＴ（ｘｚｔｓ） 本研究显示，在静注地佐辛５ ｍｇ后，患者潮气量明显下 降，但二氧化碳通气反应曲线的斜率尚无明显改变，分析认 为地佐辛对呼吸中枢的抑制主要发生在用药后早期。本实验 注：与麻醉前相比， ．Ｐ＜０．Ｏ１ 中。在呼气末二氧化碳分压分别为４０、４５、５０ｍｍＨｇ时ＭＶ下 表２地佐辛使用前后吸入二氧化碳的通气反应 注：与同时段ＰＥＴＣＯ２ ４０ｍｍＨｇ点相比， Ｏ．０５， Ｏ．Ｏ１；与地佐辛使用前同ＰＥＴＣＯ２点相比， Ｏ．叭 降．提示呼吸抑制的即刻性和一过性。从研究结果看，地佐辛 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｏ｜，１９８６，２６（４）：２７５—２９０． 虽然会弓Ｉ起潮气量的下降，但对呼吸中枢的抑制作用较轻， ［３１ Ｄｏｈｉ Ｓ，Ｔａｋｅｓｈｉｍａ Ｒ，Ｎａｉｔｏ Ｈ．Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙ ａｎｄ ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ 即使发生呼吸抑制，也较短暂。因此，本研究中地佐辛辅助用 ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｌｅｖｅｌ ｓｙｍｐａｔｈｅｅｔｏｍｙ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｂｌｏｃｋａｄｅ ｉｎ ａｗａｋｅ ｈｕｍａｎｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，１９８６，１８（６５）：９—１４． 于腰硬联合麻醉是较安全的。 【４］Ｂａｉｌｅｙ ＰＬ，Ａｎｄｒｉａｎｏ ＫＰ，Ｇｏｌｄｍａｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ 【参考文献】 ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｄｉａｚｅｐａｍ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９８６，２２（６４），４６０—４６５． ［１］Ｐａｒｈａｍ，ＥｚｚａｌＨ．Ｔｍｏｔｈｙ ＭＤ．ｅｔ ａ１．Ｐｈａｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｏｆｉｌｅ ｏｆ ｏｐｉｎｉｄ ｌｉｇ－ ［５］王保国，王恩真．简易二氧化碳反应测量方法［Ｊ】 临床麻醉学杂志，１９９６， ａｎｄｓ ａｔ Ｋａｐｐａ ｏｐｉｏｉｄ ｒｅｃｅｐｌｏｒｓ【ＪＪ．ＢＭＣ ｐｈａｍａｏｌ，２００６，９５（６）：３． １８（１２）：３１２－３１３． ［２１ Ｐａｎｄｉｔ ＵＡ，Ｋｏｔｈａｒｙ ＳＰ，Ｐａｎｄｉｔ ＳＫ．Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ Ｄｅｚｏｃｉｎｅ ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａ— 『６】徐启明，李文硕．临床麻醉学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：３６４－３６６． ｔｉｖｅ ｐａｉｎ；ａ ｄｏｕｂｌｅ－－ｂｌｉｎｄ，ｐｌａｃｅｂｏ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｍｏｒｐｈｉｎｅ［Ｊ］． （收稿日期：２Ｏ１ｌ一０８—２９） 本刊麻醉与镇痛栏目介绍 主要介绍同内外临床麻醉的用药与技术，镇痛治疗的方法与效果。旨在促进麻醉、镇痛研究成果交流，提高麻醉 工作者理论和技术水平。 地址：北京市朝阳区通惠家园惠润园５—３—６０２（中国当代医药》杂志社 邮编：１０００２５ 传真：０１ ０—５９６７９０５６ 投稿热线：０１ ０—５９６７９０７６／５９６７９０７７ 投稿信箱：ｚｇｄｄｙｙ＠１ ６３．ｃｏｍ ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药９１