结肠急性穿孔25例的诊治体会

广曲医学２００７年４月差　鲞第　５９７　参考文献　［３］郑笑娟，任淑先，邹晓娉，等．经阴道彩色多普勒超声对陈旧性宫　外孕血流动力学的研究［Ｊ］．中华超声影像学杂志，２００３，１２　［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００２：　（８）：５１０—５ｌ１．　１０８．　（收稿日期：２００７一Ｏ３一ｌＯ修回日期：２００７一ｏ４—０９）　［２］许建营．异位妊娠［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００２：１５４—　１５５．　结肠急性穿孔２５例的诊治体会　唐程　（广西玉林市第二人民医院普外科，玉林市５３７０００）　【关键词】　结肠急性穿孔；诊断；手术治疗　【中图分类号】　Ｒ　６５６．９　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】０２５３－４３０４（２００７）０４－０５９７－０１　结肠急性穿孔在临床上并不多见，发病率远远低于胃十　２４％，克隆氏病以前所见报告不多，但本组中有２例，占８％。　二指肠溃疡急性穿孔，但往往病情较严重，死亡率高。我院　说明并不少见。　２０００年１月至２００６年ｌ２月共收治了２５例结肠急性穿孔患　３．２诊断方法　因结肠穿孔在急腹症中并不多见，术前容易　者，现报告如下。　出现误诊。本组病例大部分有便秘病史，大便用力后突然出　现腹痛，以左下腹最先出现，不久累及全腹。全腹呈板状腹，　ｌ资料与方法　明显压痛及反跳痛，但仍以左下腹最明显，这与胃十二指肠溃　１．１临床资料２５例中男１４例，女ｌｌ例，年龄５５—８６岁，　疡急性穿孔腹膜炎以右上腹最明显不同。ｘ线检查阳性率不　高，本组仅为５２．１％，而腹腔穿刺是诊断结肠穿孔的很好方　平均６８．５岁。乙状结肠急性穿孔１８例占７２％，其中自发性　法，本组１９例腹腔穿刺均能抽出粪便性或脓性液，阳性率达　穿孔９例，粪石性６例，肿瘤性３例；直肠穿孔４例占１６％，其　１００％。所以仔细询问病史及体格检查，结合腹腔穿刺。术前　中肿瘤性２例，自发性穿孔ｌ例，粪石性ｌ例；盲肠穿孔２例占　诊断并不困难。　‘　８％，其中肿瘤性ｌ例，克隆氏病ｌ例；横结肠穿孔ｌ例占４％，　３．３　治疗方法在治疗上，右半结肠穿孔患者一般可行右半　为克隆氏病。术前行腹腔穿刺ｌ９例，均能抽出粪便性或脓血　结肠切除术，但对左半结肠穿孔是行修补术还是行结肠造瘘　性液体。术前行腹透或立位腹平片检查２３例，其中有气腹ｌ２　术目前仍存在较多争议。在本组ｌ８例乙状结肠急性穿孔患　例，无气腹ｌ１例。所有患者均经手术及病理报告证实。　者中，行结肠造瘘术ｌ２例，行单纯穿孔修补术６例，术后出现　１．２治疗方法在ｌ８例乙状结肠急性穿孔中行结肠造瘘术　肠瘘ｌ例。我们认为如穿孔较小，时间不长（不超过８　ｈ）。腹　ｌ２例，占６６．７％，其中３例肿瘤引起穿孔患者同时行肿瘤肠段　腔内污染、水肿较轻，病人相对年轻，术前一般情况好者可行　切除；行单纯穿孔修补术６例，占３３．３％。４例直肠穿孔均行　单纯穿孔修补术，反之则行造瘘术。结肠穿孔后腹腔内大多　乙状结肠造瘘术，其中２例肿瘤引起穿孔患者同时行肿瘤肠　出现严重污染，且病人多为老年患者，机体免疫力下降，感染　段切除。３例盲肠及横结肠穿孔患者行右半结肠切除术。　性休克及成人呼吸窘迫综合征等并发症的发生率高。发生后　２结果　往往难以逆转。老年患者一旦发现修补裂开或吻合口漏则病　死率极高，可达４７％［２ｊ。因此应把抢救生命始终放在第一位。　２５例中术后并发感染性休克９例占３６％，成人呼吸窘迫　尤其是在我们基层医院，面对的大多数是经济困难的农村患　综合征３例占１２％，急性肾功能衰竭２例占８％，切口感染４　者，采用简单稳妥的术式，尽量缩短手术时间，使术后能尽快　例占１６％，切口裂开２例占８％，肠瘘ｌ例占４％。治愈ｌ８例　康复，但早期诊断和手术才是降低死亡率的关键。如术后出　占７２％，死亡７例占２８％，其中死于感染性休克３例，成人呼　现严重的并发症，很多患者都已放弃继续治疗。　另外，无论何种术式，均应采用彻底冲洗引流腹腔术式。　吸窘迫综合征２例，严重低蛋白血症及全身多器官衰竭２例。　术后重点抗感染及加强支持治疗，调节水电解质平衡。预防感　３讨论　染中毒性休克等措施，以降低死亡率　Ｊ。　参考文献　３．１好发部位及病因　本组结肠穿孔患者多数发生于乙状　结肠，甚至有文献报告结肠穿孔发生在乙状结肠高达９ｏ％…。　［１］郝伟秀．结肠穿孔ｌ８例病因及分析［Ｊ］．河南外科学杂志，２００４，　其次为直肠及盲肠，究其原因主要是由于乙状结肠肠腔相对　１０（６）：４６—４７．　狭窄，其周围组织实在，肠管扩张受限，如有癌肿和坚硬的粪　［２］刘焕宝．结肠穿孔［Ｊ］．中国肛肠病杂志，２０００。２０（６）：２８．　［３］郝伟秀，刘广听，王绍呜．结肠穿孔２７例病因及诊治分析［Ｊ］．中　块，易致梗阻，使肠内压升高容易穿孔。穿孑Ｌ原因以自发性及　国厂矿医学，２００５，１８（２）：１５８．　粪石性穿孔最常见，肿瘤性占比例并不高，本组６例，仅占　（收稿日期：２００７—０２—１３修回日期：２００７—０２—３０）