・２１０２・ 光明中医２０１０年１１月第２５卷第１１期 ＣＪＧＭＣＭ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０．Ｖｏｌ ２５．１１ 辨证结合胃镜辨病治疗胃脘痛验案举隅 蔡家璧 上海市第八人民医院（上海２００２３５） 关键词：胃脘痛；辨证；辨病；中医药疗法；医案 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－８９１４．２０１０．１１．０９８ ’ 文章编号：１００３－８９１４（２０１０）一１１—２１０２－０２ 胃脘痛是以上腹胃脘近心窝处经常发生疼痛为主 证。现代医学的急、慢性胃炎，胆汁反流性胃炎，消化 性溃疡，残胃炎，胃黏膜脱垂症等胃腑病证从中医学辨 证均属此范畴。大凡治疗胃脘痛根据具体病机中医分 别采用温清、消补、祛邪、理气的辨证方法。随着现代 医学的不断发展，胃镜广泛地应用于临床，胃镜检查作 为中医望诊的延续，扩展了望诊的视野，充实了望诊的 内容。通过胃镜可以直观地看到上消化道的管腔及钳 取的病理组织活检的微观所见，准确、细致地观察胃黏 膜改变以及蠕动、通畅、分泌物、潴留物等，使发现病变 情况成为可能，补充临床辨证的不足，从而为辨证与辨 病有效地结合提供了诊断、治疗、转归的客观、可靠依 据。多年来笔者运用辨证结合胃镜辨病的方法治疗各 种原因引起的多种胃脘痛病证，每获良效。体现了宏 观与微观、辨证与辨病结合论治胃脘痛的内涵，乃为中 医学的特色。作为中医治疗胃脘痛的主要方法，其优 势已为大量的临床实践所证实。现举验案如下。 １疣状胃炎 蒋某某，男性，５５岁。患慢性胃炎５年。近半年 来上腹部反复闷胀疼痛，加剧１周。刻下胃脘灼热痛 伴针刺感，食后疼痛明显，嘈杂泛酸，口苦咽干，食欲不 振，舌质暗红带瘀点，苔黄腻，脉弦。胃镜检查：胃窦、 胃体黏膜散见疣状隆起，顶端糜烂且凹陷，呈丘状的 表面糜烂，形似痘疹，诊断为疣状胃炎。辨证为肝胃郁 热，胃络瘀阻。治拟疏肝和胃，泄热化瘀。处方：柴胡 ９ｇ，八月札１０ｇ，赤芍１２ｇ，白芍药１２ｇ，莪术１５ｇ，丹参 １５ｇ，刺猬皮１０ｇ，浙贝母１０ｇ，黄芩１０ｇ，苏梗１０ｇ，乌贼 骨１５ｇ，白花蛇舌草２０ｇ，白英１２ｇ，菝葜１２ｇ，蒲公英 １５ｇ。服药７剂后上腹闷胀疼痛减轻，饮食渐进。效不 更方，原方继服，共３０荆，诸症悉平，舌质瘀点消失。 胃镜复查：疣状隆起消失，胃黏膜基本正常，仅见局部 少许糜烂点。随访至今病情稳定。 按：本例疣状胃炎属中医“胃脘痛”范畴，系肝胃 郁热，胃络瘀阻所致。西医认为是一种具有一定转化 趋势的胃黏膜慢性增生病变。因此瘀阻是其病机关 键，活血化瘀应贯穿始终。方中柴胡、八月札、苏梗疏 肝理气；赤白芍药、丹参、莪术、刺猬皮活血化瘀，消肿 通络止痛，改善胃黏膜循环；黄芩清热化湿；浙贝母、乌 贼骨制酸保护胃黏膜。结合胃镜表现，加白花蛇舌草、 白英、菝葜、蒲公英清瘀热，消炎，祛热毒，以防癌变。 ２胆汁反流性胃炎 林某，女性，４０岁。病程２个月。１周来胃脘部隐 痛灼热明显，胀满不舒，嗳气频多，口苦咽干，泛酸，泛 恶，大便不畅，舌质红，苔薄黄，脉弦数。胃镜检查显 示：胃黏膜充血、水肿。胃镜下可见黄色胆汁由幽门管 口反流入胃现象，幽门螺杆菌涂片阳性。诊断为胆汁 反流性胃炎。辨证为肝胆失疏，气机失调。治拟疏肝 利胆，和胃降逆。处方：柴胡６ｇ，枳壳１０ｇ，白芍药１０ｇ， 甘草３ｇ，香橼１０ｇ，广郁金１０ｇ，木蝴蝶１０ｇ，半夏１０ｇ， 陈皮１０ｇ，黄芩１２ｇ，连翘１０ｇ，竹茹６ｇ，蒲公英３０ｇ，全 瓜蒌１５ｇ，旋覆花１０ｇ，赭石３０ｇ。服药２０剂，舌苔转薄 白，大便已畅，诸症基本消失。继以上方辨证加减。服 药３个月后复查胃镜未见胆汁反流，幽门功能正常，幽 门螺杆菌阴性。病理报告提示：胃黏膜慢性炎症。 按：本例胃脘痛属肝胃不和，气机失调所致。方中 柴胡、枳壳、广郁金、木蝴蝶、香橼、陈皮疏肝理气和胃； 全瓜蒌、黄芩通腑泄热。结合胃镜所见，加旋覆花、赭 石、半夏、竹茹降逆止呕，抑制反流；连翘、蒲公英清热 消炎杀菌；芍药、甘草缓急止痛，且可松弛平滑肌痉挛。 ３胃黏膜脱垂症 陈某某，男性，４９岁。胃病史３年余。近１个月 来消瘦明显，中上腹隐痛不适，食后尤甚，伴下坠感，少 腹部胀满不舒，右侧卧位加重，泛酸，大便溏薄，便后脱 肛感觉，神疲乏力，纳食不佳，舌质淡，苔薄白，脉细。 胃镜检查：胃窦部收缩时胃黏膜随蠕动经幽门进入十 二指肠；舒张时脱垂的胃窦黏膜可自幽门以下回复至 胃腔，胃窦幽门前区皱襞增粗，充血，水肿，糜烂伴溃 疡。诊断为胃黏膜脱垂症。辨证为中阳不足，无以温 养胃腑，脾胃气虚。治拟益气升阳，健脾和胃。处方： 党参１２ｇ，炙黄芪１０ｇ，炒白术１０ｇ，白芍药１０ｇ，淮山药 １０ｇ，扁豆１０ｇ，升麻６ｇ，柴胡６ｇ，延胡索１０ｇ，半夏１０ｇ， 陈皮１０ｇ，枳壳１２ｇ，瓦楞子１５ｇ，炒谷芽１２ｇ，凤凰衣 １０ｇ，白及１０ｇ。服药半个月胃脘痛已瘥，腹胀亦轻，大 便转成形。宗上方随证加减，服药半年后，面色转润， 光明中医２０１０年１１月第２５卷第１１期 ＣＪＧＭＣＭ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０．Ｖｏｌ ２５．Ｉ１ ・２１０３・ 体重增加，随访１年无复发。胃镜复查：未见胃黏膜脱 垂．仅表现轻度胃窦炎。 按：本例胃脘痛属中阳不足，脾胃气虚所致。方中 血瘀。治拟调气活血，和胃安中。处方：党参１０ｇ，太 子参１０ｇ，白术１０ｇ，淮山药１０ｇ，扁豆１０ｇ，半夏１０ｇ，陈 皮１０ｇ，炙甘草３ｇ，川芎１０ｇ，丹参１２ｇ，徐长卿１０ｇ，白 英１５ｇ，赤芍１２ｇ，白芍药１２ｇ，白花蛇舌草１５ｇ，莪术 １２ｇ。服药２周后，胃脘痛大减，１月后纳谷有增，大便 改善成形。随症加减治疗３个月后，舌下静脉增粗渐 党参、黄芪、炒白术、淮山药、扁豆健脾益气；柴胡、升麻 升提阳气以助复位；半夏、陈皮升中有降，升降协调；枳 壳理气宽中，增加胃肠平滑肌的张力；延胡索、白芍药 柔肝理气止痛；瓦楞子止酸。结合胃镜所见，加用白 及、凤凰衣保护胃黏膜促进溃疡修复。组方立药忌壅 退。持续治疗一年后，诸症悉平，病情稳定。复查胃镜 显示：胃窦炎。病理报告提示腺体萎缩，中度肠化消 补太过，易滞胃气，应升降有度，使升中有降，降中有 失。 升。 按：本例胃脘痛系脾胃不和，气虚血瘀所致。遵循 ４慢性萎缩性胃炎 审因论治“中虚应益气，络瘀当活血”，方中党参、太子 刘某，男性，６５岁。一年来胃脘部反复隐痛，食后 参、炒白术、淮山药、扁豆健脾益气；陈皮、半夏调气止 胀满，胃纳不佳，泛呕，面色少华，神疲无力，大便不调， 呕；川芎、丹参、赤芍、白芍药、莪术活血和营通络。结 舌质暗红，舌根黄腻，舌下静脉增粗，舌边伴齿印，脉弦 合胃镜所见，加白英、白花蛇舌草、徐长卿抗炎止痛逆 细。胃镜检查：胃黏膜红白相间，以白为主，黏膜下血 转肠腺化生，以利胃黏膜腺体修复再生，改善微循环， 管纹显露。胃黏膜病理报告提示：腺体萎缩，中度肠化 加速病变部位侧支循环的建立。 生。诊断为慢性萎缩性胃炎。辨证为脾胃不和，气虚 （本文校对：周建华收稿日期：２Ｏｌｏ一０５—０５） 小儿咳嗽验方１则 郭素芬 河南省安阳市中医院（安阳４５５０００） 关键词：咳嗽；中医儿科学；验案；验方 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１０．１１．０９９ 文章编号：１００３—８９１４（２０１０）－１１－２１０３－０１ 笔者自幼随家父学医，父亲在长期行医过程中总 些都说明了小儿无论在物质基础与生理功能上，都是 结出许多简便验廉的小方，每每用之效果显著。如中 幼稚和不完善的。 药治疗／ｂＪＬ咳嗽、流涕，现介绍如下。 ｓＪ，ＪＬ生理特点之一，脏气清灵，易趋康复，病因单 ｌ 方药组成 纯，又少七情的伤害，在患病以后，经过及时恰当的治 荆芥穗，灯心草，清半夏，甘草。水煎服，每日１剂 疗及护理，病情好转比成人快，更易恢复健康。张景岳 分两次服。 在《景岳全书・ＩＪｘＪＬＮ》中提出的“其脏气清灵，随拔 ２病例举隅 随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若男妇 刘某某，男，３岁。门诊当时症见：稍咳嗽，鼻流清 损伤积痼痴顽者之比”。 涕不止，无发热、咽痛，查体Ｔ ３６．３℃，咽无充血，扁桃 咳嗽是￣ＪｘＪＬ肺部疾病中的一种常见证候，一年四 体无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性哆音。查血常 季皆可发病，但以冬春为多，受外界气候冷热的变化， 规正常，服上方２剂即愈。 常能直接影响到肺，若风寒犯肺，肺气不宣可见咳嗽、 ３辨证与方解 流涕，属风寒袭肺，方中：荆芥穗辛温，人手太阴肺经， ｄｘＪＬ的生理特点为脏腑娇嫩，形气未充，如《灵 足厥阴肝经，它的特点是性质温和，以辛散疏风为主。 枢・逆顺肥瘦》说：“婴儿者，其肉脆，血少气弱。”《诸 清半夏燥湿化痰，因清半夏辛温有毒，性燥，故用量宜 病源候论・养小儿候》指出：“／ｂＪＬ脏腑之气软弱。”另 小。灯心草甘淡微寒，人心、肺、小肠经，气味俱薄，性 外《瘟病条辨・解儿难》则更进一步认为小儿时期的 质缓和，取其轻轻上浮之意。甘草调和诸药，共奏疏风 机体柔嫩，气血未足，脾胃薄弱，肾气未充，腠理疏松， 解表散寒，从而达到咳、涕即止的目的。 神气怯弱，筋骨未坚等特点，是“稚阴稚阳”的表现，这 （本文校对：王林收藕日期：２０１０—０５—１２）