１８ 内蒙古中医药 ３．１疗效标准：根据ｗａｔｔｓ疗效标Ⅲ。优：完全没有症状；良：仅有轻 或消除神经根局部充血、水肿等炎症反应，改善局部血液循环，使 度或偶有症状影响工作，便不影响到工作；可：出于持续或间歇的 神经根及周围局部炎症介质、致痛物质被清除，促进神经根结构 腰背部及下肢症状小能从事部分工作；差：不能工作或因为症状 及功能的恢复，而且能减轻化学性刺激，降低免疫性反应，甚至吸 持续存在需要手术治疗。 收突出物 。配合牵引、手法等方法，使粘连组织得到机械性松解 ３．２治疗结果见表１。 而恢复脊柱的力学平衡和稳定机制。 表１应用中医综合疗法治疗结果 ４＿３腰椎间盘突出症的治疗出现了手术治疗、保守治疗、介入治疗 三足鼎立的局面。各有千秋，都有一定的疗效，各有其最佳适应 症，大家公认有８０％～８５％的病例用非手术疗法可以治愈，非手术 疗法是本病的基本疗法。Ｍ治疗目的是使椎间盘突出的髓核部分 ４讨论 或全部回纳，消除对神经根的压迫，改善局部血液循环，加速其炎 ４．１腰椎间盘突出症在祖国医学中归属于痹症。中医对“腰椎间盘 性水肿的消退，从而减轻或解除对神经根的刺激，缓解或消除疼 突出症”很早就有叙述 。《黄帝内经》“腰为肾之俯，转播不能，肾 痛症状。目前应用中医中药内服治疗的情况大体可分三类：①不 将惫矣”。《素问》“衡络之脉令人腰痛，不可以俯卧，仲则恐仆。得 分期、不分型。治法是活血化瘀、补肝肾、强筋骨、通络化痰除湿 之举重伤腰”；“风寒湿气杂至，合而为痹也”，《太素》“肉里之脉， 等；②分期施治：分为急性期、缓解期、恢复期相应治疗；③辨证分 令人腰痛，不可以咳，咳则筋急”。《医学心悟》也说：“腰痛拘急，牵 型：将腰椎间盘突出症分为数型，辨证治疗。我们治疗本病属上述 引腿足”。所以本症当为血瘀、风寒湿邪痹附经脉，大多为本虚标 第１类，以民间验方为基础，通过临床反复对比和疗效观察，总结 实之症。治疗上当扶正祛邪，标本兼治。治之以补肝肾、强筋骨并 出补肾、强筋骨、活血化瘀，标本兼治的自拟方。以杜仲、续断、枸 活血通经、祛风湿，以达内外平衡、气血宣通、经行络畅。我们正是 杞、骨碎补壮肝肾，强筋骨；用西红花配归尾、桃仁活血凉血化瘀、 按此机理组方，主要药物有：杜仲、续断、骨碎补、西红花、黄芪、当 不伤新血；用杏仁祛痰湿；又用清风藤、海风藤、千年健祛风通络， 归、枸杞、桃仁、杏仁、清风藤、海风藤、千年健等。 解痉舒筋；使本方达到补肝肾、强筋骨、益气血、活血化瘀、祛除风 ４＿２现代研究表明腰椎问盘突出症产生腰腿痛的原因有三，即机 湿、通经络止痛等功效。早晚煎服，配合针灸、推拿、牵引等，方法 械性压迫、化学性刺激和免疫性反应，由于突出的间盘组织机械 简单、方便、经济，且疗效好，无副作用而深受患者欢迎，为中医治 压迫神经根后，造成其周围血液循环受阻，毛细血管通透性增加、 疗腰椎间盘突出症的一个行之有效的方法。 炎性致痛物渗出，激惹神经根及周围组织，产生渗出，发生粘连及 参考文献 组织变性、微特环改变等，使神经根及周围组织增生，产生无菌性 『１］胡有谷．椎间盘突出症．北京：人民卫生出版社版． 炎症，从而出现腰腿痛等一系列症状。近年来研究证明，炎症在腰 ｆ２１张安帧，武春发．中医骨伤科学．北京：人民卫生出版社． １９９３．２２９—２３０． 椎间盘突出症患者腰腿痛中起了关键作用，只有在炎症形成的基 础上压迫才能成为致病因素【引。中医中药治疗腰椎间盘突出症机 ｆ３１王建忠，等．腰椎间盘突出物中１Ｌ一１含量与直腿抬高相关性．骨 制的研究已有很大进展，如中医中药活血化瘀、补肝肾、强筋骨、 与关节损伤杂志，２００１，１６（１）：２３． 祛风通络，化痰除湿，有可能促使椎问突出的自然吸收，并能减轻 『４１鲁玉来．蔡敏林腰椎间盘突出症．人民军医出版社．２００１．１８９—１９３． 壮骨活血汤配合手法复位在骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的应用 张译文 摘要：目的：探讨壮骨活血汤配合手法复位在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的应用疗效。方法：自２００８年１月一２００９年９月收治骨质疏 松性胸腰椎压缩性骨折患者９Ｏ例，按入院顺序随机分为两组，采用手法复位术并壮骨活血汤治疗（治疗组）４５例、单纯手法复位术治疗 （对照组）４５例。结果：治疗组治愈３２＂Ｎ，好转ｌ２例，未愈１例，总有效率９７．８％；对照组治愈２２＂Ｎ，好转２ｌ例，未愈２例，总有效率９５．６％。结 论：手法复位配合壮骨活血汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折能够安全微创地复位固定伤椎，又能补益肝肾，强筋壮骨，效果满意。 关键词：骨质疏松；脊柱骨折；手法复位；壮骨活血汤；临床研究 中图分类号：Ｒ６８３．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６一ｏ９７９（２Ｏ１０）２４—００１８—０２ 自２００８年１月～２００９年９月，我院采用手法复位并壮骨活血 导致脊髓受压损伤；③骨折碎片向椎管内移位；④无法配合治疗 汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折取得了满意疗效，现总结报 完成全部诊疗过程者。 告如下。 １．４一般资料：自２００８年１月～２００９年９月收治骨质疏松性胸腰 １资料与方法 椎压缩性骨折患者９Ｏ例，按人院顺序随机分为两组，采用手法复 １．１诊断依据 位并壮骨活血汤治疗（治疗组）４５例、单纯手法复位治疗（对照组） １．１．１西医诊断标准：根据中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏 ４５例。两组性别、年龄及病程、损伤部位组间均衡性良好（Ｐ＞ Ｏ５），见表１。 松诊断标准学科组制定的《中国人骨质疏松症建议诊断标准》和 Ｏ．表１两组临床资料分布表 《中药新药临床研究指导原则》 拟定：①具备全身疼痛，多以腰 背疼痛为主，酸软无力，逐渐加重，轻微外伤可致骨折；②脊柱后 突畸形；③骨密度减少２个标准差以上者；④Ｘ线表现为骨质稀 疏，并出现椎体压缩骨折。 １．１．２中医证候诊断标准：按照《中药新药临床研究指导原则》的 评定要求拟定骨质疏松属肝肾不足证：主症：腰背疼痛、酸软少 力；次症：步履艰难、头目眩晕、不能持重；舌脉：舌质或偏红或淡， ２治疗方法 ２．１治疗组：手法复位术并壮骨活血汤治疗。 舌苔薄或薄白、脉或沉细。 １．１牵引过伸手法复位 ：人院后，卧床，行各项体查及理化检 １．２病例纳人标准：符合上述西医诊断及中医证候诊断标准的胸 ２．积极治疗各种并 腰椎压缩性骨折患者未经其它任何内服、外敷药物治疗，接受手 查，以了解患者一般情况。及时请内科医师会诊，存症。一般在人院后６～８ｄ，待病情稳定后，行手法整复，采用牵引 术治疗及试验药物剂型，完成全部疗程诊疗资料齐全者。 在病床上施行，患者俯卧位，２位助手分别用双手 １－３病例排除标准：①无症状的椎体压缩性骨折；②肿瘤侵犯椎管 过伸手法复位：握住患者两侧踝关节，另２位助手分别用双手把握住患者两侧肩 江苏省射阳县中医院中医骨科（２２４３００） 关节，一起用力牵引，使患者身体过伸位悬空，持续牵引５－８ｒａｉｎ ２０１０年ｌ０月２０日收稿 ２０１０年１２月 ｌ９ 后，术者站在踏板上，双手重叠置于骨折椎体在皮肤的投影处，用 是最常见的老年性疾病，其最严重的并发症是脆性骨折，由于骨 适当的力度向前按压，力度的掌握应以椎体压缩的程度和患者全 质疏松性脊柱骨折患者心肺等脏器功能衰退，伴有多种基础性疾 身情况及耐受度为根据，不可盲目施力。复位后，将患者平放在病 病，使得这类患者常不能耐受长期卧床治疗，已成为老年人缩短 床，用拍打、揉按等手法以使腰背肌放松。以后可指导患者采用 寿命、致残、致畸的主要原因［４１。对于老年骨质疏松性腰椎压缩性 “五点支撑法”行腰背肌背伸功能锻炼。 骨折患者，由于较少引起神经损伤，且很多患者伴有并存症，加之 ２．Ｉ．２中药治疗：自术后开始服用壮骨活血汤。组成：淫羊藿１５ｇ， 手术费用较昂贵及惧怕手术等心理因素，大多数患有骨质疏松性 骨碎补１５ｇ、熟地１２ｇ、续断１２ｇ、牛膝１５ｇ、黄芪ｌＯｇ、白术１０ｇ、山 腰椎压缩性骨折的老年患者，现在仍主要选用非手术治疗。牵引 药ｌＯｇ、丹参１２ｇ、鸡血膝１５ｇ、甘草５ｇ，水煎，日服ｌ剂，分２次服。 过伸手法复位的作用机理是通过借助前纵韧带的伸张力，将压缩 疗程为２月。 的椎体拉开，使后突畸形尽可能在短时问内得以矫正 。 ２．２对照组：单纯手法复位术治疗。 根据中医学“治病必求其本”，“肾主藏精，主骨”，“脾为后天 ２．３疗效评定标准：参照《中医病症诊断疗效标准》 。治愈：压缩椎 之本”论述ＩＳ］，选用淫羊藿、骨碎补、续断补肾壮骨；熟地、黄芪、白 体大部分恢复正常形态，骨折愈合，胸腰部无不适，截瘫消失，功 术、山药健脾益气；牛膝、丹参、鸡血藤活血养血。现代研究表明， 能完全或基本恢复。好转：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外 补 肾中药具有调节雌激素水平，增强雌激素受体活性的作用，可 观及椎体形态较治疗前改善，截瘫好转。未愈：局部疼痛，局部畸 促进成骨细胞的骨形成，抑制破骨细胞的骨吸收，使骨质疏松症 形无改变，截瘫无改善，功能障碍。 丢失得到一定程度的恢复。脾气健旺，则生化之源充足，气血旺 ２．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行数据的统计分析。 盛，有利于骨痂生长，缩短骨折临床愈合时间。全方以补肾健脾， 计量资料数据采用均数±标准差（ｉ±ｓ）表示，应用两样本均数ｔ检 强筋壮骨为主，佐以活血养血，标本兼治，临床随机对比研究观 验进行统计学分析。 察，治疗组的治疗效果明显优于对照组。所以手法复位术既能短 ３治疗结果 期内解决患者的腰背疼痛，配合中药又具有确切的远期疗效。 两组治疗后疗效比较见表２。 参考文献 表２两组治疗效果比较（例） ［１］郑筱萸．中药（新药）临床研究指导原则【Ｍ１．北京：中国医科技出 版社．２ｏｏ２．３５６． 【２］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ】．南京：南京大学 出版社．１９９４．１７６． 『３１冯纪川．经皮椎体后凸成形术治疗脊柱骨质疏松性压缩性骨折 注： Ｐ＜Ｏ．０５。 ｆＪ］．中医正骨，２００６，１８（５）：３１． ４讨论 【４］葛孚章，朱宝林，宋洪强，等．运动与骨盆牵引治疗胸腰椎压缩性 骨质疏松性压缩骨折患者脊椎骨量减少和骨组织显微结构 骨折的疗效比较『Ｊ１．中国矫形外科杂志，２００５，１３（１ｏ）：７３４—７３５． 退化，包括骨小梁数量减少、变细，骨皮质变薄，使得骨的脆性增 【５】陈立和，廖怀章．椎体成形术结合补肾壮骨汤治疗高龄骨质疏松 大而更易引起椎体骨小梁、骨皮质断裂及塌陷变形。骨质疏松症 性胸腰椎压缩骨折的临床观察【Ｊ１冲医药导报，２００９，１５（３）：５１－５２． ｄ，，ＪＬ豉翘清热颗粒治疗小儿急性扁桃体炎疗效观察 杨耀锋’ 摘要：目的：评价小儿豉翘清热颗粒治疗小儿急性扁桃体炎的有效性和安全性。方法：在对１２０例急性扁桃体炎患儿，随机分成治疗 组和对照组，治疗组在对照组治疗基础上加用小儿豉翘清热颗粒治疗，观察两组治疗效果。结果：治疗组总疗效率９５．２５％，对照组总疗 效率为５０．８７％，两组疗效有显著差异（Ｐ＜Ｏ．０５），且未见明显不良反应。结论：小儿豉翘清热颗粒治疗小儿急性扁桃体炎具有良好的效 果，值的临床推广。 关键词：小儿豉翘清热颗粒；急性扁桃体炎 中图分类号：Ｒ７６６．１８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）２４—００１９—０２ 急性扁桃体炎是儿科的常见病、多发病。发病急，临床表现为 每次１ｇ，每日３次；１－３岁每次２ｇ，每日３次；４～６岁每次３ｇ，每日 咽痛，发热（３８℃～４０ｏＣ），畏寒，头痛，全身不适等症状。本科采用 ３次；＞６岁，每次４ｇ，每天３次。 ｄ，ＪＬ豉翘清热颗粒治疗小儿急性扁桃体炎取得良好疗效，现总结 １．３疗效评定：显效：３ｄ内临床症状消失，肿大的扁桃体恢复正常， 报道如下。 体温降至正常范围；有效：３ｄ内临床症状减轻，肿大的扁桃体变 ｌ资料与方法 小，表面渗出物减少，体温较前下降；无效：＞３ｄ临床症状不减轻， １．１一般资料：所有病例均为２００９．６～２０１０．６本院住院诊断急性扁 体温不降，扁桃体化脓肿大。 桃体炎患儿，符合《实用儿科学》有关疾病的诊断标准＿１】。共１２０ １．４统计学方法：计量资料以Ｘ￣ｓ表示，组间比较采用ｔ检验；计算 例，随机分为两组：治疗组６３例，其中男３５例，女２８例；年龄 资料以％表示，采用ｘ：检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ８ｍ￣１２ｙ平均（４．６０￣１．１０）Ｙ；肛温３７．１～３８℃１０例，３８．１～３９℃１８例， ２结果 ＞３９￣Ｃ３５例；扁桃体充血肿大Ｉ度１２例，Ⅱ度３２例，Ⅲ度１９例； ２．１疗效观察：治疗组总有效率９５．２５％明显高于对照组５０．８７％， 发病时间１—４ｄ平均（２．５６￣１．１５）ｄ。对照组５７例，男３２例，女２５ 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１ 例；年龄８ｍ～１２ｙ平均（４．６３￣１．１８）ｄ；肛温３７．１～３８￣Ｃ８例，３８．１～ 表１小儿豉翘清热颗粒治疗小儿急性扁桃体炎疗效观察［ｎ（％）１ ３９℃２０例，＞３９￣２９例；扁桃体充血肿大Ｉ度１３例，Ⅱ度３０例，Ⅲ 度１４例；发病时间１～４ｄ平均（２．４９￣１．１Ｏ）ｄ。两组患儿在性别、年 龄、病情、病程等方面无显著性差异（尸＞Ｏ．０５），具有可比性。 １＿２治疗方法：两组患儿人院均给予青霉素静滴，若青霉素过敏者 则静滴红霉素，以及其他相同退热、营养支持治疗。治疗组在此基 ２．２不良反应：通过对６３例急性扁桃体炎患儿口ｌ１．４￣ＪＬ豉翘清热 础上给予ｆｌ，ＪＬ豉翘清热颗粒（江苏济川制药有限公司生产，规格： 颗粒临床治疗观察，未见毒副作用和不良反应 每袋２ｇ，批号：２００７０５１４０１）口服。用法用量，开水冲服，８月～１岁 ３讨论 ＋义乌市妇幼保健院儿科（３２２０００） 急性扁桃体炎是儿科最常见的呼吸系统疾病，现代医学认为 ２０１０年ｌＯ月２２日收稿 各种细菌和病毒为主要病因，但以病毒感染较常见，可继发细菌