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二、ABC类表及用法说明

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A1-1表

工程开工报审表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方承担的 工程，已完成以下各项工作并已通过报验，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。 申请于 年 月 日开工，请核准。 附件1： □工程施工组织设计 □工程用材料和设备 □施工用大型机械设备 □首道工序的分项施工方案 □施工测量 □ 附件2： 1、施工许可证已办理； □ 2、现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员姓名、职称及资格证、上岗证等有关证件； □ 3、施工现场质量管理检查记录已经检查确认； □ 4、进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求； □ 5、质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。 □ 6、其它证明文件； □ 7、开工报告。 □ 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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一、A1-1表适用范围：

该表为承包单位在所有开工准备工作完成之后，向项目监理机构申请工程开工的用表。由承包单位填报，项目监理机构审批。承包单位项目经理部应提前48小时提出本申请表。

二、填报检查要点：

1．本表作为施工准备阶段的开工条件核查用表时，承包单位认为工程已具备开工条件后应填写本表向项目监理机构申报。

2．如整个项目一次性开工，只填报一次；一般当一个项目有多个单位工程组成，应分别填写“工程开工报审表”，应当与建设工程质量报监的单位工程个数相呼应。

3．监理单位不对分包单位的开工报告作批复。

4．表中证明文件，是指证明已具备开工条件的相关资料。主要应有： ① “三通一平” 条件；

② 施工组织设计（方案）或施工施工项目管理规划已获得批准； ③ 主要施工机具的到位率和完好率满足开工需要； ④ 主要施工材料的进场和检验已完成，符合施工需要； ⑤ 已建立施工质量保证体系和安全生产管理体系； 三、签发要点：

1．收到承包单位报送的工程开工报审表后，经专业监理工程师（包括安全监理工程师）按表内要求内容，进行调查、审核和评估后提出意见，由总监理工程师做出是否同意申请的批复。

2．承包单位应对表中所列各项准备工作逐一落实，自查符合要求后在该项“□”内打“√”，同时报送相关证明资料。总监理工程师签发本表前，应通报建设单位有关签复意见，签署意见中应明确开工日期。

3．工程开工日期一般应为工程施工合同中约定的开工日期，如承包单位申报的开工日期与工程施工合同中约定的日期不一致，总监应与建设单位协商取得一致意见后签署监理审核意见。

4．作为开工报审时，总监尚应审核《建筑工程施工质量验收统一标准》(GB50300-2001)附录中的施工现场质量管理检查记录（表A.0.1）内容。

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A1-2表

工程复工报审表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 鉴于 工程按第 号工程暂停令已进行整改，经检查后具备复工条件，请核查并签发复工指令。 附件：具备复工条件的情况说明 承包单位（章）: 项目经理: 日 期: 审查意见： □具备复工条件，同意 工程于 年 月 日 时复工。 □不具备复工条件，暂不同意复工。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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一、A1-2表适用范围：

该表为承包单位在收到“B2工程暂停令”后，在规定时间内完成有关整改工作、报请项目监理机构进行核查的用表。项目监理机构应及时核查并签署审核意见。

该表由承包单位填报，项目监理机构审批。 二、填报检查要点：

1．因各种原因工程暂停施工后承包单位准备恢复施工，填写此表进行工程复工报审。

2．本表用于被质监站查处而暂停的状况，整改完成后，首先应向质监站申报，待质监站批复后，再向监理机构申报。

3．表中证明文件，是指证明已具备复工条件的相关资料。当导致暂停的原因是危及结构安全或使用功能的话，整改完成后，应有建设单位、设计单位、监理单位各方共同认可的整改完成文件，其中“建设工程鉴定意见”必须由有资质的检测单位出具。 三、签发要点：

1．收到承包单位报送的工程复工报审表后，经专业监理工程师按“B2工程暂停令”指出的停工原因进行调查、审核和评估后提出意见，由总监理工程师做出是否同意申请的批复。

2．当工程暂停原因是由承包单位引起时，表中“附件”系指承包单位提交的整改情况和预防措施报告。

3．符合复工条件在同意复工项“□”内打“√”，并注明同意复工的时间；不符合复工条件在不同意复工项“□”内打“√”，并注明原因和对承包单位的要求。

4．总监理工程师签发本表前，应通报建设单位有关签复意见。 5．总监理工程师签发时限应符合合同规定。

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A2-1表

施工组织设计（专项施工方案）报审表

工程名称： 编号：

致： （监理单位） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：施工组织设计（专项施工方案） 承包单位（章）: 项目经理: 日 期: 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师: 日 期: 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）: 总监理工程师: 日 期: 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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一、A2-1表适用范围：

1．该表为承包单位向项目监理机构报审施工组织设计或施工方案的用表，由承包单位填报，项目监理机构审批。

2．施工过程中，如经批准的施工组织设计（专项施工方案）发生改变，项目监理机构要求将变更的方案重新报审时采用此表。在证明文件中应详细说明变更的理由和依据，应经专业监理工程师审查，并应由总监理工程师签认。

3．承包单位对重点部位、关键工序的施工工艺和确保工程质量的措施，采用此表。 4．采用新工艺、新材料、新技术、新设备时，采用本表将相应的施工工艺措施和证明材料报审，经组织专题论证并审定后予以签认。

5．专项安全施工方案（安全技术措施）也用本表报审。

6．本表还用于对危及结构安全或使用功能的分项工程整改方案的报审，在证明文件中应有建设单位、设计单位、监理单位各方共同认可的书面意见。 二、填报检查要点：

1．承包人应按合同约定的日期，将施工组织设计提交监理工程师，监理工程师按合同约定的时间预以确认或提出修改意见，逾期不确认也不提出书面意见的，视为同意。

2．承包单位申报的施工组织设计必须经其企业技术负责人审批，且编、审、批人员签字及单位法人公章齐全。项目监理机构审批时，必须有各专业监理工程师的审查意见。承包单位申报的专项施工方案的编、审、批人员签名及项目部章应齐全。 三、签发要点：

1．收到承包单位报送的施工组织设计（专项施工方案）报审表后，经专业监理工程师按本工作标准有关审核要求进行调查、审核和评估，提出针对性的审核意见，经总监理工程师审核、签认后报建设单位。

2．总监理工程师签发时限应符合合同规定。

3．如经批准的施工组织设计（专项方案）发生改变，承包单位将变更的方案重新报审时，因其方案变更往往隐含费用增加，故审核时应对费用增减做出评估并在签发前通知建设单位。

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A2-2 表

工程进度计划报审表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 兹报验 年 月 日至 年 月 日的： □ 1、工程总进度计划。 □ 2、工程月进度计划。 □ 请 附件： 1、上期进度计划完成情况及分析。 2、本期进度计划的示意图表、说明书。 3、本期进度计划完成分部/分项工程工程量。 4、本期进度期间投入的人员、材料（包括甲供材）、设备计划。 5、 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各一份。

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一、A2-2表适用范围：

1．该表为承包单位向项目监理机构报审工程进度计划的用表，由承包单位填报，项目监理机构审批。

2．工程进度计划的种类有总进度计划、年、季、月进度计划及关键工程进度计划等，报审时均可使用此表。 二、填报检查要点：

1．承包人应按合同约定的日期，将总体进度计划提交监理工程师，监理工程师按合同约定的时间预以确认或提出修改意见，逾期不确认也不提出书面意见的，视为同意。

2．群体工程中单位工程分期进行施工的，承包人应按照发包人提供图纸及有关资料的时间，按单位工程编制内容具体的进度计划，向监理工程师申报。

3．承包单位申报的总体进度计划必须经其企业技术负责人审批，且编、审、批人员签字及单位法人公章齐全。项目监理机构审批时，必须有各专业监理工程师的审查意见。承包单位申报的进度计划的编、审、批人员签名及项目部章应齐全。

4．月进度计划报审表承包单位项目经理部应提前5日提出，一般为每月25日申报。 三、签发要点：

1．专业监理工程师应依据监理规程的要求签署“所报施工进度计划是否符合合同工期及总体进度计划要求，是否同意按此计划组织施工”字样。

2．总监理工程师签发总体进度计划时限应符合合同规定。

3．承包人必须按监理工程师确认的进度计划组织施工，接受监理工程师对进度的检查、监督。工程实际进度与经确认的进度计划不符时，承包人应按监理工程师的要求提出改进措施，经监理工程师确认后执行。因承包人的原因导致实际进度与进度计划不符，承包人无权就改进措施提出追加合同价款。

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A3表

分包单位资格报审表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附件： 1、分包单位资质材料； 2、分包单位业绩材料； 3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。 分包工程名称（部位） 合 计 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程 GDJL·ZYZD 版号:C/0

一、A3表适用范围：

本表适用于各类分包的管理，包括劳务分包和业主指定分包。 二、填报检查要点：

1．分包单位资格报审表由总包单位于签订分包合同前提前7日提出本报审表。只有当专监理工程师、总监理工程师都签署同意意见后，总承包单位方可签订分包合同。

2．承包单位应提供的报审资料包括：分包单位的企业法人营业执照、资质证书、机具装备情况、业绩、特殊行业施工许可证、国外（境外）企业在国内施工工程许可证、拟分包工程的内容和范围；专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证等证明资料。

3．分包单位资质材料应注意资质年审合格情况，切实防止越级分包。

4．分包单位的业绩材料，应将项目业主或监理单位和人员的通讯地址列出，以便于监理人员进行核实，分包单位资格在注意队伍的业绩的同时更要重点注意经营负责人的个人素质，管理机制不完善的，应不予向总监推荐。

5．承包人应详细填写分包明细表中的各项内容，监理工程师应仔细核准。 6．分包单位的安全资格必须上报监理机构进行安全审查，并附相应安全资格证明材料。

三、签发要点：

1．收到总包单位报送的分包单位资格报审表后，经专业监理工程师按规范有关要求进行调查、审核和评估提出审核意见，经总监理工程师审核、签认后报建设单位。

2．专业监理工程师应是与分包部分主专业一致的监理工程师。专业监理工程师审查分包单位的专业施工管理能力是否胜任分包工程（包括质量、安全、进度方面的满足）。

3．总监理工程师重点审核该部分是否能分包、分包方资质材料是否齐全，并作最终签认。签认前应通知建设单位，签署同意意见时应注明纳入总包管理。

4．凡分包单位安全资格不报审，或审查不合格的，分包单位不得进场施工。 5．监理工程师在审核分包时，必须注意以下四点：

① 承包人按合同约定分包所承包的部分工程，并与分包单位签订合同。非经发

包人同意，承包人不得将工程的任何部分分包。

② 承包人不得将其承包的全部工程转包给他人，也不得将其承包的全部工程肢

解以后以分包的名义分别转包给他人。

③ 工程分包不能解除承包人任何责任与义务。承包人应在分包场地派驻相应管

理人员，保证合同的履行。分包单位的任何违约行为或疏忽导致工程损害或给发包人造成其他损失，承包人承担连带责任。

④ 分包工程价款由承包人与分包单位结算。发包人未经承包人同意不得以任何

形式向分包单位支付各种工程款项。

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A4表

承包单位报审表（通用）

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 事由： 内容： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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一、A4表适用范围：

该表为承包单位向项目监理机构报审A类表中其他表所未能包括的事项的用表。 1．可用于试验报告，运行调试的报审。

2．可用于试验检测单位、重要建筑材料设备分供单位及承包单位人员资质报审等

无专项报审表的项目。

3．可用于砼工程结构拆模、施工安全检查的报验申请等。 4．可用于隐蔽工程验收申请。 5．可用于测量放样报验

6．可用于工序检验、检验批、分项、分部工程和单位工程报验。 二、填报要点：

1．用于试验报告、运行调试的报审时，由承包单位完成自检合格，填报此表并附上相应工程试验、运行调试记录等资料及规范规定的用表，报送项目监理机构确认。

2．用于试验检测单位、重要建筑材料设备分供单位及承包单位人员资质报审时，由试验检测单位、承包单位提供资质证书、营业执照、岗位证书等证明文件（提供复印件的应由本单位在复印件上加盖红章）按时向项目监理机构报验。

3．用于施工机械报验，可使用表A4-1。 4．用于测量放样报验，可使用表A4-2。

5．用于隐蔽工程、工序检验、检验批、分项、分部、单位工程报验，可使用表A4-3。 三、签发要点：

1．质量标准：工程质量应当达到合同约定的质量标准，质量标准的评定以国家或行业的验收规范或质量检验评定标准为依据。双方对工程质量有争议，由双方同意的工程质量检测机构鉴定。

2．检查：承包人应认真按照标准、规范和设计图纸要求以及监理工程师依据合同发出的指令施工，随时接受监理工程师的检查检验，为检查检验提供便利条件。

3．返工：工程质量达不到约定标准的部分，承包人应按监理工程师的要求拆除和重新施工，直到符合约定标准。因承包人原因达不到约定标准，由承包人承担拆除和重新施工的费用，工期不予顺延。

4．因监理工程师指令失误或其他非承包人原因发生的追加合同价款，由发包人承担。

5．承包单位报送的工程施工试验、运行调试的报审申请，经专业监理工程师按本工作标准有关要求，进行调查、审核和评估提出审核意见，对报验的资料进行审查，并重点到施工现场进行抽检、核查，对符合要求的，由监理工程师签认。

6．对试验检测单位、重要建筑材料设备分供单位及承包单位人员资质报审，由总

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监理工程师签认。

7．隐蔽工程和中间验收工程具备隐蔽条件或达到合同约定的中间验收部位，承包人进行自检，并在隐蔽或中间验收前48小时以书面形式通知监理工程师验收。通知包括隐蔽和中间验收的内容、验收时间和地点。承包人准备验收记录，验收合格，监理工程师在验收记录上签字后，承包人可进行隐蔽和继续施工。验收不合格，承包人在监理工程师限定的时间内修改后重新验收。

6．监理工程师不能按时进行验收，应在验收前24小时以书面形式向承包人提出延期要求，延期不能超过48小时。监理工程师未能按以上时间提出延期要求，不进行验收，承包人可自行组织验收，监理工程师应承认验收记录。

7．经监理工程师验收，工程质量符合标准、规范和设计图纸等要求，验收24小时后，监理工程师不在验收记录上签字，视为监理工程师已经认可验收记录，承包人可进行隐蔽或继续施工。

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A4-1

主要施工机械、安全设施报审表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 下列□施工机械/□安全设施已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，并经验收（检测）合格，验收手续已齐全，请核查并准予使用。 设备名称 规格型号 数量 进场检查（检测）验日期 收情况 备注 附件： 1、检查验收记录书 □ 2、检测报告及合格证 □ 3、专项拆装方案及拆装单位资质、拆装人员上岗证书 □ 4、群塔作业施工方案 □ 5、其它资料 □ 承包单位（章）： 安全负责人： 项目经理： 日 期： 审查意见： 符合相关法规要求，验收手续齐全，同意使用 □ 不符合相关法规要求，验收手续不齐全，整改后再报 □ 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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一、A4-1表适用范围：

用于承包单位自检、手续完备后，认为对拟用施工设备状态已满足工程施工要求，向项目监理机构提出报审时采用。 二、填报检查要点：

承包单位应已按表中规定的填报项目在施工设备正式使用前，如实、完整地填报；规定附件应齐备。 三、签发要点：

1．收到承包单位报送的进场施工机械、安全设施报验申请后，经专业监理工程师按标准规范有关要求，进行检查、审核提出意见，由总监理工程师签认；

2．按规定在进场前应进行检测的施工机械设备，必须提供表中“检测报告”。 3．对于危险性较大的施工机械设备和安全设施的审查，监理部应严格审查其是否符合相关法规和强制性标准的要求，不符合要求时应发书面整改通知，只有按规定通过安全审查，才能进行施工。凡影响施工安全的施工机械设备和安全设施不将相关资料报项目监理部进行安全审查的，或审查不合格的，不得投入使用。

4．其余见A4表“签发要点”。

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A4-2

施工测量放线报验申请表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 根据合同要求，我们已完成 （工程或部位名称） 的施工放样工作，清单如下，请予查验。 附件：测量及放样资料 承包单位（章） 签 认 日 期 工程或部位名称 监理员意见： □查验合格 □纠正差错后再报 放样内容 放线员 备 注 监理员 日 期 监理工程师意见： 监理工程师 日 期 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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一、A4-2表适用范围：

该表为承包单位报请项目监理机构对施工测量进行验收的用表。项目监理机构必须对报验内容进行复核，并填写复核记录。 二、填报检查要点：

1. 承包单位应已按表中规定的填报项目前如实、完整地填报，包括施工测量方案、测量和验线人员专职的岗位证书、测量仪器校定单、水准点的引测成果统一填报项目监理机构查验（另已有专门报审时除外）。

2．附件包括有关测量表格和资料及放样表格和有关资料，应附“工程测量定位放线复核记录”和“建（构）筑工程测量复核表”，二表均应有现场专业监理人员签名。

3．除总体工程、单位工程的定位放线报验外，砌体施工验收规范第3.0.2条规定的放线尺寸校核也填写本表报验。

4. 承包单位项目经理部应提前24小时提出本报验单，并给予配合。 三、签发要点：

1．收到承包单位报送的施工测量放样报验申请后，经现场监理检查认可后报专业监理工程师批复。专业监理工程师按标准规范有关要求，进行检查、审核，意见栏应填写是否符合技术规范、设计等的具体要求，重点应进行必要的内业及外业复核；符合规定时，由专业监理工程师签认。

2．其余见A4表“签发要点”。

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A4-3

____________工程报验申请表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我单位已完成了________________ _ ______工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 □ 2、安全和功能检验（检测）报告 □ 3、观感质量验收记录 □ 4、隐蔽工程验收记录 □ 5、___________________________质量验收记录 □ 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报单位（子单位）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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一、A4-3表适用范围：

主要用于工程质量方面检查验收的申报，如各类检验批，分项、分部工程，隐蔽工程，质量检验评定和报验。 二、填报要点：

1．由于适用范围宽，使用时宜分类管理，在下划线上应填写具体内容，如隐蔽工程报验申请表，地基验槽报验申请表，桩基分项工程报验申请表，基础分部工程报验申请表等。

2．用于隐蔽工程的检查和验收时，承包单位完成自检，填报此表提请监理人员确认。在填报此表时应附有相应工序和部位的工程质量检查相关资料。

举例说明：

⑴地基验槽隐蔽工程报验申请附件中应提交：①地基勘察报告 ②经施工、监理、勘察和建设单位代表共同签署的“地基验槽记录” ③当实际地基与勘察报告不符合时，应提交由勘察、设计、建设、监理等参与各方签署的处理方案及按处理方案实施的验评记录，方可进行报验申请。获准后进行下道工序——垫层混凝土的浇筑。

⑵钢筋绑扎工程报验申请单附件应注明： ①A9表的编号及所附钢筋出厂合格证、复试报告；②有焊接接头的，应先进行钢筋接头报验；③对抗震有要求的，应视工程结构件抗震等级，依据复试报告核算钢筋的“强屈比”和“超强比”，当为一、二级抗震等级时，钢筋的“强屈比”应≥1.25。当为一级抗震等级时，钢筋的“超强比”应≤1.2，当为二级抗震等级时，钢筋的“超强比”应≤1.4 (该条一般了解不多，应特别注意) ；④钢筋绑扎分项工程质量评定表；⑤监理人员签署的工程隐蔽验收记录。

⑶上部结构钢筋隐蔽验收除按以上要求执行外，尚应增加获得批准的支模方案和模板工程质量检验评定表。

⑷阳台、雨蓬等悬挑构件，应逐个单独填写隐蔽工程验收记录，对多层建筑可以层为单位附单个隐蔽记录集中填表报验。

3．用于分项工程施工中的工序交验、检验批交验、分项工程交验报审时，附件内容应有区别，一般表中质量证明附件包括：①施工原始记录汇总资料②中间检查记录汇总记录③隐蔽工程检查记录④试验报告汇总资料⑤自检资料等，使用时应对照各专业验收规范确定。

举例说明：

桩基分项工程报验申请单：

⑴附件应该有：①桩位图②桩位偏差实测值图（由监理员监测）③打桩记录（由监理员复核）④预制桩质保资料（钢材、水泥配比、强度等级等）⑤桩基检测报告⑥桩基自评报告⑦桩基分项工程质量验收证明（施工企业已填妥并盖有质量部门章）；

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⑵监理工程师收到后，核实各项资料，确认真实和基本齐全并对实物进行查验确认符合强制性标准和合同约定后：①写桩基分项工程质量评估报告。②在桩基分项工程质量验收证明上签署意见，盖监理单位部门章。③签署同意报验申请的意见； ⑶否则应退回承包人，令其整改合格和补充完善之后，重新填写报验申请表。 4．用于分部（子分部）工程和单位（子单位）工程报验申请

基础分部、主体分部、装饰中验和单位工程竣工初验也填写本表进行报验，只是附件有区别，基础分部、主体分部、装饰中验和单位工程报验时应注意企业自评、设计认可、监理核定、业主验收、政府授权的质监站监督的新程序。 三、签发要点：

1．收到承包单位报送的工程质量检查验收的报验申请后，经专业监理工程师按标准规范有关要求，进行调查、审核、和评估提出审核意见，对报验的资料进行审查，并重点到施工现场进行抽检、核查。对符合要求的分项工程，由监理工程师签认，并核验承包单位的质量自评等级，对不符合要求的分项工程，由监理工程师签发监理工程师通知书。建筑采暖、卫生与燃气、电气、通风与空调等工程的分项工程签认，必须在施工试验、检测完备合格后进行。经过返工或返修的分项工程应按质量评定标准进行再评定和签认。在分部工程完成后，应根据监理工程师签认的分项工程质量评定结果进行分部工程的质量等级汇总评定，填写本表报项目监理机构由总监理工程师签认。

2．其余见A4表“签发要点”。

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A5

工程款支付申请表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方已完成了 工作，按施工合同规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件：1．工程量、工作量清单； 2．计算方法。 承包单位（章）: 项目经理: 日 期: 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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一、A5表适用范围：

该表为承包单位按经监理工程师确认的合格工程量和根据合同规定应获得款项，向项目监理机构提出工程款支付申请的用表。总监按合同规定扣除应扣款，确定应付款金额后，签署“B3工程款支付证书”。建设单位根据监理意见进行付款。

本表适用于承包单位工程预付款、工程进度款、竣工结算款、工程变更费用、索赔费用的支付申请。 二、填报检查要点：

1．按照施工合同付款的条款要求，完成相应工程的质量已通过监理工程师认可的前提下，承包单位要求建设单位支付合同内项目及合同外项目的工程款时填报本表。

2．表中“附件”是指与付款申请有关的资料，如已完成合格工程的工程量（附工程合格的证明材料）、工作量清单、价款计算及其它和付款有关的证明文件与资料。根据申请内容不同有以下要求：

（1）用于工程预付款支付申请，应附上施工合同中有关规定的说明；

（2）用于工程进度款支付申请，应附上经核准的工程量清单，监理工程师的审核报告，款额计算和其他需要的资料； 已完工程量统计表格格式为： 项目名称 合计 单位 申报数 数量 单价（元） 合计元） 数量 核定数 单价（元） 合计（元） 注：申报数由承包单位填写，核定数由监理单位填写，承包单位统计的工程量应经监理工程师验收合格并签字认可。

（3）用于工程竣工结算款支付申请，应附上竣工结算资料，竣工结算协议书； （4）在申请工程变更费用支付时，应附上工程变更单，设计变更、洽商费用报审表及其他需要的资料；

（5）在申请索赔费用支付时，应附上费用索赔审批表及其他需要的资料； （6）合同内项目及合同外项目其他应附的付款凭证、补充合同或协议。 三、签发要点：

1．收到承包单位报送的工程款支付申请表后，经专业监理工程师按标准规范有关要求，对本表及其附件进行调查、审核提出意见。专业监理工程师同意付款时，应注明应付的款额及其计算方法，报总监理工程师审批，由总监理工程师以工程款支付证书批复给承包单位，并事先通知建设单位。不同意付款应说明理由退回承包单位；

2．总监理工程师签发工程款支付证书时限应符合合同规定。

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A6

监理工程师通知回复单

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方接到编号为 的监理工程师通知单后，已按要求 完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 复查意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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一、A6表适用范围：

1、该表为承包单位在收到“B1监理工程师通知单”后，在规定时间内完成相关工作、报请项目监理机构进行复查的用表。项目监理机构应及时复查并签署审核意见。

2、该表适用于涉及安全隐患的整改回复。 二、填报检查要点：

1．承包单位收到监理工程师通知单，经整改且自检合格后，填报监理工程师通知回复单，整改措施及结果应覆盖和响应监理工程师通知单的整改要求。

2．承包单位对每一份监理工程师通知单均应予以答复，回复应附上整改情况证明材料。

3．若承包人认为监理工程师指令不合理，应在收到指令后24小时内采用本表向监理工程师提出修改指令的书面报告，监理工程师在收到承包人报告后24小时内作出修改指令或继续执行原指令的决定，并以书面形式通知承包人。紧急情况下，监理工程师要求承包人立即执行的指令或承包人虽有异议但决定仍继续执行的指令，承包人应予以执行。因指令错误发生的责任问题按合同规定执行。 三、签发要点：

1．收到承包单位报送的监理工程师通知单回复后，一般由原发出通知单的专业监理工程师对现场整改情况和资料进行核查，认可整改结果后，由监理工程师签认。

2.对填报检查要点第3条情况，请监理工程师认真对待，以免由监理单位和监理工程师自身承担不必要的责任。

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A7

工程临时延期申请表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期_____________日历天，请予以批准。 附件： 1．工程延期的依据及工期计算； 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2．证明材料。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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一、A7表适用范围：

依据合同规定，非承包单位原因造成的工期延期，导致承包单位要求工期补偿时采用的申请用表。 二、填报检查要点：

1．承包单位在工程延期的情况发生后合同规定的时限内，填报工程临时延期申请表，向项目监理机构申请工程临时延期。工程延期事件结束，承包单位向工程项目监理机构最终申请确定工程延期的日历天数及延迟后的竣工日期。

2．申报时承包单位应详细说明工程延期依据、工期计算、申请延长竣工日期，并附上证明材料。证明材料指与合同条款相吻合的延期事件有无发生的书面资料，包括施工日记与监理日记一致的内容。

3． 三、签发要点：

1．收到承包单位报送的工程临时延期申请表后，经专业监理工程师按标准规范及合同文件有关章节要求，对本表及其证明材料进行调查、审核提出意见，填写“B4 工程临时延期审批表”，最终由总监理工程师签发工程临时延期审批表。工程延期事件结束，承包单位向工程项目监理机构最终申请确定工程延期的日历天数及延迟后的竣工日期，在按程序审核评估后，填写“B5 工程最终延期审批表”，由总监理工程师签发，不同意延期的应说明理由。

2．监理工程师评估出的延期天数，应与各单位协商，总监理工程师在签发前应事先通知建设单位。

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A8

费用索赔申请表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。 索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算： 附件：证明材料 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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一、A8表适用范围

该表为承包单位报请项目监理机构审核工程费用索赔事项的用表。 二、填报检查要点：

1. 依据合同规定，非承包单位原因造成的费用增加，导致承包单位要求费用补偿时方可申请。

2．承包单位在费用索赔事件结束后的规定时间内，填报费用索赔申请表，向项目监理机构提出费用索赔。表中应详细说明索赔事件的经过、索赔理由、索赔金额的计算，并附上证明材料。 三、签发要点：

1．收到承包单位报送的费用索赔申请表后，专业监理工程师按标准规范及合同文件有关章节要求，总监理工程师应组织监理工程师进行审查与评估，并与建设单位协商，同意后确认索赔金额，并签发“B6 费用索赔审批表”，不同意部分应说明理由。

2．应本着实事求是和公正原则处理索赔。处理过程中应认真审核索赔报告，反驳承包单位不合理的索赔要求，可索赔要求中不合理的部分。在对费用索赔要求的审查与评估中必须掌握以下原则：索赔申请报告的程序，时限符合合同要求；索赔申请报告的格式和内容符合规定；索赔申请资料必须真实、齐全、手续完备；申请索赔的合同依据、理由必须正确充分；索赔金额的计算原则与方法必须合理、合法；

3．承包单位对费用索赔的申请应符合合同规定程序，否则可不受理。

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A9

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方于 年 月 日进场的工程□材料/□构配件/□设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予以审核。 附件：1. 数量清单； 2．质量证明文件； 3．自检结果。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 经检查上述工程□材料/□构配件/□设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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一、A9表适用范围：

该表为承包单位向项目监理机构报验工程材料、构配件、设备进场使用的用表。 二、填报检查要点：

1．无论承包人或发包人负责采购材料、构配件、设备，均应按照合同条款约定及设备和有关标准要求采购。进入施工现场的工程材料、构配件经承包单位自检合格后，填报本表向项目监理机构申请验收。进场设备经检查包装无破损后，向项目监理机构申请验收，大型设备开箱检查设计单位代表应参加。

2．本报审表以每种材料或每一品种规格填写一张，不同材料或相同材料的不同品种规格不能填入同一张表中，要分别填写。

3．对承包单位申报的材料、构配件、设备的质量保证资料，项目监理机构须核对其原件，并要求承包单位在提交给项目监理机构的复印件上注明质保资料原件存放单位（其上加盖项目经理部章）。

4. 需复试合格才能使用的，承包单位按有关规定对原材料进行复试，并将复试结果、材料准用证、出厂质量证明、准入证等质量证明文件，注明使用部位、数量清单、自检结果等资料作为附件随本表一并报项目监理机构审查、签认。

5．表中“数量清单”应用表格形式填报，内容包括名称、规格、单位、数量、生产厂家、出厂合格证、批号、复试/检验记录编号等内容。按规定需实行见证取样送检的材料应提供复试/检验报告。

6．表中“质量证明文件”系指出厂合格证、复试/检验报告、准用证、商检证等。 三、签发要点：

1．收到承包单位报送的工程材料/构配件/设备报审表后，经专业监理工程师按标准规范及合同文件有关章节要求，对本表及其证明材料进行调查、审核提出意见。

2．需复试合格才能使用的，监理应对进场材料见证取样送检复试，应在复试合格后签批。重要材料必要时可同建设单位到材料厂家进行实地考察。对新材料、新产品要核查其鉴定证明文件。

3．构配件和设备的报验，应要求承包单位提供购配件和设备厂家的资质证明及产品合格证明、准入证、进口材料和设备商检证明，并按规定进行检验、测试。监理工程师进行现场检验和核查有关资料及手续后，签认审查意见。

4．监理工程师对进场材料/构配件/设备检验后，检验不合格，在本表上签批不同意验收，进场材料/构配件/设备限期清退出场。

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A10

工程竣工预验收报验表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件： 1、《分部（子分部）工程质量验收记录表》 2、《单位（子单位）工程质量控制资料核查记录》 3、《单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录》 4、《单位（子单位）工程观感质量检查记录》 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 经预验收，该工程 1．□符合/□不符合我国现行法律、法规要求； 2．□符合/□不符合我国现行工程建设标准； 3．□符合/□不符合设计文件要求； 4．□符合/□不符合施工合同要求。 综上所述，该工程预验收结论□合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式验收。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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一、A10表适用范围：

该表为承包单位在工程项目达到竣工验收条件并自检合格后，向项目监理机构提出工程竣工预验收申请的用表。 二、填报检查要点：

1．承包单位已按工程施工合同约定、完成设计文件所要求的施工内容。

2．承包单位在工程完工后，对工程质量进行了全面自检，确认工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准规定，符合设计文件及合同要求。

2．附件包括可用于证明工程已按合同约定完成并符合竣工验收要求的质量保证资料，包括各分部（子分部）工程验收记录、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录、单位（子单位）工程观感质量检查记录表等。

3. 承包单位报请竣工验收的工程内容如有甩项，必须由建设单位的书面通知。 三、签发要点：

1．收到承包或建设单位报送的工程竣工报验单后，项目监理机构应要求承包单位提供完整的工程竣工资料。

2．总监理工程师组织项目监理部监理人员对竣工资料进行核查，对本表及其证明材料进行检查、核查提出意见，对不完善的资料督促承包单位完善。

3．总监理工程师组织监理工程师和承包单位共同对工程进行检查验收。 4．经验收需要对局部进行整改的，应在整改符合要求后再验收，直至符合合同要求，总监理工程师签署本表。

5. 项目监理机构一般应在自收到本报验表之日起14日内回复（具体应按合同约定的时限）。

6．预验收合格后，监理单位应向建设单位提交质量监理评估报告，参加建设单位组织的竣工验收，并提供相关监理资料。

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A11-1

工程质量/安全问题(事故)报告单

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 年 月 日 时，在 （部位）发生 的工程□质量/□安全问题（事故），现报告如下： 1、原因：（初步调查结果及现场情况报告） 2、性质或类型： 3、造成损失： 4、应急措施： 5、初步处理意见： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 抄报： 项目监理机构签收： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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一、A11-1表适用范围：

1、本表适用于质量或安全事故发生后，承包单位向项目监理机构等提出的书面报告。

2、本表适合一般质量问题、一般质量事故及一般安全事故，重大质量/安全事故应以A11-2表《工程建设重大质量安全事故快报表单》格式。 3、交通部公路工程重大质量事故应用A11-3表。 二、填报检查要点：

1．质量或安全事故发生后，总监理工程师应签发《工程暂停令》，并要求停止进行质量缺陷部位和与其有关联部位及下道工序施工，应要求施工单位采取必要的措施，防止事故扩大并保护好现场。同时，要求质量事故发生单位迅速按类别和等级向相应的主管部门上报，并于规定时间内写出书面报告。

2．质量或安全事故发生后，在规定时限内，由承包单位按质量/安全事故报告单要求内容填报，报告后承包单位继续进行调查工作。

3．附件包括可用于说明工程初步调查结果及现场情况报告，性质或类型，造成损失、应急措施和初步处理意见。

4．抄报单位包括建设单位、设计单位、有关政府职能部门（必要时）。

三、签发要点：

1．收到承包单位报送的工程质量/安全问题(事故)报告单后，经项目监理机构按有关规定、要求处理，应对本表及其说明材料进行审核提出原则性指示意见，包括停工与否或应采取的应急措施、上报工程质量/安全问题(事故)处理方案报审表的时间要求及对承包单位提出的初步处理意见的批复；

2．总监理工程师收到本表后，应组织各专业监理工程师对质量或安全情况进行全面检查，在处理中必须坚持以下几条原则：

（1）无论是承包单位或监理工程师、设计、建设单位发现质量事故后，承包单位必须以最快的方式向监理及有关部门作出书面报告。

（2）事故发生后，督促承包单位及时保护现场，采取有效措施抢救人员和财产，防止事故扩大，需要移动现场物件时，应当作出标志，绘制现场简图，并作出书面记录，妥善保存现场重要痕迹、物件，应拍照和录像。

（3）按照事故大小逐级呈报，属重大质量事故的，必须向当地建设行政主管部门报告。

（4）对出现重大质量事故的工程，协助有关部门调查处理。 3．关于一般质量问题、质量事故的划分： 3.1建筑工程一般质量问题、质量事故等级划分

3.1.1一般质量问题：由于施工质量较差所致，不构成危及结构安全及使用安全的质量隐患，且直接经济损失在5000元以下的为一般质量问题。

3.1.2一般质量事故：凡具备下列条件之一者为一般质量事故 ⑴直接经济损失在5000元（含5000元）以上，不满50000元的； ⑵影响使用功能和工程结构安全，造成永久质量缺陷的。 3.1.3严重质量事故：凡具备下列条件之一者为严重事故

⑴直接经济损失在50000元（含50000元）以上，不满10万元的；

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⑵严重影响使用功能或工程结构安全，存在重大质量隐患的； ⑶事故性质恶劣或造成2人以下重伤的。

3.1.4重大质量事故：凡具备下类条件之一者为重大事故，属建设工程重大事故范畴。

⑴工程倒塌或报废；

⑵由于质量事故，造成人员伤亡或重伤3人以上； ⑶直接经济损失10万元以上。

3.1.5特别重大事故：凡具备国务院发布的《生产安全事故报告和调查处理条例》所列造成30人以上死亡，或者100人以上重伤，或者1亿元以上直接经济损失的事故；上述影响三个之一均属特别重大事故。

3.2公路工程质量问题、质量事故等级划分

3.2.1质量问题：质量较差、造成直接经济损失（包括修复费用）在20万元以下。 3.2.2一般质量事故：质量低劣或达不到合格标准，需加固补强，直接经济损失（包括修复费用）在20万元至300万元之间的事故。一般质量事故分三个等级：

⑴一级一般质量事故：直接经济损失在150－300万元之间。 ⑵二级一般质量事故：直接经济损失在50－150万元之间。

⑶三级一般质量事故：直接经济损失在20－50万元之间。

3.2.3重大质量事故：由于责任过失造成工程倒塌、报废和造成人身伤亡或者重大经济损失的事故。重大质量事故分为三个等级：

⑴具备下列条件之一者为一级重大质量事故： a.死亡30人以上；

b.直接经济损失1000万元以上；

c.特大型桥梁主体结构垮塌。

⑵具备下列条件之一者为二级重大质量事故： a.死亡10人以上，29人以下；

b.直接经济损失500万元以上，不满1000万元； c.大型桥梁主体结构垮塌。

⑶具备下列条件之一者为三级重大质量事故： a.死亡1人以上，9人以下；

b.直接经济损失300万元以上，不满500万元； c.中小型桥梁主体结构垮塌。 4．关于安全事故的等级划分

根据中华人民共和国国务院令第493号《生产安全事故报告和调查处理条例》规定，安全事故一般分为以下等级：

⑴特别重大事故，是指造成30人以上死亡，或者100人以上重伤（包括急性工业中毒，下同），或者1亿元以上直接经济损失的事故；

⑵重大事故，是指造成10人以上30人以下死亡，或者50人以上100人以下重伤，或者5000万元以上1亿元以下直接经济损失的事故；

⑶较大事故，是指造成3人以上10人以下死亡，或者10人以上50人以下重伤，或者1000万元以上5000万元以下直接经济损失的事故；

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⑷一般事故，是指造成3人以下死亡，或者10人以下重伤，或者1000万元以下直接经济损失的事故。

5．质量/安全事故报告、调查、处理相关规定 5.1质量事故报告、调查、处理相关规定详见：

a.国务院令第279号《建设工程质量管理条例》第五十二条；

b.交通部令2006年第6号《公路建设监督管理办法》第二十六条； c.《公路工程质量管理办法》（1999年2月24日实施）附件：《公路工程质量事故等级划分和报告制度》第五条。

5.2安全事故报告、调查、处理相关规定详见：

a. 中华人民共和国国务院令第493号《生产安全事故报告和调查处理条例》； b. 中华人民共和国国务院令第393号《建设工程安全生产管理条例》第二十四条及第六章；

c. 中华人民共和国主席令第70号《中华人民共和国安全生产法》第五章；

d. 中华人民共和国主席令第91号《中华人民共和国建筑法》第五章； e.国务院令第373号《特种设备安全监察条例》第六十二条；

f.交通部令2007年第1号《公路水运工程安全生产监督管理办法》。

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A11-2

工程建设重大质量安全事故快报表单

*□ 质量 *□ 安全

填报单位 (盖 章)： 事 故 基 本 信 息 报告日期 序 号 *事故发生时间 *事故发生地点 *发生区域类型 *事故类型 省 市

*天气气候 *发生地域类型 *事故发生部位 事故简要经过原因初步分析 工 程 概 况 *工程名称 *工程类别 工程规模 （平方米/延米） *工程专业 工程造价 （万元） *结构类型 *工程性质 本工程第 几次事故 开工日期 *形象进度 投资主体 承包形式 计划竣工日期 5－2－38

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基本建设程序履行情况 □立项 □用地许可证 □规划许可证 □招标投标 □施工图审查 □施工许可证 □质量监督 □安全监督 资质证书编号 资质证书编号 资质证书编号 资质证书编号 注册证书编号 施工总承包单位 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 负责该工程安全生产监管单位 *建设单位名称 勘察单位名称 设计单位名称 *监理单位名称 监理总监姓名 *名 称 资质证书编号 法定代表人 项目经理姓名 专职安全人员姓名 本年度第几次事故 资质等级 企业性质 安全生产许可证编号 安全考核合格证编号 安全考核合格证编号 安全考核合格证编号 企业注册地 专业施工分包单位 省 市 *名 称 资质证书编号 法定代表人 项目经理姓名 专职安全人员姓名 本年度第几次事故 资质等级 企业性质 安全生产许可证编号 安全生产考核合格证编号 安全生产考核合格证编号 安全生产考核合格证编号 企业注册地 劳务承包 省 市 *名 称 资质证书编号 法定代表人 项目经理姓名 专职安全人员姓名 资质等级 企业性质 5－2－39

安全生产许可证编号 安全生产考核合格证编号 安全生产考核合格证编号 安全生产考核合格证编号 GDJL·ZYZD 版号:C/0

本年度第几次事故 企业注册地 省 市 事故人员伤亡情况 *死亡人员数量（人） 总人数 施工人员人数 非施工人员人数 总人数 *重伤人员数量（人） 施工人员人数 非施工人员人数 施工伤亡人员情况 姓名 性别 年龄 工种 用工形式 文化程度 从业时间 承包形式 伤亡情况 备注：加*的项目为第一次快报必填项。

工程建设重大质量安全事故快报上报表单填写说明

1、质量事故在“质量”栏里打勾，安全事故在“安全”栏里打勾。 2、序号：系统根据已定规则自动生成。

3、事故发生时间：24小时制，填写至分钟。

4、天气气候：填写事故发生当天的天气情况，如阴、晴、雨、雪、雾、风。

5、事故发生地点：填写至事故发生的具体地点，省（自治区、直辖市）、市（地区、州、盟）、县（市、区、镇）、乡（镇、街道）。

6、发生地域类型：直辖市（计划单列市）及省会城市、地级城市、县级城市（含县城关镇）、村镇（指村庄和集镇），用以了解事故发生地域的城市或乡村类别。

7、发生区域类型：各类园区（高校园区、工业科技园区、经济开发区）、非园区，用以了解发生事故的区域是否在各类园区。

8、事故类型：物体打击、车辆伤害、机具伤害、起重伤害、触电、高处坠落、坍塌、中毒和窒息、火灾和爆炸、淹溺、其他，按事故发生的第一诱因填写。

9、事故发生部位：土石方工程、基坑、模板、脚手架、洞口和临边、井架及龙门架、塔吊、外用电梯、施工机具、现场临时用电线路、外电线路、墙板结构、临时设施、其他。拆除工程部位填写墙板结构，现场办公室、宿舍、食堂及围墙等的事故填写临时设施。

10、事故简要经过及原因初步分析：要求能够叙述清楚事故发生过程，并初步分析事故发生的主要原因。

11、工程名称：填写施工合同上的工程名称。

12、工程类别：新建工程、改扩建工程、拆除工程。

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13、工程专业：房屋建筑工程、市政基础设施工程、交通工程、水利工程、铁道工程、冶金工程、电力工程、港湾工程、其他工程。

14．工程规模：按工程的实际情况或按施工合同中的建筑面积或延米填写。

15．工程造价：根据施工合同中的合同价款或实际造价填写。 16．结构类型：混砖结构、混凝土结构、钢结构、其他。 17．形象进度：施工准备、基础施工、主体结构、装饰装修。

18．工程性质：住宅、公共建筑、厂房、其他，本项主要指的是房屋建筑工程。

19．投资主体：政府投资、企业投资（包括开发商投资、企事业单位投资自建房）、个人投资。

20．本工程第几次事故：按本工程自开工以来，实际发生的事故起数及一、二、三、四级事故级别分别填写

21．承包形式：总承包、专业分包、劳务分包。 22．开工日期：按实际开工日填写。

23．计划竣工日期：按建设单位和施工单位所签定的施工合同上的竣工日期填写。

24．基本建设程序履行情况：基建建设程序包括立项、用地许可证、规划许可证、招标、投标、施工图审查、施工许可证、质量监督、安全监督，按实际履行情况填报。

25．负责该工程安全生产监管单位：填写具体负责监督管理该项工程安全生产工作的政府管理部门或者监督管理机构。

26．建设单位名称、资质证书编号和资质等级：填写开发建设该工程的有关单位名称，有房地产开发资质的填写资质证书编号和资质等级。

27．勘察、设计监理单位名称、资质证书编号和资质等级：按建设行政主管部门颁发的资质证书上的名称、资质证书编号和资质等级填写。

28．监理总监姓名和注册证书编号：按人事部和建设部共同颁发的资格证书上的姓名和编号填写；如无上述资格证，可如实填写颁发证书的单位、证书名称和本人编号。

29．施工总承包单位名称：按营业执照上的全称填写。

30．施工总承包单位资质等级：特级、总承包一级、总承包二级、总承包三级。

31．施工总承包单位企业性质：国有（控股）企业、集体（控股）企业、其他股份制企业、民营企业、其他。

32．施工总承包单位的资质证书编号：按建设行政主管部门颁发的资质证书编号填写。

33．施工总承包单位安全生产许可证编号：按建设行政主管部门颁发的安全生产许可证填写。

34．施工总承包单位法定代表人：按工商部门颁发的营业执照上的法定代表人的姓名填写。

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35．项目经理姓名：按建设主管部门颁发的项目经理证书上的姓名填写

36．施工总承包单位专职安全人员姓名：按建设主管部门“三类人员”考核合格证上姓名填写。

37、总承包单位的法定代表人、项目经理和专职安全生产监管人员的安全生产考核合格证书编号：按各级建设行政主管部门颁发的三类人员考核合格证编号填写。

38．施工总承包单位本年度第几次事故：指本企业在本年度共发生事故的起数按事故类别如：四级事故1、2、3、4…起；三级事故1、2、3、4…起；二级事故1、2、3…起；一级事故1、2、3…起填写。

39、施工总承包单位注册地：按工商部门颁发的营业执照上的注册地填写至省、市。

40、专业施工分包单位和劳务承包单位的各项内容参照施工总承包单位的要求填报。

41、事故人员伤亡情况中，死亡人员数量：按本次事故实际死亡人数填写，受伤人员在30天内死亡的，按死亡事故统计。

施工人员人数：按死亡人员中属于企业的施工人员的人数填写；

非施工人员人数：与该项工程施工没有关系的其他人员或虽有关系但不是本企业聘任的人员。

42．事故人员伤亡情况中，重伤人员数量：按这次事故造成的实际重伤人数填写，其他要求参照41条。

43．施工伤亡人员情况中：

1）伤亡人员工种：管理人员（包括项目经理、技术员、施工员、质量、安全人员及其他管理人员等）、木工、瓦工、架子工、钢筋工、混凝土工、抹灰工、机械工、电工、电焊工、管工、钳工、油漆工、防水工、通风工、吊装工、搬运工、力工、勤杂工等。

2）伤亡人员用工形式：正式工、合同工、临时工。

3）伤亡人员文化程度：小学及小学以下、初高中（中专）大专及大专以上。

4）伤亡人员从业时间：3个月以下、3个月至一年、一年至二年、二年至三年、三年至五年、五年以上。

5）伤亡人员承包形式：总承包单位作业人员、专业分包单位作业人员、劳务分包人员。

6）伤亡人员年龄：25岁以下、25至35岁、35至45岁、45至55岁、55岁以上。

7）伤亡情况：指轻伤、重伤、死亡。

5－2－42

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A11-3

公路工程重大质量事故快报

工程名称 发生地点 结构类型 直接经济损失 设计单位名称及资质等级 万元 发生时间 实物工作量 伤亡情况 建设单位 施工单位名称及资质等级 监督单位名称 监理单位名称及资质等级 事故经过及初步原因分析 采取措施

填报单位（盖章） 报告人： 年 月 日

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A12

工程质量/安全问题(事故)技术处理方案报审表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方于 年 月 日提出的发生 的□质量/□安全问题（事故）报告，经认真研究后，现提出处理方案，请予审批。 附件： 1、工程质量/安全问题（事故）详细报告 2、工程质量/安全问题（事故）技术处理方案 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 设计单位审查意见： 项目监理机构审查意见： 有关部门意见： 项目设计机构（章）： 项目监理机构（章）： 结构工程师 总/专业监理 有关部门（章）： 或建筑师： 工程师： 代 表： 日 期： 日 期： 日 期： 本表相关单位各存一份。

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一、A12表适用范围：

1．此表在承包单位上报工程质量/安全问题(事故)报告单之后，对质量/安全事故的处理进一步向项目监理机构、设计单位提报处理方案进行审核时采用。

2．必要时抄报有关政府职能部门。 二、填报检查要点：

1．在规定时限内，由承包单位按工程质量/安全问题(事故)技术处理方案报审表要求内容填报。

2．附件包括具体的事故详细报告、事故处理方案。 三、签发要点：

1．收到承包单位报送的工程质量/安全问题(事故)技术处理方案报审表后，项目监理机构按标准规范及合同文件有关规定要求，对本表及其附件报告、方案进行调查、审核，并在调查过程中应与设计、建设单位及时协商处理意见，最终由总监理工程师提出审查意见；

2．在项目监理机构提出审核意见后，报设计单位审查达成一致后签审工作才告完毕。处理方案、结论应向建设单位通告。

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A13

工程变更、洽商费用报审表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 依据工程变更、洽商记录， 年 月 日第 号的变更，申请费用如下表，请予以审核批准。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 工程款 增（+）减（-） 单价合价单价合价 工程量 工程量 （元） （元） （元） （元） 变 更 前 项目名称 变 更 后 审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 审定意见： 建设单位（章）： 建设单位代表： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

5－2－46

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一、A13表适用范围：

本表适用于工程变更单已经签认，依据合同单价、工程量应作费用调整时由承包单位填报，报送项目监理机构、建设单位审查批准。 二、填报检查要点：

1．工程变更单已经签认确定后规定时间内，承包单位依据合同填报本表提出涉及单价、工程量的变更，追加合同价款要求。

2．附件包括工程变更单、调价依据、工程量计算书及附图等资料。 三、签发要点：

1．收到承包单位报送的设计变更、洽商费用报审表后，项目监理机构按标准规范和合同文件等有关规定要求，对本表及其附件进行调查、审核，最终由总监理工程师提出审查意见。

2．总监理工程师收到本表后应在合同规定时间内，应对承包单位要求予以确认或做出其他答复，并报建设单位审查达成一致后签审工作才告完毕。

5－2－47

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B1

监理工程师通知单

工程名称： 编号： 致： （承包单位） 事由： 内容： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本通知单须于 年 月 日前回复。监理跟踪人为 。 签 收 栏 单位 签收 日期 建设单位 承包单位 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

5－2－48

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一、B1表适用范围：

1. 该表为项目监理机构通知承包单位应执行的、除工程暂停以外的其他有关事项的用表。

2．监理工程师在现场发出的口头指令及要求后，也应及时采用此表予以确认。 3．工程涉及到安全方面的问题宜单独编号，以便于安全监理资料的单独归档。 二、填写要求：

1．本表是针对在工程实施中，因承包人原因发生或可能发生对工程的不利影响时（包括质量、进度、投资、安全、文明施工、环保和资料信息、协调管理等方面各种不良问题），监理工程师为纠正或预防产生以上情况，而发出的要求承包单位限期进行整改的指令性文件。

2．各级监理人员在监理工程师授权范围内（以下称监理工程师代表）向承包人发出工作指令，其授权范围应在监理规划中明确并以书面形式通知承包人，一般情况下，指令发放权限只能授至总监代表和专业监理工程师，监理员无权发出监理工程师通知单。监理工程师代表在授权范围内向承包人发出的工作指令或任何书面形式的函件，与总监理工程师发出的函件具有同等效力。承包人对监理工程师代表向其发出的任何书面形式的函件有疑问时，可将此函件提交总监理工程师，总监理工程师应进行确认。监理工程师代表发出指令有失误时，总监理工程师应进行纠正。

3．除监理工程师或监理工程师代表外，发包人派驻工地的其他人员均无权向承包人发出任何指令。

4．监理工程师的指令、通知由其本人签字并加盖监理部公章后，以书面形式交给承包人，承包人的回执上签署姓名和收到时间后生效。确有必要时，监理工程师可发出口头指令，并在24小时内给予书面确认，承包人对监理工程师的指令应予执行。监理工程师不能及时给予书面确认的，承包人应于监理工程师发出口头指令后2天内提出书面确认要求。监理工程师在承包人提出确认要求2天内不予答复的，视为口头指令已被确认。

5．填写时，“事由” 应扼要填写通知内容的主题词，可包含简单的原因，如“关于回填土的质量问题”、“关于钢筋的质量问题”、“关于工程进度问题”等，点明原因的主题，相当于标题。“内容”应写明存在问题的具体部位、具体内容、并写明监理工程师的要求以及依据。

6．监理工程师在对施工现场有目的地进行巡视检查或对施工过程的关键工序特殊工序、重点部位和关键控制点进行旁站，发现问题时，因情况紧急，可先口头通知承包单位改正，再后补监理工程师通知单。

7．监理工程师通知单上应指明为落实本指令的监理跟踪执行人及落实时效；所有监理工程师通知单均必须有监理工程师通知回复单（A6表）。

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B2

工程暂停令

工程名称： 编号： 致： (承包单位) 由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 签 收 栏 单位 签收 日期 承包单位 建设单位 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

5－2－50

GDJL·ZYZD 版号:C/0

一、B2表适用范围：

1．本表为总监理工程师认为出现影响工程继续进行的情况，而要求承包单位停工时采用的表式。

2．当工程出现安全方面的隐患，必须停止施工的，应以此表格式下发指令。 二、填写要求：

1．工程进展过程中，出现以下情况时，总监理工程师应签发工程暂停令： (1) 在建设单位要求且工程需要暂停施工； (2) 由于出现工程质量问题，必须进行停工处理；

(3) 由于出现质量及安全隐患，为避免造成工程质量损失或危及人身安全而需要暂停施工；

(4) 承包单位未经许可擅自施工或拒绝项目监理机构管理； (5) 发生了总监理工程师认为必须暂停施工的紧急事件；

2．本表内必须注明工程暂停的原因、范围、停工期间应进行的工作及责任人、复工条件等。

3．如在监理合同中有约定或必要时，签发工程部分暂停指令前，应充分考虑工程暂停的后果，并征求建设单位的意见。

4．当工程暂停，经处理达到可以继续施工时：

(1) 因建设单位原因或非承包单位原因引起工程暂停，在具备复工条件时，应及时签发监理工程师通知单指令承包单位复工；

(2) 因承包单位原因引起时，在具备复工条件时应及时对承包单位的开工/复工报审表予以审批，承包单位接复工指令后继续施工。

5．复工前，承包单位应使用工程复工报审表申请复工。

6．工程暂停期间，应要求承包单位保护该部分或全部工程免遭损失或损害。 7．关于紧急情况的暂停指令的处理：当工程继续进行下去，会危及工程或人员的安全时，在此紧急情况下，监理可下达口头停工指令暂停工程施工，并在48小时内补发书面指令。承包人应当按监理工程师要求停止施工，并妥善保护已完工程。本指令由总监理工程师签发，承包人签收并执行。紧急情况下也可以由任何一个监理人员书面或口头发出，但事后必须尽快报告总监理工程师，并补发指令。

5－2－51

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B3

工程款支付证书

工程名称： 编号： 致： （建设单位） 根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款。 其中： 1、承包单位申报款为： 2、经审核承包单位应得款为： 3、本期应扣款为： 4、本期应付款为： 附件： 1、承包单位的工程款支付申请表及附件； 2、项目监理机构审查记录。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

5－2－52

GDJL·ZYZD 版号:C/0

一、B3表适用范围：

该表为项目监理机构收到承包单位的“A5 工程款支付申请表”后，对申请事项进行审核并签署意见的用表。包括工程预付款、工程进度款、竣工结算款、工程变更费用和索赔费用的支付申请监理批复用。 二、填写要求：

1．收到承包单位报送的工程款支付申请表后，项目监理机构按标准规范和合同文件有关要求，先由专业监理工程师按照施工合同审核，及时抵扣工程预付款后，确认应该支付工程款的项目及款额，经总监理工程师审核签认后报送建设单位，作为支付的证明。

2．随表应附承包单位工程款支付申请表及其附件，以及各专业监理工程师审核记录。

3. 项目监理机构将工程款支付证书递交建设单位的同时，应抄送承包单位。 4．承包人应按合同约定的时间，向监理工程师提交已完合格工程的报告。监理工程师接到报告后7天内按设计图纸核实已完工程量（以下称计量），并在计量前24小时通知承包人，承包人应为计量提供便利条件并派人参加。承包人收到通知后不参加计量，计量结果有效，作为工程价款支付的依据。

5．监理工程师收到承包人报告后7天内未进行计量，从第8天起，承包人报告中开列的工程量即视为被确认，作为工程价款支付的依据。监理工程师不按约定时间通知承包人，致使承包人未能参加计量，计量结果无效。

6．对承包人超出设计图纸范围和因承包人自身原因造成返工的工程量，监理工程师不予计量；不合格工程不予计量；资料不全不予计量。

说明：划线部分内容仅供参考，具体应根据合同文件约定及项目具体情况执行。

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GDJL·ZYZD 版号:C/0

B4

工程临时延期审批表

工程名称： 编号： 致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： □暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延长到 年 月 日。请你方执行。 □不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

5－2－54

GDJL·ZYZD 版号:C/0

一、B4表适用范围：

本表为工程临时延期申请表的监理对应批复用表。 二、填写要求：

1．收到承包单位报送的工程临时延期申请表后，经项目监理机构按标准规范及合同文件等有关要求，进行调查、审核提出意见后，由总监理工程师初步做出是否同意延期申请的批复。

2．承包单位提出的工程延期申请只有同时满足下列3项条件，项目监理部才予以受理：

（1）工程延期事件发生后，承包单位在合同约定的期限内向项目监理部提交了书面工程延期意向报告；

（2）承包单位按合同约定，提交了有关工程延期事件的详细资料和证明材料； （3）工程延期事件终止后，承包单位在合同约定的期限内，向项目监理部提交了《工程延期申请表》。

3．在工程延期事件发生后，项目监理部应做好以下工作： （1）向建设单位转发承包单位提交的工程延期意向报告； （2）对工程延期事件随时收集资料，并做好详细记录； （3）对工程延期事件进行分析、研究，对减少损失提出建议；

（4）在处理工程延期的过程中，还要书面通知承包单位采取必要的措施，减少对工程的影响程度。

4．项目监理部评估工程延期的原则： （1）工程延期事件属实；

（2）工程延期申请依据的合同条款准确；

（3）工程延期事件必须发生在被批准的进度网络计划的关键线路上。

5．最终评估出的延期天数，在与建设单位协商一致后，由总监理工程师签发本表。 6．评审某些较复杂或持续时间较长的延期申请，总监理工程师可根据初步评审，先给予承包单位一个暂定的延期时间，经过详细分析、评审后，再签发本表。

7．总监理工程师应严格遵守施工合同中约定的处理工程延期的各种时限要求。 8．应在“说明”中注明总监理工程师审批的理由和依据。

9. 监理工程师签认本表时应保持独立公正并在仔细研究合同相关条款后慎重处理，一般情况下在本表签发前应先与建设单位沟通，征得建设单位的意见。

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GDJL·ZYZD 版号:C/0

B5

工程最终延期审批表

工程名称： 编号： 致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： □最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 □不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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GDJL·ZYZD 版号:C/0

一、B5表适用范围：

本表用于工程延期事件最终结束后，根据承包单位报送的工程临时延期申请表及延期事件发展过程中陆续报送的有关资料，项目监理机构对最终延期日数的批复确认。 二、填写要求：

本表用于工程延期事件结束后，根据承包单位报送的有关资料，经项目监理机构按标准规范和合同文件有关要求，调查、确认后由总监理工程师签发。总监理工程师签认本表时应保持独立公正并在仔细研究合同相关条款后慎重处理，在本表签发前应先与建设单位沟通，征得建设单位的意见。

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GDJL·ZYZD 版号:C/0

B6

费用索赔审批表

工程名称： 编号： 致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） 。 经我方审核评估： □不同意此项索赔 □同意此项索赔，金额为（大写） 。 □同意/□不同意索赔的理由： 索赔金额的计算： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

5－2－58

GDJL·ZYZD 版号:C/0

一、B6表适用范围：

本表适用于项目监理机构对承包单位报送的“A8 费用索赔申请表”的对应批复。 二、填写要求：

1．收到承包单位报送的费用索赔申请表后，经项目监理机构按有关规定要求，进行调查、审核提出意见后，由总监理工程师签发的批复；一般应在自收到本报审表之日起28日内回复。

2. 本表应详细说明同意或不同意此项索赔的理由。同意支付的索赔金额及其计算方法，并附有关资料，对签认数据（包括大小写）应重点核对，索赔金额的计算填写不下可另附页；由专业监理工程师负责复核。

3．总监理工程师根据专业监理工程师复核结果进行签发，如在监理合同中有约定或必要时，本表签发前应征求建设单位的意见，确认索赔金额。

4. 当监理工程师受理费用索赔申请表报告后，应在合同约定的期限内予以审查和评估，在审查和评估中应注意：

（1）首先要反驳承包单位不合理的索赔要求或索赔要求中不合理的部分； （2）审查费用索赔申请报告的程序、时限是否符合合同要求； （3）费用索赔申请报告的格式和内容是否符合规定； （4）费用索赔申请资料必须真实、齐全、手续完备； （5）申请索赔的合同依据，理由必须正确、充分； （6）索赔金额的计算原则与方法必须合理、合法。

5－2－59

GDJL·ZYZD 版号:C/0

C1

监理工作联系单

工程名称： 编号： 致： 事由： 内容： 单位（章）： 负责人： 日期： 有关单位各存一份。

5－2－60

GDJL·ZYZD 版号:C/0

一、C1表适用范围：

1、施工过程中，与监理有关各方进行工作联系的用表。即与监理有关的某一方须向另一方或几方告知某一事项或督促某项工作、提出某项建议等，对方执行情况不需要书面回复时均用此表。

2、本表亦适用于以下情况：针对安全问题，监理人员如口头指令发出后施工单位未能及时消除安全事故隐患，或者监理人员认为有必要时，应发出《工程联系单》，要求施工单位限期整改，监理人员按时复查整改结果。 二、填写要求：

1．事由栏简明扼要提出工作联系的主题。

2．“单位负责人”应为其派驻现场代表该单位履行合同的被授权机构的负责人，承包单位为项目经理；设计单位为主持人；监理单位为总监理工程师或经授权的总监代表；建设单位为现场代表；质监单位为主任监督师。

3．事由：应填写联系内容的主题词。

5－2－61

GDJL·ZYZD 版号:C/0

C2

工程变更单

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。 附件： 提出单位（章）： 代表人： 日期： 一致意见： 建设单位代表 签字： 日 期： 设计单位代表 签字： 日 期： 项目监理机构 代表签字： 日 期： 承包单位 签字： 日期： 本表一式四份，建设单位、监理单位、设计单位、承包单位各存一份。

5－2－62

GDJL·ZYZD 版号:C/0

一、C2表适用范围：

依据合同和实际情况对工程进行变更时，由变更单位提出变更要求后，经建设、设计、监理单位共同签认意见时采用的表式。 二、填写要求：

1．该表的附件应包括工程变更的依据、详细内容、图纸；必要的工程造价、工期的影响程度分析，及对功能、安全的影响分析。

2．总监理工程师组织专业监理工程师按标准规范及有关规定要求，进行调查、审核，并与有关单位磋商提出意见，由总监理工程师在本表上会签。

3．承包单位签字仅表示对“一致意见”的签认和工程变更的收到。承包单位收到经建设、设计、项目监理机构签署的工程变更单后，方可实施工程变更。

4. 凡任何工程的形式、质量、数量和内容上的变动，首先需要填写工程变更单。变更的提出方，不仅仅是承包人，也可以由业主、监理、设计方提出。本表应由提出方填写,写明工程变更要求、工程变更说明、工程变更费用和工期及必要的附件等内容。然后按《工程建设监理规范》（GB50319-2000）第6.2条程序进行处理。

5. 监理工程师发现工程设计不符合法律法规和工程建设强制性标准，应当通知建设单位，要求设计单位改正。

6. 施工中发包人需对原工程设计进行变更，应提前14天以书面形式向承包人发出变更通知。变更超过原设计标准或批准的建设规模时，发包人应报规划管理部门和其他有关部门重新审查批准，并由原设计单位提供变更的相应图纸和说明。承包人按照监理工程师发出的变更通知及有关要求，执行变更。

7. 因变更导致合同价款的增减及造成的承包人损失，由发包人承担，延误的工期相应顺延。

8. 施工中承包人不得对原工程设计进行变更。因承包人擅自变更设计发生的费用和由此导致发包人的直接损失，由承包人承担，延误的工期不予顺延。

9. 承包人在施工中提出的合理化建议涉及到对设计图纸或施工组织设计的更改及对材料、设备的换用，须经监理工程师同意。未经同意擅自更改或换用时，承包人承担由此发生的费用，并赔偿发包人的有关损失，延误的工期不予顺延。

10. 监理工程师同意采用承包人合理化建议，所发生的费用和获得的收益，发包人与承包人按合同约定分担或分享。

11．如设计单位提出的工程变更，无论给哪一方，应由设计单位填写此表，并要求原设计人签字。

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