自贡市富顺县农村饮水安全项目东片单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 项 次 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 无 结 构 要 求 ， 无 配 筋 有 结 构 要 求 有 配 筋 预埋件 检 查 项 目 地基清理和处理 △取样检验 岸坡清理和处理 岩石岸坡清理坡度 区管网延伸工程 单元工程量 施工单位 检验日期 详收方表 四川同达建设有限公司 给水管道附属工程 土石方开挖沟槽 质 量 标 准 无树根、草皮、乱石、坟墓、水井泉眼已处理，地质符合设计 符合设计要求 无树根、草皮、乱石。有害裂隙及洞穴已处理 符合设计要求 符合设计要求 泉眼、渗水已处理，岩石冲洗洁 净，无积水 符合设计要求 设 计 值 允许偏差 （cm） +20 -10 +30 -20 +40 -30 +50 -30 实 测 值 40、40、45、46、44、36、45、45、50、60 18、19、16、18、20、25、20、19、18 20、18、19、15、12、18、19、20、26、19、 ---------------- ---------------- ---------------- ---------------- ---------------- ---------------- 点，其中合格 26 年 月 日 检 验 记 录 合 格 合 格 合 格 合 格 合 格 合 格 合格数 （点） 9 8 9 合格率 （%） 90 88.8 90 △粘土、湿陷性黄土 清理坡度 截水槽地基处理 △截水槽（墙）基岩面坡度 检 测 项 目 坑5m以内 ︵5～10m 槽︶10～15m 长15m以上 宽 坑(槽)底部标高 垂直或斜面平整度 基 坑︵槽︶长或 宽 5m以内 5～10m 10～15m 15m以上 +20 -10 20 +20 0 +30 0 +40 0 +40 0 坑(槽)底部标高 +20 -0 垂直或斜面平整 15 度 检测结果 共检测 29 评 定 意 见 点，合格率 89.7 % 单元工程质量等级 合格 年 月 日 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 准。检测项目实测点合格率 89.7 % 施 工 单 年 月 日 位 注：“+”为超挖，“-”为欠挖。
合格 质量标 建设 (监理) 单位
混凝土模板工序质量评定表
自贡市富顺县农村饮水安全项目单位工程名称 东片区管网延伸工程 单元工程量 详收方表 四川同达建设有限公司 分部工程名称 单元工程名称、部位 项 次 1 2 检 查 项 目 △稳定性、刚度和强度 模板表面 给水管道附属工程 质 量 标 准 符合设计要求 光洁、无污物、接缝严密 允许偏差(mm) 项 次 检 测 项 目 设 计 值 外露表面 钢模 2 隐蔽 木模 内面 3 5 实 测 值 合格数 （点） 合格率 （%） 施工单位 检验日期 年 月 日 检 验 记 录 符合设计要求、详实验报告、合格。 符合设计要求、详实验报告、合格。 1 模板平整度：相邻两板面高差 局部不平（用2m直尺检查） 板面缝隙 结构物边线与设计边线 结构物水平断面内部尺寸 承重模板标高 预留孔、洞尺寸及位置 共检测 3、2、1、3、2、 5 100 2 3 4 2 1 10 5 2 10 2 15 3、2、3、2、4、6 1、1、1、1、 8、9、8、10、12 5 4 4 83.3 100 80 5 6 7 19 ±20 ±5 ±10 点，其中合格 18 点，合格率 94.7 % 检测结果 评 定 意 见 主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目质量标准。检测项目实测点合格率94.7 %。 施 工 单 位 工序质量等级 建设 (监理) 单位 年 月 日 年 月 日
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