N2层级护理人员情景模拟微量泵技术操作常见错误分析

王海燕;黄敬爱

【摘 要】目的:探讨某三级甲等医院N2层级护理人员情景模拟微量泵技术操作中常见的错误.方法:采用方便抽样的方法,抽取769名某三级甲等医院所有N2层级护理人员,采用情景模拟实际操作的方式,进行微量泵技术操作的培训与考核,并分析操作中常见错误.结果:全部N2层级护理人员考试合格,平均分为89.9分,考试成绩中位数为90.0分;操作中出错率最高的是核对错误,其次是抽药不规范、消毒不规范、护理评估不全面等;不同工作时间护理人员常见错误的出错率不同,差异具有统计学意义(P<0.01).结论:不同工作时间N2层级护理人员在微量泵技术操作中常见错误不同,在以后培训过程中,应根据存在问题给予针对性的培训措施. 【期刊名称】《齐鲁护理杂志》 【年(卷),期】2018(024)023 【总页数】3页(P83-85)

【关键词】情景模拟;微量泵技术操作;护理人员 【作 者】王海燕;黄敬爱

【作者单位】山东大学齐鲁医院 山东济南250012;山东大学齐鲁医院 山东济南250012

【正文语种】中 文 【中图分类】R472

护理技术操作是护理人员在临床工作中必不可少的技术性操作，是护士专业能力的重要组成部分，也是从事护理工作的必备条件和基本功[1]。护理技术操作的熟练、规范、准确与否直接影响患者的安全、舒适和治疗效果，进而影响整个医院的护理工作质量[2]。传统的护理技术操作培训注重操作熟练度的培训，能快速提高护理人员动手能力，但培训缺乏系统化，护士不能很好地运用于临床护理工作中[3]。情景模拟是根据临床病例真实情况，结合临床工作环境和工作流程，由护理人员按照一定要求完成任务，从而锻炼考察其某方面的工作能力和水平，具有直观、形象、生动的特点[4]。通过情景模拟演练，让护理人员亲身体验和感受，研究分析事件各要素之间的关系，将理论和技能在实践中有机结合，已被用于护士临床综合实践能力的培训中，尤其是低年资及新入职护士培训中[5-7]。为了提高临床护理人员操作技能，提高解决实际问题的能力，某三级甲等医院结合临床实际，每年制定培训计划，采用情景模拟实际操作的方式，对全院护士操作技能进行培训和考核，规范操作流程，强化了护理人员操作技能，取得较好的成绩。我们在2017年对该院N2层级(工作时间2～5年)护理人员，进行了微量泵技术的情景模拟考核，分析护理人员在操作过程中常见的错误，制定改进措施，为以后的医院及科室培训提供指导意见。现报告如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样的方法，抽取全院所有N2层级护理人员，排除特殊原因不能参加培训考核者共769名，工作时间2012～2015年，2012年197名、2013年150名、2014年189名、2015年233名。 1.2 方法

1.2.1 制定培训计划及考核标准 由护理部统一制定培训计划，参照人民卫生出版社《护理学基础》，中华医学会编著《临床技术操作规范-护理分册》，全国卫生系

统护士岗位技能训练50项护理技术操作考核要点，制定微量泵技术操作流程和评分标准，包括护士仪表、护理评估、用物准备、操作前准备(抽药)、操作步骤及要点、操作后教育、处理用物、综合评价八大主要项目，对每一项又分别进行了细化和评分，总分值是100分。

1.2.2 带教老师培训与考核 对随机抽取的临床带教老师进行微量泵技术操作的统一培训和考核，考核成绩98分以上为通过。在操作考核通过后，对带教老师进行操作评分培训，同时为同一护士微量泵技术操作进行评分，评分差值<1分，可对N2层级护士进行培训与考核。

1.2.3 N2层级护士培训及考核 按照微量泵技术操作流程，采用情景模拟实际操作的方式，对所有N2层级护理人员进行统一培训和考核，采取先培训后考核的方法，由经过培训带教老师考核当场打分、现场点评，记录考核结果。

1.3 统计学方法 将考核结果和相关数据录入Excel表格内建立数据库，采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果

2.1 不同工作时间N2层级护理人员操作考试成绩 见表1。

表1 不同工作时间N2层级护理人员操作考试成绩比较工作时间n考试成绩均分(分)中位数F值P值2012年19790.090.52013年15089.489.02014年18990.391.02015年23389.790.0合计76989.990.01.6980.166 2.2 N2层级护理人员微量泵技术操作中常见错误 见表2。

表2 N2层级护理人员微量泵技术操作中常见错误主要问题出错人次(n)总人数(n)平均出错率(%)核对错误948769123.28抽药不规范44876958.26消毒不规范38476949.93宣教不全面38176949.54护理评估不全面26976934.98 注：出错人次=人数×频次

2.3 不同工作时间N2层级护理人员核对错误发生情况分析 见表3。

表3 不同工作时间N2层级护理人员核对错误发生情况分析工作时间出错人次(n)总人数(n)平均出错率(%)2012年151977.612013年250150166.672014年432189228.572015年251233107.72 注：出错人次=人数×频次

2.4 不同工作时间N2层级护理人员抽药不规范发生情况分析 见表4。

表4 不同工作时间N2层级护理人员抽药不规范发生情况分析工作时间出错人次(n)总人数(n)平均出错率(%)χ2值P值2012年14219772.0823.04<0.0012013年8415056.002014年10618956.082015年11623349.79 注：出错人次=人数×频次

2.5 不同工作时间N2层级护理人员消毒不规范发生情况分析 见表5。

表5 不同工作时间N2层级护理人员消毒不规范发生情况分析工作时间出错人次(n)总人数(n)平均出错率(%)χ2值P值2012年12019760.9128.35<0.0012013年5715038.002014年10918957.672015年9823342.06 注：出错人次=人数×频次

2.6 不同工作时间N2层级护理人员护理评估及宣教不全面发生情况分析 见表6。 表6 不同工作时间N2层级护理人员护理评估及宣教不全面发生情况分析项目出错人次(n)总人数(n)平均出错率(%)χ2值P值评估不全面131.7<0.001 2012年161978.12 2013年4115027.33 2014年7218938.09 2015年14023360.09护理教育不全面243.9<0.001 2012年2019710.15 2013年11315075.33 2014年15318980.95 2015年9523340.77 3 讨论

微量泵技术是临床护理中常用的一项重要的操作技术，操作过程中全面考核护理人员的查对制度、无菌观念、操作能力、与患者沟通能力、爱伤观念等，要求较高，

因此，在情景模拟考核过程中出现问题较多。本研究结果显示，护理人员在操作过程中出错率最高是核对问题，包括患者身份核对及药物核对。查对制度是患者身份识别的重要手段，在任何一项护理操作中必须严格执行，也是三查八对制度中必须落实的一项内容，是保证患者安全、防止差错事故发生的一项重要措施，临床上有1/2以上的护理差错是因未严格执行查对制度造成[8]。对结果进行分析发现，2012年工作护士平均出错率最低，远远低于其他工作时间护理人员，分析原因可能是随着工作时间的延长，护理人员风险意识增强，查对意识增强，而年资较低护士由于工作时间短，专业水平相对较低，安全防范意识较差，责任心弱，对操作中和操作后的核对不重视，因此，出错率较高[9]。

抽药不规范是操作过程中第2大常见错误，仅次于核对错误，再次是消毒不规范。存在问题主要是抽药手法不规范、药液抽吸不干净等。抽药手法不规范容易导致抽药过程中空针针拴、针头和药液污染；而药液抽吸不干净导致患者用药剂量不准确，可能会降低患者治疗效果，影响患者预后，造成安全隐患。消毒不规范是在操作过程中不能按照规范操作方法对液体和药瓶进行消毒、正压接头消毒不够或消毒次数不正确等。抽药不规范及消毒不规范出错率与护理人员工作时间呈负相关，工作时间越长，出错率越高，可能是由于临床护理工作繁忙，年资越高的护士，其负责的患者病情相对越重，工作量越大。在工作过程中可能为了节省时间形成一些不良的操作习惯，因此，考试中出错率较高。

在微量泵技术操作中，护理评估及宣教不全面是常见的错误之一，有可能导致护理不良事件的发生。护理评估主要对患者、药物、环境等进行评估，是护理程序的第一步，而护理宣教是贯穿在整个操作过程中对患者进行健康教育，包括药物作用、仪器使用及注意事项等，这些在护理操作过程中必不可少。本结果提示，年资越高的护理人员，出错率越低，可能是随着工作时间的延长，护理人员在患者疾病观察、治疗和护理方面临床经验越丰富，沟通能力越强，因此，在操作过程中出错率越低

[10]。而低年资的护理人员知识储备不足，工作能力相对较低，对评估和宣教的重点内容把握不足，不能将理论知识应用于实践，因此，宣教不够全面[11]。 综上所述，不同工作时间N2层级护理人员在微量泵技术操作考核中常见错误各有不同。因此，在以后培训过程中，应针对不同工作时间的护理人员，根据出错率较高的问题，制定针对性的培训计划和培训措施，对培训过程中针对主要存在问题进行重点培训，确保临床护理人员通过操作技术培训能够真正掌握该项操作并正确熟练应用于临床护理工作中，确保患者安全，避免发生护理不良事件。 参 考 文 献

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