《建设工程竣工规划核实申请表》

建筑工程类

申请（登记）时间 ：2021.5.28

名称（盖公章） ○统一社会信用代码 ○组织机构代码 ○工商登记码 ○税务登记号 （任选一项进行填写） 单位法人姓名 联系人 工程（项目）名称 建设工程 （建设项目） 投资项目统一代码 工程经办人姓名 设计单位名称 设计负责人姓名 施工单位名称 施工负责人姓名 电话 地址 电话 地址 电话 建设工程规划许可证编号 设计单位 施工单位 电话 电话 地址 建字第建 号 地址 建设单位 （申请单位） 建字第建 号建设工程规划许可证及其附件附图批准的建设工程已竣工，现申请对竣工规划核实： 申请建设工程竣工规划核实内容 地块面积2（M） 总建筑面积（平方米） 居住公建面积（平方面积米） （平方米） 工业面积（平方米） 车库配套面积其他面积面积（平方米） （平方（平米） 方米） 停车位个数 备注 建设工程竣工规划核实对比情况 公建工业面积车库面积其他面积（平居住面面积配套面积（平（平方（平方方米） 2 （平方米） 楼积（M）米） 米） 栋号 方米） 层 许测许测许测许测许可 测量 许可 测量 可 量 可 量 可 量 可 量 合计 停车位个数 许可 测量 备注 许可的总建筑面积 （平方米）。其中：地上建筑面积 （平方米），地下建筑面积 （平方米） 申请核实的总建筑面积 （平方米）。其中：地上建筑面积 （平方米），地下建筑面积 （平方米） 申请竣工规划核实说明： 附件、附图名称： 申请人声明： 1. 本表填报的内容及提交的所有材料（含复印件）及其内容是真实、合法、有效的。如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与许可或审批机关无关； 2. 所提交的设计图的纸质文件与电子文件的内容一一对应，且对同一内容的表达完全一致。

建设工程竣工规划核实申请表

市政工程类

申请（登记）时间 ：

名称（盖公章） ○统一社会信用代码 ○组织机构代码 建设单位 ○工商登记码 （申请单位） ○税务登记号 （任选一项进行填写） 单位法人姓名 联系人 工程（项目）名称 建设工程 （建设项目） 投资项目统一代码 工程经办人姓名 设计单位名称 设计负责人姓名 施工单位名称 施工负责人姓名 建设工程规划许可证编号 设计单位 施工单位 地址 电话 电话 地址 电话 建字第市 号 地址 电话 地址 电话 建字第市 号建设工程规划许可证及其附件附图批准的建设工程已竣工，现申请对竣工规划核实： 申请建设工程竣工规划核实内容 用地面积（M） 2使用性质 指标 指标值 指标单位 备注 建设工程竣工规划核实对比情况 指标 申请竣工规划核实说明： 附件、附图名称： 指标值 许可 测量报告 指标单位 备注 申请人声明：

1. 本表填报的内容及提交的所有材料（含复印件）及其内容是真实、合法、有效的。如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与许可或审批机关无关； 2. 所提交的设计图的纸质文件与电子文件的内容一一对应，且对同一内容的表达完全一致。