齐元富运用对药治疗肿瘤经验

齐元富运用对药治疗肿瘤经验

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齐元富教授从事中西医结合肿瘤防治工作3余年，经验丰富。文章介绍齐元富教授治疗肿瘤的常用药对：黄芪伍太子参，半夏伍陈皮，白英伍蛇莓，女贞子伍菟丝子合仙鹤草，香附伍柴胡，白芍伍甘草。可为肿瘤的临床治疗提供借鉴。

［摘要］齐元富教授治疗肿瘤经验丰富，注重扶助正气、健脾化痰、清热解毒、阴阳双补、疏肝解郁、夔理阴阳，在对药的使用方面颇有心得。临证常用对药包括：黄芪伍太子参，半夏伍陈皮，白英伍蛇莓，女贞子伍菟丝子合仙鹤草，香附伍柴胡，白芍伍甘草。所用对药特点突出，配伍得当，疗效确切。

对药也称药对、兄弟药、姊妹药，由两味药（有的两味以上）配伍组成，是单味药演化为方剂的肇始，是中药复方的最基本单位。自《神农本草经》提出药物“七情和合”（单行、相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀）理论后，历代医家在临床实践中逐渐体会到药物配伍治疗疾病的功效，药对也逐渐成为临床治疗疾病常用的配伍形式。药对具有协同药物功效、降低药物不良反应等作用，并可产生与原药不同的新功效，适应复杂病情。

齐元富教授从事中西医结合肿瘤防治工作30余年，临证善用对药，现将其应用对药治疗肿瘤经验总结如下。

1 黄芪伍太子参——益气健脾，补而不燥

《黄帝内经》提出了“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”的理论。齐老

师认为肿瘤发病过程复杂，其中正气亏虚是发病的根本原因和首要因素，也是其他各种致病因素导致肿瘤发生、发展、转移的基础，而且随着病情进展和各种治疗手段的损伤，正气愈发亏虚，因此，扶正治疗应贯穿于肿瘤治疗的始终。在扶助正气时，尤须重视宗气，宗气乃胸中之大气，《医门法律》曰：“五脏六腑，大小经络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，翰旋其间。”脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健运，则气血充养全身，正气旺盛，人体方能御邪。肺主气司呼吸，其功能有赖于胸中大气的支持。故益气健脾补肺在扶正治疗中占有重要地位。齐老师临证善取黄芪、太子参二药合用益气养阴、健运脾胃，使气血生化有源，补而不燥。

黄芪味甘性温，入脾、肺经，大补脾肺，善补虚，为补气升阳要药，《本草纲目》尊其为补药之长，善入脾胃，能补气且能升气。太子参味甘、微苦，性平，功善补气健脾，生津润肺，《本草再新》记载太子参“治气虚肺燥，补脾土，消水肿，化痰，止渴”，为清补之品。二药相合，健脾补中力著，又可滋脾润肺，阴阳相合，气阴双补。齐老师临证中常用此药对治疗气虚明显、放化疗后等证属气阴两虚的肿瘤患者，两药用量各30～45 g。

2 半夏伍陈皮——燥湿健脾， 化痰散结

朱震亨《丹溪心法》曰：“诸病皆由痰而生，凡人身上、中、下有块者，多是痰。”中医还有“百病多由痰作祟”“怪病责之于痰”之说。痰浊内阻是导致各种疾病的重要原因，也是肿瘤形成和发展的关键因素之一。痰既是致病因素，又是病理产物，若脏腑功能障碍，气的升降出入运动失常，气血失和，气滞血瘀，痰气交阻，痰瘀互结，脉道不通，积聚内生，则可导致肿瘤的形成。肿瘤形成后，进一步影响人体脏腑功能及气血津液的运行，从而使痰饮加重，故临床常见肿瘤患者合并有胸腹水、水肿、淋巴结转移等痰饮征象。齐老师临证常以痰为切入点，善用半夏、陈皮化痰散结抗肿瘤。

半夏辛温而燥，功效燥湿化痰、和胃降逆，尚能散结，为治疗各种痰证、止呕要药。陈皮苦能燥湿，温能散寒，辛散行气，芳香醒脾，长于入脾胃气分，调理脾胃气机，气顺则痰消，燥湿健脾以化痰。《本草纲目》曰：“其治百病，总取其理气燥湿之功。”二者配伍，相使相助，半夏得陈皮之助则气顺痰消，化痰湿之力增强；陈皮得半夏之辅，则痰除而气自下，理气和胃之功更著。二者相辅相成，共奏燥湿化痰、和胃止呕之功。齐老师临证常用于治疗肿瘤患者痰湿、化疗相关性消化道反应、淋巴结转移等。

3 白英伍蛇莓——清热解毒， 消肿散结

癌毒是导致癌病的一类特异性致病因子，既是致病因素，也是病理产物。癌毒是在脏腑功能失调、气血郁滞的基础上，受内外多种因素的长期刺激和综合作用而产生的一类特殊毒邪。《金匮要略心典》曰：“毒者，邪气蕴蓄不解之谓。”《中藏经·论痈疽疮肿》曰：“夫痈疽疮肿之所作也，皆五脏六腑蓄毒之不流则生矣。”中医认为热为温之渐，火为热之极，火热之邪内蕴，客于血肉，壅聚不散，腐蚀血肉，可酿成痈脓，或发为肿瘤。临床发现，毒热内结可促进肿瘤的进展和转移，在肿瘤的发生和发展过程中，毒和热相结合的病机变化是肿瘤的主要病理特点之一。因此，清热解毒药历来是中药预防和治疗恶性肿瘤的重要组成部分。齐老师临床治疗合并有热毒症状的肿瘤患者喜用白英、蛇莓配伍以清热解毒抗肿瘤。

白英味苦性平，有小毒，具有清热利湿、解毒消肿、抗癌之功效。《神农本草经》记载其“味甘寒，主寒热、八疽、消渴，补中益气。”蛇莓味甘、酸，性微寒，归肺、肝、大肠经，有清热凉血、解毒消肿之功效。二者相须为用以清热解毒、散结消肿，适用于有毒热结聚之象的肿瘤患者。但因肿瘤病机总属本虚标实，清热解毒药多为苦寒峻猛之品，久服易伤脾胃，所以齐老师强调使用清热解毒药时应与健脾和胃之品同用，以固护脾胃。

4 女贞子伍菟丝子合仙鹤草——阴阳双补，扶正补虚

《素问·阴阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”明确指出一切疾病的根源统属于阴阳的变化，治病必须从阴阳这个根本上解决问题。肿瘤患者因各种治疗损伤导致正气愈虚，气血阴阳亏损，往往出现阴阳两虚，故齐老师认为治疗肿瘤应阴阳双调，阴中求阳，阳中求阴。对于久病阴虚及阳的患者，喜用女贞子伍菟丝子，再合仙鹤草，尤其适用于放化疗后骨髓抑

制、癌因性疲劳综合征等。

女贞子味甘、苦，性凉，归肝肾经，能滋补肝肾之阴，补而不腻，补中兼清，为清补佳品。菟丝子味甘、辛，性平，归肝脾肾经，功能补肾益精、养肝明目、固精止遗，且功偏助阳，补而不峻，滋而不腻，为滋阴助阳要药。二者一味偏于滋阴，一味偏于养阳，可达阴阳双补、补而不腻之效。齐老师临证中应用女贞子、菟丝子的同时常合用仙鹤草，仙鹤草味苦、涩，性平，功能收敛止血、补虚养血、解毒消肿，俗称“脱力草”，其补虚之力“赛人参”，故齐老师常取其补虚强壮之功，以加强女贞子、菟丝子的补虚功效，同时有调理血分之功。仙鹤草常用至45 g。

5 香附伍柴胡——疏肝理气， 气血双调

朱震亨曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”气血是人体生命活动不可缺少的基本物质，也是脏腑、经络等进行生理活动的物质基础。气血关系密切，气为血之帅，血为气之母，气血运行正常则人体功能正常，气血失调是肿瘤等疾病发生发展的重要病机。肝为刚脏，主藏血，体阴而用阳，体柔用刚。肝又主疏泄，调畅全身气血，使脏腑经络之气的运行通畅无阻。肝气主动，恶抑郁。若肝失疏泄，气机郁结，则血行障碍，

血运不畅则血液瘀滞停积而成瘀血，或为癥积，或为肿块。故肝脏病变与气血失调关系密切。齐老师在肿瘤的治疗中，常从气血、肝脏着眼，重视调肝气以疏通气血，使气血冲和。喜用香附、柴胡配伍，尤其适用于女性肿瘤患者及合并抑郁者。

香附味辛、微苦、微甘，性平，具有疏肝解郁、调经止痛、理气调中之功，《本草纲目》称香附“乃气病之总司，女科之总帅也”。柴胡味苦、辛，性微寒，归肝、胆经，有疏肝解郁、升举阳气、解表退热之功，《神农本草经》谓其“主心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。香附辛散苦降，善行气分，亦入血分；柴胡体质轻清，气味俱薄，芳香疏泄，可升可散。二药伍用，珠联璧合，共收疏肝解郁之功。

6 白芍伍甘草——调理肝脾， 夔理阴阳

《素问·阴阳应象大论》曰：“阴成形，阳化气”。阴阳概念可以说明脏腑、经络、营卫及气机升降出入等的相互关系。恶性肿瘤为整体属虚、局部属实的病变，其病机特点为正虚邪实、虚实错杂、阴阳失调，故治疗中应注重调理阴阳，使患者恢复“阴平阳秘”。肝脾同居中焦，疏泄与运化相互为用，藏血与统血相互协调，中焦为气机升降之中枢，通过调和肝脾，可使全身气机升降相因，气血运行正常。齐老师临证治疗阴阳错杂、肿瘤疼痛患者，喜用白芍伍甘草以调和肝脾、夔理阴阳。

白芍味苦、酸，性微寒，归肝、脾经，有养血敛阴、平抑肝阳、柔肝止痛之功，《名医别录》曰：“芍药，气薄味厚，可升可降，阴中之阳。”甘草味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，有补脾益气、祛痰止咳、缓急止痛、清热解毒、调和诸药之功，为阳中之阴药；且甘味补中，对脾胃有特殊的亲和作用。二者伍用，可缓急止痛，通补兼施；调和脾胃，夔理阴阳；柔肝和脾，养血通络；补益肺脾，佐金平木。二药常用于治疗癌痛、脾胃受损、化疗相关性神经毒性等，齐老师临证中甘草用量为15 g，白芍用量45～60 g。

古人云：“临证如临阵，用药如用兵”，纵观齐老师临床应用对药的经验，知其深谙药性，用药灵活，独具匠心，值得临床工作者深入学习和研究。

编者按：该文刊载于《山东中医杂志》2018年第8期，完整原文见链接。

责任编辑：毛逸斐

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